1歲嬰兒肥胖的相關(guān)影響因素分析

陳曉青 王小瑩 郝英 朱曉紅

【摘 要】目的：研究1歲嬰兒肥胖的相關(guān)影響因素，為預(yù)防嬰兒肥胖提供依據(jù)。方法：選取285例單胎初產(chǎn)妊娠孕婦作為研究對象，記錄孕婦孕前體重、孕期體重增加、新生兒出生體重；追蹤記錄嬰兒1-12月身高、體重、喂養(yǎng)方式、母親文化經(jīng)濟(jì)條件、吸煙情況以及分娩方式，分析探討12月嬰兒肥胖相關(guān)因素的關(guān)系。結(jié)果：285名嬰兒中，1歲嬰兒肥胖檢出率為7.72 %，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)1歲嬰兒肥胖主要與母親孕前體重、孕期增重及喂養(yǎng)方式密切相關(guān)：而與母親吸煙、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、年齡、分娩方式無關(guān)。結(jié)論：孕期肥胖、孕期增重、喂養(yǎng)方式與1歲兒肥胖有密切關(guān)系，應(yīng)在孕期嚴(yán)密監(jiān)測體重增加情況，嬰兒期母乳喂養(yǎng)、合理控制飲食，減少嬰兒肥胖率。

【關(guān)鍵詞】孕期增重；母乳喂養(yǎng)；肥胖；嬰兒

【中圖分類號】R471.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1935-01

Analysis the influencing factors of obesity with one year old infant

【Abstract】Objective：To explore the influencing factors of obesity with one year old infant.，and Provide the basis for prevention of infant obesity. Methods：285 pregnant women of single pregnancy for the first time were selected as study objects，the body weight of the pregnant women before pregnancy，body weight gain during pregnancy and birth weight of newborn were recorded. The height， weight，feeding way of the baby from 1 -12 month ，and the mother's cultural and economic conditions， smoking status and childbirth way were tracked. and their relationships were analyzed. Results：of 285 babies， the prevalence rate of obesity in 1 year old baby was 7.72%， the statistics analysis showed that the main influencing factors of obesity in 1 year old baby were maternal pregnancy weight and weight gain during pregnancy and feeding ways. there were no relationship between the 1 year old obesity and the family income， educational level， the age of mother， smoking and childbirth way. Conclusions：There was closed relationships between 1 year old baby obesity and Obesity during pregnancy， pregnancy weight gain and feed way. We should be closely monitoring the weight gain during pregnancy， infancy breastfeeding， reasonable diet， and to reduce infant obesity.

【Key words】Body weight gain during pregnancy；breastfeeding；obesity，infant

肥胖癥是全球的公共衛(wèi)生問題，我國兒童肥胖檢出率達(dá)12%，且肥胖兒童的比例還在不斷上升，有些城市甚至達(dá)到20%【1】。肥胖的發(fā)生是環(huán)境、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果。普遍認(rèn)為：肥胖發(fā)生存在幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)期：妊娠期、胎兒后期至生后第1年、5-7歲和青少年期，這些階段出現(xiàn)的肥胖成為持續(xù)性肥胖的

危險(xiǎn)性顯著升高。上海1996年0～6歲兒童肥胖調(diào)查表明1，348例肥胖兒童開始發(fā)胖的年齡，50%在1歲以內(nèi)[2]。研究也顯示：1歲以內(nèi)兒童肥胖的發(fā)病率比1歲以上的高并且干預(yù)效果好。因此肥胖病的篩查和干預(yù)應(yīng)從嬰兒期開始。本研究通過對285例初產(chǎn)單胎孕婦孕期常規(guī)產(chǎn)檢，記錄其孕前孕期體重情況及新生兒體重，追蹤新生兒1歲內(nèi)每月體重身高情況，分別記錄新生兒1歲內(nèi)第1月、3月、6月、9月、12月肥胖兒例數(shù)，并問卷調(diào)查母親文化經(jīng)濟(jì)、喂養(yǎng)方式、是否吸煙等，統(tǒng)計(jì)分析1歲嬰兒肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防嬰兒肥胖提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年1月在我院門診作常規(guī)定期產(chǎn)前檢查并在我院分娩的足月單胎初產(chǎn)孕婦，年齡20～38歲，平均（27.20±3.40）歲。排除妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、心肝腎嚴(yán)重疾病、未規(guī)范按時(shí)產(chǎn)檢者、流產(chǎn)、引產(chǎn)等未能順利分娩健康胎兒者，最后入組病例數(shù)為285例。

