以綜合醫(yī)院臨床技術(shù)為平臺(tái)加強(qiáng)職業(yè)病診治能力建設(shè)的探討

●劉澤文 孫敬智 席仁剛 凌瑞杰

以綜合醫(yī)院臨床技術(shù)為平臺(tái)加強(qiáng)職業(yè)病診治能力建設(shè)的探討

●劉澤文 孫敬智 席仁剛 凌瑞杰

一些地區(qū)職業(yè)病呈多發(fā)、擴(kuò)散、嚴(yán)重、防治弱化的態(tài)勢(shì)，危害著社會(huì)、國(guó)家、企業(yè)、職工及其家庭，如何依托綜合醫(yī)院臨床優(yōu)勢(shì)，有效診斷、治療職業(yè)病患者，提升職業(yè)病臨床服務(wù)能力是亟待解決的問(wèn)題，文章就此展開(kāi)詳細(xì)論述。

綜合醫(yī)院臨床技術(shù) 職業(yè)病 診治能力

職業(yè)病是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病，是嚴(yán)重危害勞動(dòng)者健康的人為疾病，是世界各國(guó)勞動(dòng)安全部門和國(guó)際貿(mào)易組織技術(shù)壁壘協(xié)定共同關(guān)注的問(wèn)題。2010年衛(wèi)生部通報(bào)，全國(guó)有近80萬(wàn)職業(yè)病患者，粉塵、重金屬、有機(jī)溶劑等傳統(tǒng)毒物危害仍然突出，新的職業(yè)危害亦不斷涌現(xiàn)。湖北省是工業(yè)大省，職業(yè)病防治形勢(shì)不容樂(lè)觀，近年來(lái)，湖北省職業(yè)病呈多發(fā)、擴(kuò)散、嚴(yán)重、防治弱化的態(tài)勢(shì)，不僅危害著社會(huì)、國(guó)家、企業(yè)、職工及其家庭，而且一些群體性事件也對(duì)社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如何依托綜合醫(yī)院臨床優(yōu)勢(shì)，有效診斷、治療職業(yè)病患者，提升職業(yè)病臨床服務(wù)能力是亟待解決的問(wèn)題。

一、湖北省職業(yè)病防治基本情況

湖北省是一個(gè)職業(yè)病危害較重的省份，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，湖北省有超過(guò)10萬(wàn)家企業(yè)存在職業(yè)危害，職業(yè)危害以粉塵、重金屬、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥等為主。據(jù)估算，全省現(xiàn)有塵肺病患者1.7萬(wàn)人，接觸有毒有害作業(yè)的職工超過(guò)250萬(wàn)人，而職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率只有5%左右，漏診現(xiàn)象十分嚴(yán)重，晚診率達(dá)到85%以上。

湖北省職業(yè)病危害形式嚴(yán)峻，但相應(yīng)的職業(yè)病防治力量卻明顯不足，突出體現(xiàn)在職業(yè)病診治能力上。我國(guó)職業(yè)病診斷一直歸入疾病預(yù)防控制體系，由疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，而其工作重點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)的防護(hù)、有害因素檢測(cè)、職業(yè)病診斷，對(duì)職業(yè)病患者的診療服務(wù)卻難以提供，而具有豐富臨床實(shí)力的綜合性醫(yī)院卻被排除在職業(yè)病診治之外，最終導(dǎo)致職業(yè)病防治體系不健全，職業(yè)病診療專業(yè)機(jī)構(gòu)匱乏，設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋，專業(yè)人才匱乏，臨床救治能力不高，嚴(yán)重制約了職業(yè)病防治工作的開(kāi)展。

二、湖北省職業(yè)病醫(yī)院建設(shè)情況

2010年，湖北省依托綜合醫(yī)院——湖北省新華醫(yī)院，成立了湖北省職業(yè)病醫(yī)院。近年來(lái)，湖北省職業(yè)病醫(yī)院就“依托綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)湖北省職業(yè)病醫(yī)院建設(shè)”進(jìn)行了一系列探索：一是設(shè)置了職業(yè)衛(wèi)生科、中毒與職業(yè)病科、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)科、職業(yè)病與工傷康復(fù)中心等專業(yè)科室；二是形成了以消化呼吸內(nèi)科為主，其他內(nèi)科系統(tǒng)為亞專科的組織體系；三是制定了以臨床救治技術(shù)為主，外送內(nèi)培職業(yè)病專業(yè)知識(shí)為輔的人才培養(yǎng)方案。醫(yī)院以平戰(zhàn)結(jié)合的工作方式有效的開(kāi)展職業(yè)病診治工作，并形成急危重職業(yè)病患者進(jìn)內(nèi)科，慢性職業(yè)病患者進(jìn)康復(fù)這一體系。

