不同護(hù)理模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期的效果比較

彭雪艷 闕瑞雪 徐文瓊

【摘 要】目的：對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期患者采用實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析。方法：118例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，干預(yù)組的治療有效率為98.31%與對(duì)照組81.36%（比較（P<0.05）；此外，干預(yù)患者術(shù)中疼痛評(píng)分（1.5±0.2）分與對(duì)照組（4.5±0.4）分比較（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高治療效果，減輕患者術(shù)中疼痛。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1952-01

近年來(lái)，隨著醫(yī)療和設(shè)備等技術(shù)地快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)技術(shù)在臨床上得到廣泛地應(yīng)用[1]。同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)因其具有安全和高效以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)也得到了飛速發(fā)展。結(jié)石癥采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療則能夠減輕患者的痛苦[2]。但對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，由于認(rèn)識(shí)不足，會(huì)存在恐懼和擔(dān)憂心理，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響。為此我院在對(duì)患者治療時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

118例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，收治時(shí)間：2012年9月～2013年11月。對(duì)患者采用B超等檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度腎積水和腎絞痛情況，確診患者為腎結(jié)石。同時(shí)排除患者存在嚴(yán)重性肝腎疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各59例。對(duì)照組：其中男性為30例，女性為29例；年齡在22～58歲，平均為（45.0±1.0）歲；病程在0.6～12.5h，平均為（6.5±1.2）h；結(jié)石直徑在0.7～2.7cm，平均為（1.6±0.2）cm。干預(yù)組：其中男性為31例，女性為28例；年齡在21～60歲，平均為（46.0±0.5）歲；病程在0.7～12.6h，平均為（6.6±1.1）h；結(jié)石直徑在0.6～2.7cm，平均為（1.5±0.3）cm。比較兩組患者的結(jié)石大小和性別等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者均采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療[3]。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能和心電圖以及B超、靜脈尿路造影等檢查，確定患者的結(jié)石位置和大小，同時(shí)還對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行了解。利用CT來(lái)定位結(jié)石的位置，在必要的時(shí)候，可以對(duì)患者進(jìn)行腎盂造影檢查。對(duì)于高血壓患者，將其的血壓控制在150/80mmHg以下，糖尿病患者的血糖控制在8.3mmol/L以下。術(shù)前對(duì)患者禁食，同時(shí)給予少量的緩瀉劑。

手術(shù)為對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者采用硬膜外麻醉或局部麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療?；颊呷「┡P位，頭胸、下肢相對(duì)低位，腰背呈輕度弓狀，B超或C臂X線引導(dǎo)下，以第l2肋下、11肋間隙與腋后線到肩胛旁線之間的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，l8號(hào)腎穿刺針向所需的腎盞穿刺，引入導(dǎo)絲導(dǎo)管，探入腎盂內(nèi)，使用腎筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通路，擴(kuò)張至18F或20F，留置18F或20F的Peel—away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。德國(guó)WOLF狼牌經(jīng)皮腎鏡，通過(guò)通進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，在灌注泵的沖洗下，使手術(shù)視野清楚，以氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光擊碎大的結(jié)石，使用16F的WOLF經(jīng)皮腎鏡通過(guò)EMS超聲碎石機(jī)清除碎石，利用灌注泵高壓脈沖水流沖洗出碎石，較大結(jié)石由取石鉗夾出。術(shù)后對(duì)照組常規(guī)留置5F雙“J”管和16F硅橡膠腎造瘺管。實(shí)驗(yàn)組只留置5F雙“J”管。均在術(shù)后4周左右拔除體內(nèi)雙“J”管。

對(duì)照組：實(shí)施術(shù)前和術(shù)中以及術(shù)后等基礎(chǔ)護(hù)理；加大患者的飲水量，每日飲水量>3000ml，睡前飲水250ml，以增加患者尿量，這樣能夠有效地抑制結(jié)石增大和預(yù)防結(jié)石形成。飲食調(diào)節(jié)：患者禁食含鈣豐富以及草酸豐富的食物，避免食用高蛋白和高糖以及高脂肪等食物。當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)，則給患者合理選擇抗生素治療。腎絞痛患者：可采用杜冷丁進(jìn)行肌肉注射。指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶S等輕度活動(dòng)。

干預(yù)組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理：給患者詳細(xì)講解經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的原理和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)告訴患者定位的必要性和重要性，讓患者能夠積極配合。避免出現(xiàn)腸管脹氣情況：術(shù)前早晨需禁食和禁水，術(shù)前3d禁止食用產(chǎn)氣食物，比如蛋類和豆制品等。術(shù)后對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察：仔細(xì)觀察渾濁的血壓變化情況。不良反應(yīng)：一旦患者出現(xiàn)嘔吐和惡心等癥狀，則需及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察患者排尿情況：對(duì)患者每次排尿時(shí)間和排尿間隔時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)患者是否存在尿道梗阻等情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的治療有效率和術(shù)中疼痛情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：采用B超等影像學(xué)方法檢查，結(jié)石完全被取出和排空。有效：采用B超等影像學(xué)方法檢查，結(jié)石沒(méi)有完善完全取出，殘石<3.0mm，需再次手術(shù)取出。無(wú)效：殘石沒(méi)有取凈。術(shù)中疼痛情況：采用0～10分表示，0分：無(wú)疼痛；10分：劇烈疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，治療有效率采用（%）表示，疼痛評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組的治療有效率為98.31%（58/59）與對(duì)照組81.36%（48/59）比較（P<0.05）；如表1。

2.2術(shù)中疼痛情況

干預(yù)患者術(shù)中疼痛評(píng)分（1.5±0.2）分與對(duì)照組（4.5±0.4）分比較（P<0.05）。

3討論

對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，其具有安全、有效、無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)。但是，由于其是一項(xiàng)新技術(shù)，但多數(shù)患者對(duì)其并不了解，因此心理存在一定的擔(dān)憂和恐懼等情緒，同時(shí)不知道如何去配合，進(jìn)而對(duì)治療效果造成一定的影響。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解或者消除其心理緊張和恐懼感，取得患者的信任，提高其配合度。同時(shí)還能夠降低患者的緊張感，使得患者肌肉得到松弛，有效地分散患者的注意力，此外，護(hù)理干預(yù)還能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組的治療有效率為98.31%（58/59）與對(duì)照組81.36%（48/59）比較（P<0.05）；此外，干預(yù)患者術(shù)中疼痛評(píng)分（1.5±0.2）分與對(duì)照組（4.5±0.4）分比較（P<0.05）。

總之，臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時(shí)實(shí)施心理等護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高治療效果，減輕患者術(shù)中疼痛。

參考文獻(xiàn)

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[3] 穆銀靜.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)合并出血行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，04：56-58