自動控制泵與哌替啶微量泵在老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

劉國英

【摘 要】目的：比較自動控制泵鎮(zhèn)痛和哌替啶微量泵入對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：老年粗隆間骨折患者60例，隨機分為兩組，自動控制鎮(zhèn)痛泵組（實驗組）：術(shù)后患者30例，采用術(shù)后靜脈通道與自動控制泵相接。哌替啶微量泵組（對照組）：為同期施粗隆間手術(shù)者30例。臨床觀察指標：觀察并記錄患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和不良反應(yīng)各項指標，疼痛和鎮(zhèn)靜的評估，應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，不良反應(yīng)指標有：頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、瞌睡、呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等。結(jié)果：實驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組惡心、嘔吐，頭暈、呼吸抑制等癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組均無肌無力、傷口均為一期愈合，無傷口感染發(fā)生。結(jié)論：老年患者術(shù)后采用自動控制泵鎮(zhèn)痛，效果明顯優(yōu)于哌替啶微量泵入鎮(zhèn)痛方法。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛；自控鎮(zhèn)痛泵；哌替啶；微量泵

【文章編號】1004-7484（2014）04-01889-02

Analgesia Effect Comparison between Automatic Control Pump and Pethidine Micropump at the Olderˊs Postoperation The Anesthesia

（Department of Liaocheng Peopleˊs Hospital， Liaocheng， 252000）

【Abstract】Objective：To compare the postoperative analgesia effect between automatic control pump（ACP） and pethidine micropump（PMP） on the older with the intertrochanteric fracture. Method：The older with intertrochanteric fracture were 60 cases， distributed two groups by random， each group has 30 cases. The ACP group was named experimental group and the PMP group named control group. The all cases operation were done under epidural anesthesia by the same surgery group. Clinical observation index： observe and record the postoperative pain ， sedation and the index of untoward effect. Assessed the postoperative pain and sedation by visual analogue scale（VAS） and Ramsy way. The untoward effects include swirl， nausea and vomit， respiratory depression， myasthenia and so on. Result The experimental group was evident superior to the control group in analgesia and sedation（P<0.05）， the experimental group was obvious lower than the control group in the occurrence rate on the untoward effect（P<0.05）. Two groups didnˋt happen myasthenia and the incision were all healing by the first intention ， all no infection. Conclusion：The automatic control pump were more excellent at the analgesia effect than the pethidine micropump on the olderˋs operation.

【Key Words】analgesia； automatic control pump； pethidine； micropump

老年患者常伴有缺血缺氧性心肺疾病，易被手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛刺激誘發(fā)，增加術(shù)后并發(fā)癥。因此，老年患者術(shù)后尤其需要完善的鎮(zhèn)痛。我院2010年1月～2012年12月期間，手術(shù)治療60例股骨粗隆間骨折患者，術(shù)后自愿接受自動控制泵鎮(zhèn)痛或杜冷丁微量泵入，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手術(shù)治療股骨粗隆間骨折老年患者60例，男27例，女33例，年齡：60—89歲，平均年齡68.3歲。選取自愿接受自動控制泵鎮(zhèn)痛30例為實驗組，另一組對照組30例，為同期施行股骨粗隆間骨折手術(shù)者，術(shù)后采用哌替啶微量泵。兩組病情、體質(zhì)、年齡等差異均無顯著性，見表1。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 自動控制泵：患者全部采用術(shù)后硬膜外導(dǎo)管不拔除，而與自動控制泵相接。鎮(zhèn)痛液配制為：舒芬太尼100mg+氟哌利多2.5 mg+地塞米松5 mg+生理鹽水至100 ml。哌替啶微量泵：術(shù)后采用哌替啶100mg+50ml生理鹽水通過靜脈通道微量泵入鎮(zhèn)痛，持續(xù)劑量2-6ml/h。

1.3 臨床觀察指標：觀察并記錄患者術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜和不良反應(yīng)各項指標，疼痛和鎮(zhèn)靜的評估，應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，不良反應(yīng)指標有：頭暈、惡性嘔吐、呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等、傷口愈合等情況。

1.4 VAS評分：0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息，為優(yōu)良。4～6分疼痛影響休息.應(yīng)給予一定的處理。7—10分疼痛難以忍受。影響食欲。影響睡眠。臨床上不應(yīng)該讓患者疼痛到如此程度。

