脾氨肽與匹多莫德治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效對比

鄭莉萍

【摘 要】目的：比較脾氨肽與匹多莫德治療兒童反復(fù)呼吸道感染的療效。方法：將反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別加用脾氨肽和匹多莫德。比較兩組療效、免疫球蛋白及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組總有效率差異無顯著性（P>0.05）；兩組各項(xiàng)免疫球蛋白較治療前明顯上升（P<0.05），但兩組組間比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組患兒均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：與脾氨肽相比，人工合成的匹多莫德也能有效治療兒童反復(fù)呼吸道感染，無明顯不良反應(yīng)，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】脾氨肽；匹多莫德；兒童；反復(fù)呼吸道感染；免疫球蛋白

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1963-02

Comparison of curative effect of spleen aminopeptidase and pidotimod in the treatment of children with recurrent respiratory tract infections

ZHENG Li-Ping

（Department of Pediatrics，Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450002，China）

【Abstract】Objective： To compare the curative effect of spleen aminopeptidase and pidotimod in the treatment of children with recurrent respiratory tract infections. Methods： Children with recurrent respiratory tract infections were randomly assigned to two different groups to take orally spleen aminopeptidase or pidotimod on the basis of common therapy. Compare the curative effect， immunoglobulins levels and adverse reaction of two groups. Results： The total effective rate had no significant difference in two groups （P>0.05）. The immunoglobulins levels rised significantly （P<0.05）.But there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no serious adverse reactions in two groups. Conclusion： Compared with spleen aminopeptidase， pidotimod has no significant adverse reaction， and it also can be effective in the treatment of children with recurrent respiratory tract infections.

【Key words】Spleen aminopeptidase， Pidotimod， Children， Recurrent respiratory tract infections， Immunoglobulins

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections， RRTIs）是兒童常見病、多發(fā)病，若治療不當(dāng)會嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育和身體健康，免疫功能狀態(tài)在RRTIs的發(fā)生中占據(jù)了重要地位。脾氨肽凍干粉是自新鮮豬脾臟提取的多肽及核苷酸類物質(zhì)，匹多莫得口服液是人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用脾氨肽凍干粉和匹多莫得口服液隨機(jī)分組治療RRTIs患兒，追蹤觀察并統(tǒng)計分析其療效、免疫指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)兒童RRTIs診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年1月至2012年12月本院門診患兒120例。隨機(jī)分脾氨肽組60例，匹多莫德組60例。除去失訪及療程不足的18例，最終脾氨肽組50例，男26例，女24例，年齡（3.9±1.2）歲，年感染次數(shù)（11±4）次。匹多莫德組52例，男25例，女27例，年齡（3.2±1.1）歲，年感染次數(shù)（12±3）次。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)作頻率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除對象 所選病例均無先天性心臟病，無其它急、慢性疾病和先天性免疫缺陷病，無對這兩種藥物過敏史，近3個月未用過激素及免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3 方法 兩組患兒急性期均給予抗感染及止咳、退熱等常規(guī)治療。脾氨肽組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予脾氨肽凍干粉（大連百利天華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055105，2mg/支），涼開水溶解后口服：急性期：每次2mg，每天1次；非急性期：每次2mg，2天1次。連服3月。匹多莫德組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030463，400mg/支），口服：急性期：每次400mg，每天2次；非急性期：每次400mg，每天1次。連服3月。

1.4 觀察內(nèi)容 兩組治療前、后分別采取外周血檢測免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），進(jìn)行分析對比，隨訪并記錄停藥后6月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)、病情、病程及治療情況。

1.5 療效評估 顯效：停藥6個月發(fā)生呼吸道感染≤1次；有效：呼吸道感染次數(shù)減少或不變，但每次呼吸道感染病情較前減輕，病程縮短2天以上；無效：呼吸道感染次數(shù)和病程治療前后無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（X±S）表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料采用 檢驗(yàn)。設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 脾氨肽組50例，顯效23例（ 46% ）、有效20例（ 40%）、無效7例（14%），總有效率86%。匹多莫德組52例，顯效25例（48.08%）、有效18例（34.62% ）、無效9例（17.31%），總有效率82.69%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性。見表1。

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白比較 脾氨肽組、匹多莫德組各組組內(nèi)比較，治療前后免疫球蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均較前上升（P<0.05）。兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，有1例口服脾氨肽患兒出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐癥狀，能自行緩解。

3 討論

RRTIs的相關(guān)因素包括免疫功能低下、微量元素缺乏、免疫抑制劑的使用、營養(yǎng)不良、貧血、腺樣體切除術(shù)等等[1，2]。其中，嬰幼兒時期特異性免疫功能不成熟，原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能缺陷是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的重要原因。Esposito S等[3]研究表明，RRTIs患兒給予免疫刺激劑后感染次數(shù)明顯減少。脾氨肽含有多種免疫調(diào)節(jié)因子及人體必需的多種微量元素，可以提高吞噬細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞功能，促B淋巴細(xì)胞增殖分化分泌免疫球蛋白[4]。匹多莫德則能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺傷作用，促進(jìn)分泌白介素2、干擾素- ，刺激B淋巴細(xì)胞分泌抗體[5]。

本組資料中，脾氨肽或匹多莫德治療后各組患兒均有效，表現(xiàn)為感染次數(shù)減少，病情減輕，病程縮短，免疫學(xué)指標(biāo)改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義。這在郝珉、譚錦華等人的研究中也得到了證實(shí)[6，7]。但兩組間比較，治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。周越的結(jié)論則認(rèn)為匹多莫德優(yōu)于脾氨肽，考慮可能與匹多莫德調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡有關(guān)[8]。另外，非急性期匹多莫德劑量減半，可刺激免疫系統(tǒng)，減少復(fù)發(fā)[9]。從經(jīng)濟(jì)花費(fèi)看，脾氨肽凍干粉費(fèi)用明顯高于匹多莫德口服液。另外，在隨訪過程中，筆者發(fā)現(xiàn)匹多莫德口服液比脾氨肽凍干粉口感好，兒童容易接受并堅(jiān)持服用。脾氨肽偶有輕度惡心、嘔吐輕度不良反應(yīng)，可自行緩解。匹多莫德口服液未見明顯不良反應(yīng)。相對于脾氨肽凍干粉，匹多莫德口服液也是一種安全經(jīng)濟(jì)有效的免疫調(diào)節(jié)劑，且依從性高，可推廣應(yīng)用于兒科臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭駿.小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（8），2528- 2529.

[2] Kv?rner KJ. Adenoidectomy results in no benefit for children with recurrent upper respiratory tract infections [J].J Pediatr.2012，160（3）：526.

[3] Esposito S，Musio A.Immunostimulants and prevention of recurrent respiratory tract infections[J].J Biol Regul Homeost Agents，2013，27（3）：627-36.

[4] 唐家彥.脾氨肽口服凍干粉治療反復(fù)呼吸道感染的療效及對患兒免疫功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：221-234.

[5] 劉曉宇，徐華，劉穎.肺炎支原體患兒體液免疫變化及匹多莫德的治療作用[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2389-2390.

[6] 郝珉，任澤東，李博等.脾氨肽對反復(fù)呼吸道感染患兒細(xì)胞免疫的影響及臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：178-179.

[7] 譚錦華.匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（4）：837.

[8] 周越，戴玉旋.匹多莫德和脾氨肽對反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀及Th1/Th2細(xì)胞因子影響的比較[J].中國生化藥物雜志，2012，33（1）：64-65.

[9] 覃薇，余波.匹多莫德輔助治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（9）：151-152.