1.2 方法 所有285例孕婦均在妊娠12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，定期產(chǎn)前檢查至分娩前。由專人負(fù)責(zé)測量孕婦孕前的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)。并負(fù)責(zé)測量記錄孕期體重，計(jì)算孕期體重增重值及平均每周體重增重情況。分娩后立即測量新生兒體重，新生兒出生后定期每月在我院兒?？七M(jìn)行體檢，測量身高、體重，將以上數(shù)據(jù)由專人錄入數(shù)據(jù)庫。同時(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一問卷的調(diào)查表方式， 調(diào)查出生后 1 ～12 個(gè)月的喂養(yǎng)情況、母親文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、分娩方式、吸煙等情況。

1.3 嬰兒肥胖標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的 0～2 歲嬰兒標(biāo)準(zhǔn)身高和體重，BMI≥P95 為肥胖【3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的調(diào)查表統(tǒng)一編碼，輸入建立的數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS15.0 軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用行x2檢驗(yàn)對12月肥胖嬰兒進(jìn)行單因素分析，采用非條件Logistic回歸分析的方法進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒自出生追蹤12個(gè)月肥胖嬰兒檢出率 285名嬰兒，其中男嬰169例，女嬰116例，12月大嬰兒肥胖例數(shù)22例，其中男14例，女8例，肥胖率為7.72%。出生后至 12月的嬰兒肥胖例數(shù)見表一，可見0-6月肥胖比例逐漸增加，而7-12月肥胖比例逐漸減低，其中6月大時(shí)肥胖比例高達(dá)25.6%，但不同月份男女肥胖比例未見明顯差異。

2.2 12月嬰兒肥胖相關(guān)單因素分析 285例嬰兒中12月嬰兒肥胖22例，其53例孕期肥胖孕婦所生嬰兒出現(xiàn)1歲嬰兒肥胖14例；52例孕期體重增重>0.5Kg/W 孕婦所生嬰兒中有1歲嬰兒肥胖12例；65例人工喂養(yǎng)兒中11例出現(xiàn)1歲肥胖；35例母親吸煙者其嬰兒6例1歲肥胖；96本科以下孕母出生嬰兒12月肥胖13例；70月收入小于5000元家庭其1歲嬰兒肥胖9例；98例年齡大于30歲孕婦所生嬰兒中有7例肥胖；25例出生超重嬰兒1歲肥胖8例；出生小于50cm嬰兒中有7例肥胖；104例自然分娩嬰兒中8例1歲肥胖。經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示：12月嬰兒肥胖與母親孕前體重、孕期增重、出生體重、非母乳喂養(yǎng)及母親文化經(jīng)濟(jì)水平、吸煙有關(guān)（P〈0.05）。而與分娩方式、母親年齡、嬰兒出生身高無關(guān)（P〉0.05）。

2.3 12月嬰兒肥胖相關(guān)因素 Logistic 分析 為排除混雜因素，將單因素分析中篩選出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果篩選出3個(gè)與12月嬰兒肥胖發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，母親孕前體重、孕期增重及人工喂養(yǎng)方式與嬰兒肥胖密切相關(guān)，見表3。

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，深圳市每年有108039新生兒出生，在出生后0-3個(gè)月發(fā)生肥胖的比例最高達(dá)43.8-95.5%[4]，有文獻(xiàn)報(bào)道，14%嬰兒肥胖發(fā)展為成人肥胖[5] ，而正常嬰兒發(fā)展為成人肥胖僅6%，前者的風(fēng)險(xiǎn)高2.33倍。因此，嬰兒期是預(yù)防肥胖的重點(diǎn)。而尋找嬰兒肥胖相關(guān)因素成為預(yù)防關(guān)鍵。

