西藏護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

楊麗君朱曉惠仁增拉姆龍 琦

(①西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ②西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 ③西藏大學(xué)衛(wèi)生所 ④西藏阜康婦女兒童醫(yī)院 西藏拉薩 850000)

西藏護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

楊麗君①朱曉惠②仁增拉姆③龍 琦④

(①西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 ②西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 ③西藏大學(xué)衛(wèi)生所 ④西藏阜康婦女兒童醫(yī)院 西藏拉薩 850000)

目的：了解西藏護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用中國護士應(yīng)激源量表，對西藏地區(qū)1062名護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果：西藏地區(qū)護士職業(yè)壓力總分為（537.07±217.68）分，工作負荷位居西藏護士職業(yè)壓力首位；多元線性回歸分析顯示，職稱、遭遇醫(yī)療暴力、醫(yī)院性質(zhì)、科室分類進入回歸方程（F= 34.549，P=0.000），R2=0.116，上述變量能共同解釋工作應(yīng)激源總分11.6%的方差變異。結(jié)論：工作負荷是西藏護士職業(yè)壓力的主要來源，職稱、醫(yī)療暴力、醫(yī)院性質(zhì)、科室分類是西藏護士職業(yè)壓力的重要預(yù)測變量。建議醫(yī)院管理者關(guān)注遭遇過醫(yī)療暴力、初級以上職稱、臨床科室及公立醫(yī)院的護士，積極采取措施以降低西藏護士的職業(yè)壓力。

西藏護士；職業(yè)壓力；影響因素

護士經(jīng)常面臨各種危機和突發(fā)事件，處理與服務(wù)對象、家屬、醫(yī)生等的復(fù)雜人際關(guān)系，日夜輪流值班等特殊工作性質(zhì)和工作特點決定了護理是一個具有高強度壓力的專業(yè)[1]。近年來，隨著護理模式病房的建立，優(yōu)質(zhì)護理的實施，醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新設(shè)備的使用[2]，護士群體面臨著新的職業(yè)壓力，護理已被認為是壓力不斷增加的職業(yè)之一[3]。在高壓力狀態(tài)下工作的護士,身心健康嚴重受影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒及職業(yè)倦怠,導(dǎo)致護理差錯事故增加，患者安全受到威脅，護理工作社會滿意度降低。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層—隨機—整群抽樣方法，以地區(qū)級、市級、縣鄉(xiāng)級的醫(yī)院級別劃分標準為抽樣框架，根據(jù)實際構(gòu)成比從西藏7個地區(qū)（拉薩、日喀則、山南、林芝、昌都、那曲、阿里）隨機抽取46個醫(yī)院進行問卷調(diào)查。研究對象的納入標準為取得護士資格證，且在西藏從事護理工作1年以上的護士。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷：自編的一般資料問卷包括民族、年齡、婚姻狀況、職稱、學(xué)歷等資料。

1.2.1.2 護士工作應(yīng)激源量表：采用張靜平[5]編制的護士工作應(yīng)激源量表，該量表主要用于測評護士的職業(yè)壓力。總量表包括護士期望有關(guān)、工作家庭有關(guān)、人際有關(guān)、工作性質(zhì)有關(guān)、病人有關(guān)、工作負荷有關(guān)等6方面的應(yīng)激源，共計60個條目?？偡譃?～1500分，得分越高表示工作負荷越重。本研究總量表及6個維度的Cronbach’sα系數(shù)依次為0.97，0.84，0.79，0.90，0.91，0.87，0.90。

1.2.2 調(diào)查方法

2012年7月～2013年2月由調(diào)查者及醫(yī)院護理部主任或干事統(tǒng)一發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并當場收回。共發(fā)放問卷1300份，回收問卷1237份，剔除無效問卷175份，最后共計1062份有效問卷進入統(tǒng)計分析，有效問卷回收率81.69%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。計量資料用(xˉ±s)，計數(shù)資料用百分率（%）進行統(tǒng)計描述，對資料采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、非參數(shù)的Kruskal-Wallis H檢驗、多元線性回歸進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

表1 西藏護士的一般資料（n=1062）

受試對象從事護士工作年限為（9.10±8.60）年；年齡為（31.55±8.17）歲；地區(qū)分布為，拉薩536人（50.47%），日喀則152人（14.31%），山南97人（9.13%），林芝90人（8.47%），昌都75人（7.06%），那曲63人（5.93%），阿里49人（4.63%）。其余資料見表1。

從2017年6月—2018年6月來院就診的孕婦中，隨機挑選90名同期接受檢查的孕婦，90名孕婦均接受常規(guī)檢查以及產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查，90名孕婦接受常規(guī)檢查設(shè)為對照組，隨后接受產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查則設(shè)為觀察組，年齡在19～39歲之間，平均年齡（30.18±1.94）歲，孕周在16～29周，平均孕周（23.82±2.91）周。研究人員將上述資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準并實施；本研究無基金項目支持。

