128例消化性潰瘍的臨床分析

徐斌

【摘 要】目的：了解本地區(qū)消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)。方法：對(duì)128例經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在960例胃鏡檢查中，共檢出128例消化性潰瘍，檢出率為13.3%，其中胃潰瘍23例（18%），十二指腸潰瘍85例（66.4%），復(fù)合潰瘍20例（15.6%）。消化性潰瘍男性患者明顯多于女性。胃潰瘍以胃竇和胃角多見，十二指腸潰瘍以前壁多見。十二指腸球部潰瘍以31～40歲組多見，胃潰瘍61～70歲組多見。消化性潰瘍患者中，幽門螺旋桿菌（HP）的陽(yáng)性率為78.3%。結(jié)論：消化性潰瘍的發(fā)病與性別、年齡有關(guān)，好發(fā)部位具有明顯規(guī)律性；Hp感染是引起消化性潰瘍的主要病因之一。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；胃鏡；幽門螺桿菌

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1905-01

消化性潰瘍（Peptic ulcer，PU）是指出現(xiàn)消化道癥狀并經(jīng)胃鏡及病理檢查排除惡性病變者[1]，分為胃潰瘍（Gastric ulcer，GU）和十二指腸球部潰瘍（Duodenal ulcer，DU），是一種臨床常見病、多發(fā)病。為了解本地區(qū)消化性潰瘍的流行病學(xué)特點(diǎn)，本文對(duì)2013年6～12月在本市一人民醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為PU的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其性別、年齡、潰瘍部位和HP感染率等特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2013年6～12月于本院接受胃鏡檢查的門診及住院患者960例，均經(jīng)病理檢查排除腫瘤。胃鏡及病理檢查均有經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師完成。

1.2 檢查方法

采用Olympus260型電子胃鏡，所有資料均由電腦胃鏡工作站儲(chǔ)存。多發(fā)性潰瘍以最大病灶所在部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，幽門前及幽門管潰瘍歸于胃潰瘍中。吻合口潰瘍及食管潰瘍未納入本研究。根據(jù)患者情況采用快速尿素酶法行Hp檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 PU檢出率

960例患者共檢出PU 128例，檢出率為13.3%，其中男86例（67.2%），女42例（32.8%）。

2.2 PU的部位分布

128例PU患者中，GU 23例（18%），DU 85例（66.4%），復(fù)合性潰瘍（Comp lex ulcer，CU）20例（15.6%）。在GU中以胃竇、胃角多見（43.5%和26.1%），其次為胃體、幽門管（均為13%），胃底賁門最少（4.4%）；DU以前壁多見（44.7%），其次為大彎側(cè)及球后壁（21.2%和16.5%），球后潰瘍少見（5.9%）。見表1。

2.3 PU與年齡的關(guān)系

本研究中，PU患者平均年齡為44.7歲，男性42.3歲，女性48.2歲。其中GU組平均年齡50.2歲，DU組41.4歲，比GU組平均小8.8歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者之間年齡差異有顯著性意義（P < 0.01）。DU發(fā)病年齡以31～40歲年齡組最多見，其次為30歲以下年齡組，60歲以上較少。GU發(fā)病年齡以61～70歲年齡多見，20歲以下少見。CU發(fā)病以51～60歲年齡組多見。PU好發(fā)年齡為21～40歲年齡組和51～60歲年齡組。

2.4 PU與性別的關(guān)系

本研究PU總檢出率男性（67.2%）明顯高于女性（32.8%），其中GU、DU、CU均以男性多見。進(jìn)一步資料見表3。

本研究根據(jù)患者病情需要，128例PU患者中120例接受Hp檢測(cè)，94例患者Hp檢測(cè)為陽(yáng)性（78.3%），其中GU、DU、CU的Hp檢出率分別為78.1%、75.7%和83.3%。

3 討論

消化性潰瘍是全球性多發(fā)性疾病，主要包括食道下段、胃、十二指腸、胃腸吻合術(shù)后及有胃黏膜異位的Meekel憩室，是造成上消化道出血的最常見因素[2]。其在不同國(guó)家不同地區(qū)其發(fā)病率也不同，經(jīng)過資料分析發(fā)現(xiàn)本地區(qū)消化性潰瘍

