復(fù)方南星止痛膏結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛33例

李 波

(重慶紅十字醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的滑膜關(guān)節(jié)炎性病變，病理改變主要是關(guān)節(jié)軟骨的局灶損傷、輕度滑膜炎及關(guān)節(jié)囊增厚，伴關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變等[1]。其臨床以疼痛為主要表現(xiàn)，常伴有關(guān)節(jié)活動障礙，是造成老年人殘疾的常見病因，影響著老年人的生活質(zhì)量。筆者觀察了復(fù)方南星止痛膏結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取2012年5月至2013年10月醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛患者63例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:1)近1月內(nèi)多數(shù)時間感覺膝痛;2)X線攝片顯示骨贅形成;3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎改變;4)年齡＞40歲;5)晨僵不超過30 min;6)伴骨摩擦音。滿足1)+2)條或1)+4)+5)+6)條或1)+3)+5)+6)條者即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);過敏及虛弱體質(zhì)，晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者;心肺及肝腎功能不全、凝血障礙、嚴(yán)重結(jié)核病患者。將其隨機分為2組。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡48～86歲，中位年齡71歲;病程少于1年12例，1～5年10例，大于5年8例;參照Kellgren-Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)觀察病變程度，1級8膝，2級10膝，3級9膝，4級6膝。治療組33例，其中男20例，女13例;年齡42～85歲，中位年齡 73歲;病程少于 1年 13例，1～5年12例，大于5年8例;參照Kellgren-Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)觀察病變程度，1級9膝，2級10膝，3級11膝，4級8膝。兩組患者在性別、年齡和病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組給予中醫(yī)推拿治療[3]:患者仰臥，患肢放松伸直，醫(yī)者將雙拇指置于患膝內(nèi)外膝眼處，其余四指置于月國窩處，屈伸膝關(guān)節(jié)6～8次，以舒緩關(guān)節(jié)、活血通經(jīng);此后，醫(yī)者一手握住小腿絕骨、三陰交處，另一手握住大腿梁丘、血海處，以前者控制膝關(guān)節(jié)屈伸動作，屈伸膝關(guān)節(jié)6～8次，以放松筋肉，調(diào)和陰陽;最后患者俯臥位，醫(yī)者一手握住患肢踝關(guān)節(jié)，另一手置于月國窩處，被動屈伸6～8次，以松解粘連，疏理筋骨。隔日1次，每周3次，4周為1個療程，共治療2個療程。治療組在此基礎(chǔ)上，于膝關(guān)節(jié)最痛部位外敷復(fù)方南星止痛膏(江蘇南星藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為 1貼/袋 ×5袋/盒，10 cm×13 cm，國藥準(zhǔn)字Z10970019)1帖，24 h后去除，隔日1次，每周3次，1周為1個療程，共3個療程。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS):0分為完全無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～9分為重度疼痛;10分為劇痛。于治療后1周記錄疼痛分值。療效分為3級:顯效為疼痛明顯緩解或消失;有效為疼痛有所緩解但未完全消失;無效為疼痛無緩解。前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者治療后疼痛均減輕(P＜0．05)，治療組VAS評分低于對照組，止痛療效高于對照組(P＜0．05)，見表1;治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0．05)，見表2。治療組4例患者出現(xiàn)外敷膏藥處皮膚過敏。

表1 兩組患者VAS評分比較(，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，△P ＜0．05，▲P ＜0．01;與對照組治療后比較，□P ＜0．05。

組別對照組(n=30)治療組(n=33)治療前8．16 ± 1．73 8．32 ± 1．57治療后3．97 ± 1．26△2．18 ± 1．04▲□

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、丟失，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的骨關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為短時間關(guān)節(jié)僵硬、過度運動后關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限和骨擦音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形和行走困難，是老年人關(guān)節(jié)疼痛的常見原因[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的原因包括滑膜炎，骨內(nèi)壓增高和軟骨下骨暴露，關(guān)節(jié)周圍痛閾降低等[5]。其發(fā)病機制可能是外周或中樞疼痛通路過敏，使正常刺激下也出現(xiàn)疼痛感;此外，病變局部產(chǎn)生的P物質(zhì)、細(xì)胞因子能與炎癥通路相互作用，從而繼發(fā)關(guān)節(jié)的病理變化。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)以祛風(fēng)散寒、補氣益血、除濕通絡(luò)為法。推拿可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)組織的微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，推拿可以修復(fù)退變和缺損的關(guān)節(jié)軟骨，提高軟骨容積[7]，并能減輕骨內(nèi)高壓，降低血黏滯度，改善骨內(nèi)微循環(huán)[8]，鏡下見軟骨膜和軟骨細(xì)胞清晰，軟骨骨化規(guī)則，排列正常[9]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，推拿可改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛及關(guān)節(jié)運動障礙[3]。

復(fù)方南星止痛膏以南星、烏頭、肉桂、丁香、細(xì)辛、樟腦、冰片為主要成分，可活血通脈、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)。膏藥直接外敷于患處，使藥效直達(dá)病處，止痛迅速。藥理研究表明，復(fù)方南星止痛膏能提高小鼠對電、熱刺激的痛閾值[10]，并能改善局部微循環(huán)，增加供血供氧。研究表明[11]，復(fù)方南星止痛膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可以更好緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動范圍，減輕僵硬感，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，復(fù)方南星止痛膏結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛療效良好，優(yōu)于單一推拿治療，值得臨床推廣。但個別患者出現(xiàn)用藥處局部皮膚過敏，去除膏藥后自愈，提示過敏體質(zhì)患者應(yīng)慎用。

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