我們通過追蹤285例足月單胎初產(chǎn)孕婦所產(chǎn)285例健康嬰兒出生自12月生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)出生、3月、6月、9月、12月嬰兒肥胖檢出率分別為8.78%、21.4%.25.6%、16.5%、7.72%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近【6】。研究顯示6月內(nèi)嬰兒肥胖率自出生呈上升趨勢，而6月后呈下降趨勢。提示嬰兒出生后生長并非直線生長，而是在出生前半年增長迅速，而后期生長緩慢。前半年肥胖兒多可能由于出生后家長過于重視嬰兒營養(yǎng)，導(dǎo)致喂養(yǎng)過度，且嬰兒頭6月活動(dòng)少、消耗少被動(dòng)喂養(yǎng)為主導(dǎo)致脂肪堆積肥胖有關(guān)。

我們選擇本組12月大肥胖嬰兒22例為研究對象，以同組非肥胖嬰兒為對照，分析影響其肥胖相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)：12月嬰兒肥胖與母親孕前體重、孕期增重、非母乳喂養(yǎng)及母親文化經(jīng)濟(jì)水平、吸煙有關(guān)。而與分娩方式、母親年齡無關(guān)。以上因素經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示母親孕前體重、孕期增重及人工喂養(yǎng)方式與嬰兒肥胖密切相關(guān)。

較多研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)時(shí)期系肥胖發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期，母親孕前肥胖、孕期增重過多均可導(dǎo)致后代肥胖發(fā)生。研究顯示母親體重及孕期體重增長過多與子女肥胖呈正相關(guān)【7】。Jennifer L Bake及其同事[8]對3768名孕婦進(jìn)行研究，分別測量她們懷孕早期的體重指數(shù)，具體記錄嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間、輔食添加時(shí)間，并用多元回歸分析法分析諸多元素之間的關(guān)系，表明嬰兒體重的增長與母親孕期的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與嬰兒的喂養(yǎng)有明顯的關(guān)系，有超重或者肥胖的母親所孕育的嬰兒，他們添加輔食的時(shí)間更早，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間更短。而且，孕前期的BMI與新生兒的出生體重成正相關(guān)，而與嬰兒體重增長成負(fù)相關(guān)。衣紀(jì)明等[9]研究顯示，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長，肥胖發(fā)生率越低，母乳喂養(yǎng)類型中喂配方奶量越多，肥胖發(fā)生率越高。人一生中，只有胎-嬰兒期的體脂堆集既可引起脂肪細(xì)胞增大，又會(huì)增加細(xì)胞數(shù)量。因此，母乳喂養(yǎng)既在客觀上減緩了嬰兒期體重的過快增長，同時(shí)又能消除引發(fā)肥胖的重要隱患—脂肪細(xì)胞數(shù)量增加。因此，母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖的預(yù)防意義不僅表現(xiàn)在對嬰兒的即刻作用，更有利于降低今后的超重/肥胖風(fēng)險(xiǎn)。Hediger等也發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)比非母乳喂養(yǎng)可降低37%的體重超重危險(xiǎn)[10]。母乳喂養(yǎng)影響控制食物攝入的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過生物生理社會(huì)因素建立控制過飽狀態(tài)機(jī)制[11]，而人工喂養(yǎng)的父母經(jīng)常在固定時(shí)間、同樣容量喂養(yǎng)，容易出現(xiàn)過飽喂養(yǎng)，且配方奶粉較母乳濃縮，極易導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。

另外社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平亦與肥胖相關(guān)，教育水平影響個(gè)體行為和生活方式。一般來說，低收入低文化人群較多選擇價(jià)格低的含淀粉多、碳水化合物多的食物，且母親肥胖和低文化收入水平者母乳喂養(yǎng)低，肥胖可能導(dǎo)致母乳開始喂養(yǎng)不成功或過早停止喂養(yǎng)[12-13]。

當(dāng)前兒童肥胖已成為新世紀(jì)兒童一個(gè)重要健康問題，而嬰兒肥胖亦成為其不可忽視的一個(gè)重要組成。影響嬰兒肥胖因素諸多，有環(huán)境、遺傳、社會(huì)、生活方式、喂養(yǎng)方式等等，是多種因素綜合作用結(jié)果。嬰兒是生長發(fā)育快速時(shí)期，也是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵時(shí)期，兒童保健工作者應(yīng)針對相關(guān)影響因素，制定對策，尤其加強(qiáng)嬰兒母親孕前、孕期教育管理，指導(dǎo)嬰兒期正確喂養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)，減少嬰兒肥胖產(chǎn)生，促進(jìn)兒童體格均衡發(fā)展。

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