以十二指腸潰瘍多見，與相關(guān)資料相符合[3]。本研究960例患者胃鏡檢查共檢出消化性潰瘍128例，檢出率為13.3%，遠(yuǎn)低于黑龍江?。?5.4%）[4]，與北京地區(qū)（13.2%）[5]基本上一致。

本組資料中消化性潰瘍發(fā)病率男性明顯高于女性，這種性別之間的差異可能與生活方式和社會(huì)因素有一定關(guān)系[4]，男性工作壓力大、應(yīng)酬多、飲酒、飲食等生活行為不規(guī)律易患消化性潰瘍。另外，一些大樣本的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，男性幽門螺桿菌感染要比女性高5%～20%[6]，這也解釋了男性消化性潰瘍的發(fā)病率要高于女性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告[7]，我國(guó)20歲以上的男性吸煙率為69.69%，為世界各國(guó)之首；而同年齡的女性吸煙率僅8.20%。吸煙可引起胃黏膜微循環(huán)障礙，血流量少，黏膜抵抗力減弱，還可使幽門括約肌張力減低，引起膽汁返流而損害胃黏膜。有研究也表明，女性激素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病也有抑制性作用。

本地區(qū)消化性潰瘍男性發(fā)病平均年齡為42.3歲，女性發(fā)病平均年齡48.2歲，女性比男性發(fā)病推遲5～6年。胃潰瘍發(fā)病年齡以61～70歲年齡多見，而十二指腸潰瘍發(fā)病年齡以31～40歲年齡組最多見。十二指腸潰瘍病發(fā)病集中在中青年，可能原因與該年齡段是人生學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚育的時(shí)期，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，易造成植物神經(jīng)失調(diào)，胃酸分泌增多，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，或促發(fā)慢性潰瘍急性發(fā)作等有一定關(guān)系[7]。消化性潰瘍病中十二指腸潰瘍的發(fā)病率較高，可達(dá)到80%，本研究占66.4%，其中前壁最多見，其次為大彎側(cè)及球后壁。在胃潰瘍中以胃竇及胃角潰瘍最多，其次為胃體，幽門管及胃底賁門最少，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[8]。

Hp感染是消化性潰瘍重要致病因素之一。有研究表明，90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍與Hp感染有關(guān)[9]，其致病機(jī)制與Hp誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)造成黏膜損傷，H +反向彌散有關(guān)。本研究資料顯示，消化性潰瘍的Hp檢出率為78.3%，其中十二指腸潰瘍的Hp檢出率為75.7%，胃潰瘍的Hp檢出率為 78.1%，復(fù)合潰瘍?yōu)?3.3%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的43.92%[4]，可能與本研究納入的病例不包括食管潰瘍和吻合口潰瘍有關(guān)。

總之，消化性潰瘍的發(fā)病與潰瘍部位、性別、年齡及幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。

胃鏡作為一種消化道疾病的檢查工具，對(duì)臨床常見的消化道潰瘍具有較可靠的診斷價(jià)值，配合病理診斷，對(duì)臨床診斷和治療具有十分重要指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 方黎明. 老年人消化性潰瘍的特點(diǎn). 臨床醫(yī)學(xué)， 2007， 27（11） ： 44-45.

[2] 盧世建， 王志麗. 老年人消化性潰瘍86例臨床分析. 中原醫(yī)刊， 2007， 134（2） ： 68-69.

[3] 張小天， 郝玉川， 趙麗杰， 等. 蒙古族聚集地區(qū)消化性潰瘍2298例胃鏡分析.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2006， 13 （1） ： 84-85.

[4] 張雪芳， 楊艷， 趙志春. 消化性潰瘍107例胃鏡臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（11）：137-138.

[5] 張?zhí)┎?袁申元， 林三仁， 等. 北京29所醫(yī)院1999年度消化性潰瘍患病情況分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2002， 19（3）：162-163.

[6] Replole ML， Glaser SL， Hiatt RA， et al. Biologic sex as a risk factor for Helicobacter pylori infection in healthy young adults[J]. Am J Epidemid， 1995， 142： 856-863.

[7] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M ]. 第12版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 1869.

[8] 杜華英，呂宏. 消化性潰瘍2387例胃鏡分析[J]. 中華內(nèi)鏡雜志2001， 18 （1） ：30.

[9] Parsonnet J. The incidence ofHelicobacter pylori infection[J]. Aliment pharmacol Ther， 1995， 9（Suppl 2）：45-51.