2.2 西藏護士職業(yè)壓力現(xiàn)狀

西藏護士工作應(yīng)激源總分為(537.07+217.68)分。工作應(yīng)激源各維度總分、平均分及排序見表2。

表2 西藏護士工作應(yīng)激源各維度的得分(xˉ±s)

2.3 人口特征對西藏護士工作應(yīng)激源的單因素方差分析

分別以不同海拔高度、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院類別等一般資料對西藏護士工作應(yīng)激源總分進行方差分析。結(jié)果顯示，按工作年限、年齡、學(xué)歷、職稱、科室類別分組的護士工作應(yīng)激源得分方差不齊(P＜0.05)，其余變量符合方差分析條件(P＞0.05)。Kruskal-Wallis H檢驗顯示，不同工作年限、年齡、職稱、學(xué)歷分組的西藏護士秩次差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；方差分析結(jié)果顯示，不同醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、科室類別、婚姻狀況、是否患慢性疾病、是否遭遇醫(yī)療暴力、工作性質(zhì)分組的護士在職業(yè)壓力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而不同海拔、行政職務(wù)、醫(yī)院類別、性別、民族、世居西藏分組的護士工作應(yīng)激源總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表3、表4。

表3 秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗

事后SNK檢驗表明，工作年限小于5年與11年以上的護士工作應(yīng)激源總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，工作6～10年與11年以上的護士差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而工作小于5年與工作6～10年的護士差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。事后SNK檢驗表明，不同年齡分組之間工作應(yīng)激源總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。事后SNK檢驗表明，中專與大專，中專與本科以上護士職業(yè)壓力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而大專與本科及以上護士職業(yè)壓力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。事后SNK檢驗表明，護士與護師組、護士與主管以上護士組職業(yè)壓力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而護師與主管護師及以上護士差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 不同人口特征的西藏護士工作應(yīng)激源總分比較(xˉ±s)

2.4 人口學(xué)特征對護士工作應(yīng)激源總分的多元線性回歸分析

先對單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的分類變量進行賦值：醫(yī)院性質(zhì)（公立醫(yī)院=1，民營醫(yī)院=2）；醫(yī)院級別（縣鄉(xiāng)級=1，地市級=2）；科室類別（輔助科室=1，臨床科室=2）；學(xué)歷（中專=1，大專=2，本科及以上= 3）；職稱（護士=1，護師=2，主管護師及以上=3）；婚姻（未婚=1，已婚=2）；工作性質(zhì)（合同或招聘=1，正式在編=2）；遭遇醫(yī)療暴力（無=1，有=2）；慢性疾病（無=1，有=2）；年齡與工作年限為連續(xù)型變量，故以實測值進行分析。以上述變量為自變量，以工作應(yīng)激源總分為因變量，進行stepwise回歸分析（α入=0.05，α出= 0.10），結(jié)果顯示，職稱、是否遭遇醫(yī)療暴力、醫(yī)院性質(zhì)、科室類別進入回歸方程（F=34.549，P=0.000），R2= 0.116，上述變量能解釋工作應(yīng)激源總分11.6%的方差變異，結(jié)果見表5。

表5 西藏護士人口特征對工作應(yīng)激源總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 西藏護士職業(yè)壓力的現(xiàn)狀分析

西藏護士工作應(yīng)激源總分為(537.07+217.68)分，工作負荷位居工作應(yīng)激源首位，提示西藏護士工作負荷重，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]，原因可能與西藏護士嚴重短缺有關(guān)。據(jù)2011年西藏衛(wèi)生統(tǒng)計資料顯示，西藏萬人口護士比為11.31:10,000，低于2014年國家衛(wèi)生計生委報道的全國平均水平20.5:10,000，遠低于2002年WHO報道的日本萬人口護士比74.49:10,000，而Zeng[8]報道的澳大利亞萬人口護士比達到83:10000。護士嚴重短缺導(dǎo)致西藏護士工作繁重，職業(yè)壓力大。也與臨床護士面臨晉升、晉職，頻繁的考核、新技術(shù)的學(xué)習(xí)等導(dǎo)致智能壓力大，職業(yè)壓力過重有關(guān)。

