門診藥房應(yīng)用SHEL模式管理高危藥品效果分析

馬曉飛

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量水平反映了醫(yī)院整體形象[1－2]，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體感受[3]。因此，提升藥學(xué)服務(wù)水平既是門診藥房的工作難點(diǎn)，也是醫(yī)院工作的重要落腳點(diǎn)。高危藥品是指本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物，由美國(guó)安全醫(yī)療協(xié)會(huì)（ISMP）提出并進(jìn)行分類確認(rèn)[4]。醫(yī)院高危藥品的安全管理研究報(bào)道較多[5－8]，2009年，衛(wèi)生部在《衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理檢查項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門設(shè)置與管理指南》中也明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)高危藥品的管理[9]，以保障人民群眾用藥安全。2011年，我院門診藥房高危藥品的發(fā)藥差錯(cuò)有32例，筆者借鑒 Soft Hard Environment Litigant（簡(jiǎn)稱 SHEL）模式在護(hù)理差錯(cuò)中的相關(guān)研究，采用此模式對(duì)2011年高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)原因進(jìn)行回顧性分析，以期降低發(fā)藥差錯(cuò)率，提高門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

通過查詢2011年醫(yī)院藥房出庫(kù)記錄明細(xì)表，對(duì)2011年門診藥房高危藥品差錯(cuò)事件進(jìn)行總結(jié)，采用SHEL模式對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行探討。SHEL模式由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出，是應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員差錯(cuò)分析的理論，從軟件（Soft）、硬件（Hard）、環(huán)境（Environment）、人（Litigant）四個(gè)因素對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析[10]。將SHEL理論引入門診藥房高危藥品的差錯(cuò)分析，軟件部分(S)是指門診藥房藥學(xué)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力；硬件部分(H)是指工作場(chǎng)所，設(shè)立醒目的高危藥品專柜，貼注醒目標(biāo)識(shí)；藥房環(huán)境(E)是指設(shè)立嚴(yán)格的高危藥品管理制度；人為因素(L)是指確保高危藥品的發(fā)藥經(jīng)雙人簽名，患者當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)對(duì)。對(duì)高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)不良事件原因進(jìn)行逐個(gè)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2011年我院門診藥房共調(diào)劑高危藥品9 268次，發(fā)藥差錯(cuò)不良事件為 36 例，總差錯(cuò)率為 0.39% （36 /9 268）。根據(jù) ISMP 2008年修訂的高危藥品目錄，結(jié)合我院用藥情況，確定高危藥品目錄共13種，即肌肉松弛藥、高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒性藥品、抗凝血藥、抗心律失常藥、腸外營(yíng)養(yǎng)劑、全身麻醉藥、胰島素及口服降糖藥、腎上腺素受體激動(dòng)劑、腎上腺素受體拮抗劑、造影劑、兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥、腹膜透析液或血透析液。高危藥品的發(fā)藥差錯(cuò)情況見表1，原因分析見表2。

表1 2011年我院門診藥房高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n＝36）

表2 2011年我院門診藥房高危藥品差錯(cuò)事件SHEL模式分析結(jié)果表

2.2 解決方案

加強(qiáng)藥學(xué)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力培訓(xùn):藥學(xué)從業(yè)人員是藥房藥品安全管理建設(shè)的主體，提升他們的專業(yè)素質(zhì)和能力，能夠有效地遏制發(fā)藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示，所有的發(fā)藥差錯(cuò)均與藥學(xué)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力水平有關(guān)。門診藥房從業(yè)人員學(xué)歷普遍不高，專業(yè)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)均有所欠缺，基于此，通過自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)和各種形式的考評(píng)，對(duì)門診藥房工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化。我們要求藥師不僅要熟悉高危藥品的一般功能，還要熟練掌握其在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的藥代動(dòng)力學(xué)過程，了解各類高危藥品的作用特點(diǎn)，重點(diǎn)掌握不良反應(yīng)[11－12]。藥劑科應(yīng)定期組織考試、考核，加強(qiáng)績(jī)效管理，將考評(píng)結(jié)果與工資收入掛鉤，迫使藥學(xué)從業(yè)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)與綜合能力。

設(shè)置具有醒目標(biāo)識(shí)的高危藥品專柜，加強(qiáng)高危藥品管理:根據(jù)管理制度與門診藥房高危藥品目錄，將我院門診藥房高危藥品單獨(dú)放置，設(shè)立高危藥品專柜，并在專柜藥架上貼上醒目的標(biāo)簽。冰箱內(nèi)的高危藥品放置于冰箱的最高層，同時(shí)給予醒目標(biāo)識(shí)。醫(yī)師在開具高危藥品處方時(shí)，藥品管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)突出顯示其名稱，起到警示作用；另外，還要加強(qiáng)高危藥品的效期管理，確保近效先出，建立定期的核查記錄；藥師收到處方后，首先確認(rèn)患者有使用相應(yīng)高危藥品的適應(yīng)證，發(fā)藥時(shí)要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)藥無(wú)誤后，再由患者簽收；藥師與醫(yī)師要定期進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)對(duì)高危藥品的安全管理；藥劑科還應(yīng)創(chuàng)建“藥學(xué)服務(wù)”網(wǎng)站，開設(shè)高危藥品專欄，對(duì)高危藥品的相關(guān)信息及時(shí)進(jìn)行更新。門診藥房每月組織1次抽查，住院病房小藥柜也應(yīng)設(shè)置高危藥品專柜和醒目標(biāo)識(shí)，以加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)高危藥品安全管理的意識(shí)。

合理使用藥學(xué)人員資源，重視人的主觀能動(dòng)性:將門診藥房新、老人員搭配排班，每組各有主管藥師3名以上、新同志3名。高危藥品調(diào)配發(fā)藥時(shí)，雙人核對(duì)簽名發(fā)放，其中1人必須是主管藥師以上，且此人為發(fā)藥任務(wù)的負(fù)責(zé)人，以確保責(zé)任到人、發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤。這樣有利于新員工迅速適應(yīng)工作環(huán)境，旨在培養(yǎng)新進(jìn)藥師細(xì)心和專心的優(yōu)良工作作風(fēng)，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、對(duì)本職工作高度負(fù)責(zé)的神圣使命感，調(diào)動(dòng)他們的工作熱情，提高工作質(zhì)量及效率。

3 討論

2011年，通過運(yùn)用SHEL模式對(duì)我院門診藥房高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)不良事件的原因進(jìn)行逐一分析，有針對(duì)性地提出了相關(guān)解決方案，2012年，這些解決方案在門診藥房實(shí)施后，使得該年度的高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件降至3例，取得了良好的效果。這說明應(yīng)用SHEL模式對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，能使管理者擺脫一味埋怨當(dāng)事人的怪圈，更全面、更客觀地查找原因，針對(duì)原因制訂出積極有效的補(bǔ)救措施，能迅速降低差錯(cuò)事件發(fā)生率。另外，利用SHEL模式對(duì)門診藥房高危藥品管理進(jìn)行分析，提升了藥學(xué)從業(yè)人員糾錯(cuò)、查錯(cuò)的能力，進(jìn)一步提升了藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力，改善了門診藥房的工作環(huán)境及藥品安全管理制度，有利于提高藥學(xué)管理者的決策能力與執(zhí)行能力，對(duì)保障患者用藥安全、提升醫(yī)院整體形象和實(shí)力具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

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