胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理探究

鄧英

【摘 要】目的：探討胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的護理措施及效果。方法：資料選自2011年7月-2013年7月在我院就診的心衰合并心律失常患者84例，分為兩組，每組42例，對照組在胺碘酮治療的基礎上予以常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上予以護理干預，對兩組的臨床治療與護理效果進行分析。結果：研究組總有效率為95.24%，顯著高于對照組80.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將胺碘酮運用在心衰合并心律失常患者的治療中，且于常規(guī)護理的基礎上予以相應護理干預較單純的常規(guī)護理具有更佳的效果，可將總有效率顯著提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關鍵詞】碘胺酮；心衰；合并；心律失常；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-1937-02

【abstract 】objective： to study the amiodarone treatment for heart failure with the nursing measures and the effect of patients with cardiac arrhythmias. Methods： the data in July 2011 - July 2013 in our hospital 84 cases of patients with heart failure combined arrhythmia， divided into two groups， each group of 42 cases， control group in amiodarone treatment shall be on the basis of conventional nursing， nursing intervention in the control group on the basis of the study group， the two groups of clinical treatment and nursing effects were analyzed. Results： the group the total effective rate was 95.24%， significantly higher than that of control group 80.95%， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： amiodarone use in the treatment of patients with heart failure combined arrhythmia， and give corresponding nursing intervention on the basis of conventional nursing a simple routine nursing has a better effect， total effective rate can be increased significantly， is worth to be widely in clinical use.

【key words】DianAn ketone； Heart failure； Merger； Cardiac arrhythmias. Nursing

我院對心衰合并心律失?；颊哂枰园返馔闹委?，且及時的采取相應的護理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年7月-2013年7月在我院就診的心衰合并心律失?；颊?4例，主要的原發(fā)病包括7例原因不明、10例風濕性的心臟病、17例高血壓性的心臟病、24例心肌炎、26例冠心病。將84例患者分為兩組，每組42例，其中對照組女16例、男26例，年齡為49-76歲，平均年齡為（56.9±0.3）歲，病程為2個月-3年，平均病程為（6.7±0.2）個月；研究組女18例、男24例，年齡為51-78歲，平均年齡為（57.2±0.4）歲，病程為3個月-4年，平均病程為（7.1±0.5）個月。排除碘過敏、其他的肝臟疾病、肝硬化、甲狀腺的功能障礙、長QT的綜合征、束支阻滯、房室傳導的阻滯以及病竇綜合征等患者。兩組患者的病程、年齡、性別等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

對照組在胺碘酮治療的基礎上予以常規(guī)護理，主要為心電圖的檢查，對患者肝功能、血常規(guī)、電解質、心肌酶、QT、QTC、心電圖等指標的水平與變化情況進行觀察；研究組在對照組的基礎上予以護理干預，主要包括如下幾點：

1.2.1將心理護理予以患者。心衰合并心律失?；颊咄ǔ木哂休^差的預后，因此具有恐懼、焦慮、精神的異常緊張等不良的情緒存在，而這些負性的情緒將使患者的神經(jīng)出現(xiàn)興奮過度的現(xiàn)象，進而將腎上腺素的分泌與兒茶酚胺的分泌大幅增加，最終對心律失常起誘發(fā)甚至加重作用。為了保證患者具有正常心理狀態(tài)，相關護理人員應有效結合語言以及非語言的交流方式，將更多的安慰以及鼓勵予以患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心與勇氣、消除患者過度緊張的心理，使患者同疾病的治療積極主動的配合，最終提高治療效果。

1.2.2 將給藥護理予以患者。將三查七對的制度嚴格的執(zhí)行，在采用微量的輸液泵對患者進行準確、勻速的給藥之前應將胺碘酮的濃度以及劑量認真的核對。因為胺碘酮的靜脈給藥具有較快的起效速度，達到最大的注射作用只需要15min，且4h內(nèi)出現(xiàn)逐漸的下降現(xiàn)象，所以要將微量泵的輸入方法以及速度嚴格的掌握。由于胺碘酮的靜脈注射較易引起靜脈炎的現(xiàn)象發(fā)生，所以靜脈通道所選擇的靜脈應較直、粗，而上肢靜脈是較為適宜的選擇[1]。還應將關節(jié)部位盡量避開，將一條單獨的靜脈通道有效建立，且每4-6h要將穿刺部位更換。