1.5 Ramsay評分：1分為清醒，煩燥不安：2分清醒，安靜合作；3分欲睡，對指令反應(yīng)不敏捷；4分為入睡，呼之馬上反應(yīng)；5分為入睡，呼之反應(yīng)遲鈍；6分為沉睡.呼之無反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析包進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本比較t檢驗，檢驗水準 =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜結(jié)果比較 根據(jù)VAS評分比較，在前24小時舒芬太尼組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于哌替啶組，P<0.01，有顯著意義；48小時總體比較P<0.5，差異顯著，見表2。根據(jù)Ramsay評分，P>0.5，兩組無明顯差異，見表3。

2.2 不良反應(yīng)比較 惡心、嘔吐、頭暈等癥狀：觀察組2例，發(fā)生率6.7%（2/30）；對照組6例，發(fā)生率20%（6/30）。呼吸抑制：對照組4例，發(fā)生率13.3%（4/30）；兩組均無肌無力、體位性低血壓等不良反應(yīng)。兩組傷口均為一期愈合，無傷口感染發(fā)生。見表4。

3 討論

術(shù)后早期傷口疼痛引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解、代謝，對機體傷口愈合不利，影響患者康復(fù)[1]。而傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛為肌肉注射哌替啶。自控鎮(zhèn)痛泵始于上世紀70年代，現(xiàn)在廣泛用于治療臨床各種疼痛。本組病例對照顯示：對術(shù)后采用自動控制泵鎮(zhèn)痛，效果明顯強于哌替啶微量泵入鎮(zhèn)痛。但稀釋后利用微量泵靜脈注入可以明顯延長鎮(zhèn)痛時效，同時由于操作方便，價格低廉，所以仍然應(yīng)用于臨床。在臨床上，采用肌注哌替啶鎮(zhèn)痛需待出現(xiàn)疼痛后再給藥，不能阻止應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

哌替啶普遍地使用于臨床，它對人體的作用和機理與嗎啡相似，作用時間維持2—4小時左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應(yīng)較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會出現(xiàn)呼吸困難及過量使用等問題[2]。其主要用途有鎮(zhèn)痛哌替啶對各種劇痛如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛、晚期癌痛都有止痛效果。對慢性鈍痛則不宜使用。但哌替啶在長期臨床應(yīng)用中也被發(fā)現(xiàn)存在心悸及因體位性低血壓而發(fā)生暈厥等；久用也可成癮；劑量過大可明顯抑制呼吸；偶可致震顫、肌肉痙攣、反射亢進甚至驚厥等不良現(xiàn)象[3]。這也是臨床醫(yī)師將其稀釋利用微量泵注入的原因。

目前術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵臨床應(yīng)用的配方較多，主要為阿片類藥物的嗎啡、芬太尼應(yīng)用較多。因舒芬太尼脂溶性高，產(chǎn)生相同的術(shù)后鎮(zhèn)痛程度，硬膜外用藥量比靜脈途經(jīng)多，因此舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛適合靜脈給藥[4]。舒芬太尼作為芬太尼家族的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼lO倍[5]，同時也是特異性u一阿片受體激動劑，與芬太尼相比具有鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長的特點，而其時量相關(guān)半衰期卻顯著優(yōu)于芬太尼。而且有良好的心血管穩(wěn)定性，有較寬的安全閾范圍[6]。故對于年老體弱者，我們臨床設(shè)計以舒芬太尼為主。舒芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓、延髓、中腦、丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的u受體，其誘發(fā)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，與激活5-羥色胺3受體（5一HT3受體）有關(guān)[7]，而自控泵配方中的氟哌利多具有較好的抗精神緊張、鎮(zhèn)吐等作用。本組實驗中也表明自控泵的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于哌替啶微量泵組。

本組研究顯示：老年粗隆間骨折術(shù)后采用自動控制泵鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯強于哌替啶微量泵鎮(zhèn)痛。而前者的不良反應(yīng)也明顯減少。哌替啶微量泵組出現(xiàn)了4例無呼吸抑制，而自動控制泵沒有出現(xiàn)此癥狀，體現(xiàn)了后者的臨床安全性能更高。兩組均無肌無力、體位性低血壓等不良反應(yīng)，傷口均為一期愈合，無傷口感染發(fā)生，也表明兩組能夠控制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生或減少其反應(yīng)程度。但由于自動控制泵鎮(zhèn)痛的設(shè)計模式比較完美，保證了給藥在安全范圍內(nèi)。本研究表明此自動控制技術(shù)是安全的、效果滿意，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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