3.2 西藏護士職業(yè)壓力的人口學(xué)因素分析

3.2.1 職稱

非參數(shù)檢驗表明，不同職稱的護士工作應(yīng)激源總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，進一步SNK檢驗表明，護士與護師、護士與主管以上護士工作應(yīng)激源得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而護師與主管護師以上護士差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示護師及主管以上護士工作應(yīng)激源得分比護士高，職業(yè)壓力更大。多元線性回歸分析表明，職稱是工作應(yīng)激源的預(yù)測因素。原因可能與與職稱為護師以上的護士多為醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干，除臨床護理工作外，還承擔著臨床護理教學(xué)、護理科研等任務(wù)，職業(yè)壓力大有關(guān)；而且，護師以上職稱的護士面臨高一級職稱的晉升、學(xué)歷提升等智能壓力，因此面臨更大的職業(yè)壓力。

3.2.2 醫(yī)療暴力

單因素方差分析顯示，是否遭遇醫(yī)療暴力的護士工作應(yīng)激源得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即遭遇醫(yī)療暴力的護士工作應(yīng)激源得分高，職業(yè)壓力大。多元線性回歸分析顯示，醫(yī)療暴力是工作應(yīng)激源的預(yù)測因素。原因可能是與患者或家屬因排隊等候就醫(yī)、病情加重或?qū)膊☆A(yù)后不滿，而將失望、憤怒等負性情緒指向護士，通過侮辱、威脅、攻擊等方式對護士實施暴力，直接導(dǎo)致護士身心受損，職業(yè)壓力大有關(guān)。

3.2.3 醫(yī)院性質(zhì)

單因素方差分析顯示，不同醫(yī)院性質(zhì)的護士工作應(yīng)激源得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即公立醫(yī)院的護士比民營醫(yī)院的工作應(yīng)激源得分高，職業(yè)壓力更大。多元線性回歸分析顯示，醫(yī)院性質(zhì)是工作應(yīng)激源的預(yù)測因素。分析原因，可能是與民營醫(yī)院比較，公立醫(yī)院的床位數(shù)量更大、病床利用率高、患者的病種及病情復(fù)雜，護士承擔更多的職業(yè)壓力有關(guān)。而民營醫(yī)院的護士多執(zhí)行簡單的輸液、打針等護理操作，護理工作任務(wù)相對簡單和單一，職業(yè)壓力較小。

3.2.4 科室類別

單因素方差分析顯示，不同科室類別的護士工作應(yīng)激源得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即臨床科室的護士比輔助科室的護士工作應(yīng)激源得分高，職業(yè)壓力更大。多元線性回歸分析顯示，科室類別是工作應(yīng)激源的預(yù)測因素。分析原因，可能與臨床科室的護士工作在臨床一線，密切接觸病人，必須處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系，參與搶救患者，工作壓力更大。

4 結(jié)論

工作負荷位居西藏護士職業(yè)壓力的首位。其中，遭遇過醫(yī)療暴力、初級以上職稱、臨床科室、公立醫(yī)院的護士職業(yè)壓力大，建議西藏衛(wèi)生部門積極采取如增加護士編制，提高護士待遇、改善護士從業(yè)環(huán)境，解決護患矛盾等措施，以降低西藏護士的職業(yè)壓力。

[1]李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:3.

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Study on the Current Situation of Occupational Stress
among Nurses and its Influencing Factors in Tibet

Yang Li-jun①Zhu Xiao-hui②Renzeng-Lamu③Long-Qi④
(①School of Medicine,Tibet University,Lhasa 850000,Tibet;②The Dispensary of Tibet University,Lhasa 850000,Tibet;③The second people's Hospital of the Tibet Autonomous Region,Lhasa 850000,Tibet;④Fukang hospital;Lhasa 850000,Tibet)

The current situation of occupational stress among nurses and its influencing factors were investigated by using questionnaire of general information,Chinese nurses stressors scale questionnaires,speared in the amount of 1062 nurses.The results showed that the total score of the occupational stress is 537.07+217.68 and the workload ranked at first place among the nurse’s occupational stresses in Tibet.Multiple linear regression analysis showed that job title,encountered medical violent,hospital properties and department classification account for 11.6%variance of the total score of occupational stress.Workload is the major source of occupational stress of nurses in Tibet and job title,encountered medical violent,hospital properties and department classification were the important predictor variables of nurse’s occupational stress in Tibet.Therefore the hospital managers should focus on these nurses who encountered medical violence and job title at primary level or above,working in clinical departments and public hospital nurses.An active measures have to be taken to reduce the occupational stress among nurses in Tibet.

Tibet；nurses；occupational stress；influencing factors

R471

A

1005-5738(2014)02-065-06

[責任編輯：索郎桑姆]

2014-02-16

2014年度西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院青年科學(xué)培育基金項目“西藏護士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其影響因素研究”階段性成果。第一作者簡介：楊麗君，女，漢族，四川遂寧人，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要研究方向為外科護理學(xué)、臨床心理學(xué)。