在用藥的過程中對于藥物的輸液速度要嚴格控制，對于藥物濃度要嚴格監(jiān)測，而患者穿刺處的顏色變化、皮膚溫度要密切觀察，一旦有皮膚發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象發(fā)生要將給藥及時的停止，且將穿刺部位更換，同時對25%的硫酸鎂亦或者雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進行預防性局部濕敷。注意注射速度要有效控制在10mg/min以內(nèi)，而注射時間應在25min以內(nèi)。而為了避免低血壓現(xiàn)象發(fā)生，在用藥的過程中要嚴密監(jiān)測患者的血壓，一旦用藥的過程中血壓在90/60mmHg以內(nèi)亦或者明顯的下降，要立刻的報告給醫(yī)生，且將多巴胺的靜脈滴入亦或者泵入給予患者，與此同時按照血壓情況對泵速、滴數(shù)進行調(diào)節(jié)，進而使患者的治療安全且有效。在用藥的過程中因為少數(shù)的患者會具有心動過緩的現(xiàn)象發(fā)生，那么為了改善癥狀可采取異丙腎上腺素的靜脈滴注治療。對微量泵進行采用的時候，在嚴格的依據(jù)微量泵相關操作程序的同時要加強巡視，以便使靜脈通道可以保持通暢，一旦輸液泵出現(xiàn)故障要及時的報告給醫(yī)生且將故障排除。叮囑患者進行大小便、吃飯等活動時要注意將靜脈通道維護好。對于患者自身的感受要及時的詢問，例如呼吸困難、惡心、頭暈等癥狀是否好轉，且對于患者意識、呼吸等癥狀改善的情況要注意觀察，將患者血氧飽和度、血壓、心率、心律等指標要密切監(jiān)測與記錄，一旦復律就可將胺碘酮的注射停止。

1.2.3 將飲食護理與出院指導予以患者。在服用了胺碘酮之后部分患者會具有食欲不振、胃腸不適、惡心等胃腸道的癥狀發(fā)生，一旦停藥就立刻好轉，所以在給藥期間要叮囑患者不可食用高脂肪以及高膽固醇的食物，亦不可食用辛辣等刺激性較強的食物，飲食應該注意遵循避免飽食、易消化、低鹽以及少食多餐等原則。還應確保大便通暢，以免排便時過度用力將心肌耗氧大幅增加。在復律后的數(shù)日要依據(jù)患者病情的恢復狀態(tài)來安排其出院，且將出院之后用藥方法與服藥的注意事項詳細的告知患者，叮囑患者在出院之后要多休息，且定期的對心電圖進行復查[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用x±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，如P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組總有效率為95.24%，顯著高于對照組80.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

3 討論

臨床中心力衰竭患者通常伴有陣發(fā)性亦或持續(xù)性的心室顫動、心房顫動、心動過速等各類心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生，此這亦為引起器質性的心臟病的患者死亡亦或并發(fā)的重要因素[3]。而將心衰合并有心律失常的患者的治愈率提高的關鍵部分為早期診斷、治療以及相應的護理。

在治療中胺碘酮是Ⅲ類抵抗心律失常的特效藥物，亦為非競爭性輕度的 與 腎上腺素的受體方面阻滯劑，而且具有輕度的Ⅰ與Ⅳ類心律失常的抗藥特性，在臨床中多用在嚴重心律失常的治療當中，具有較為顯著的療效，然而若沒有得當?shù)氖褂脤е赂黝悋乐夭l(fā)癥的發(fā)生。所以說在治療的同時要采取相應的護理措施。護理在整個醫(yī)療的過程中同治療具有同等重要的作用，是否將護理工作做好對護理的滿意度等有關情況造成直接的影響，亦對患者康復情況與臨床治療的效果造成影響。在本次研究中，采取治療以及護理措施后，研究組總有效率為95.24%，顯著高于對照組80.95%，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將胺碘酮運用在心衰合并心律失?；颊叩闹委熤?，于常規(guī)護理的基礎上予以相應護理干預較單純的常規(guī)護理具有更佳的效果，可將總有效率顯著提高，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻

[1] 王金煌.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o理[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：15-16.

[2] 莫偉文，何賽琴.循證護理在異位妊娠患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2010，16（24）：134-135.

[3] 張大惠，肖力.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o理體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，7（11）：204-205.