為更好支撐職業(yè)病診治能力建設(shè)，醫(yī)院還投資建立了理化實(shí)驗(yàn)室，有效解決了職業(yè)病有害因素檢測(cè)問(wèn)題。2011年成功獲得“國(guó)家職業(yè)病臨床重點(diǎn)?？啤保瑯O大提升全員職工建設(shè)好職業(yè)病醫(yī)院的決心和信心。

同時(shí)，湖北省職業(yè)病醫(yī)院作為省級(jí)職業(yè)病防治平臺(tái)，大力支持和幫助省內(nèi)其他城市增強(qiáng)職業(yè)病防治力量，黃石、荊州、十堰、宜昌等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均積極參與職業(yè)病防治工作，成立了職業(yè)病防治院。這些職業(yè)病防治院的成立極大促進(jìn)了各地職業(yè)病防治工作，特別是在職業(yè)病診療、康復(fù)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等方面，這些單位正在成為全省區(qū)域性的職業(yè)病診療中心。另外，湖北省其他地區(qū)也正在借鑒“綜合醫(yī)院技術(shù)平臺(tái)上搭建職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)”這一模式，積極開(kāi)展職業(yè)病防治工作。

目前，湖北省已逐漸形成了以湖北省職業(yè)病醫(yī)院為龍頭，以地（市、州）綜合醫(yī)院為骨干，各縣醫(yī)院積極參與職業(yè)病防治的工作格局，省、市、縣三級(jí)職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)已初步形成，全省職業(yè)病防治落后局面得到有效緩解。

三、進(jìn)一步提升湖北省職業(yè)病診治能力的思路

1.完善職業(yè)病診治體系。充分發(fā)揮綜合醫(yī)院在職業(yè)病防治工作中的作用。以湖北省職業(yè)病醫(yī)院為建設(shè)龍頭，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，在全省各地市州、縣選擇綜合臨床實(shí)力較優(yōu)的醫(yī)院進(jìn)行二級(jí)和三級(jí)體系建設(shè)，定期進(jìn)行職業(yè)病防治專業(yè)技術(shù)、職業(yè)病危重癥救治技術(shù)、職業(yè)病防治政策等培訓(xùn)，培養(yǎng)一批技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的年輕醫(yī)師骨干。省職業(yè)病醫(yī)院作為龍頭，在提供診療培訓(xùn)的同時(shí)，也在質(zhì)量控制、科研等方面提供服務(wù)。在此基礎(chǔ)上縣依托社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)專職職業(yè)病防治技術(shù)人員，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職業(yè)病防治能力建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室要具備職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳和咨詢能力。重點(diǎn)建設(shè)好省和重點(diǎn)地市職業(yè)病防治院（所），加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，改善工作條件，加強(qiáng)技術(shù)力量、設(shè)施裝備，充實(shí)相關(guān)技術(shù)人員。

2.建設(shè)全省職業(yè)病診治專家?guī)臁ＮR床高年資醫(yī)師從事職業(yè)病診治工作，在各個(gè)亞專科方面建立全省專家?guī)?，并定期開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。為全省建立一支既精通業(yè)務(wù)，又熟諳法律的高素質(zhì)職業(yè)病防治專業(yè)隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

3.完善職業(yè)病報(bào)告管理體系。依托省、市、縣三級(jí)職業(yè)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治院（所），完善全省職業(yè)病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。明確相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)，確定專門職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告人員，配備相關(guān)職業(yè)病報(bào)告設(shè)備，健全相關(guān)制度，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)職業(yè)病信息網(wǎng)上直報(bào)。

4.建設(shè)省級(jí)職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所。依托湖北省職業(yè)病醫(yī)院、化學(xué)中毒救治基地，結(jié)合各高校和地市職業(yè)病醫(yī)院，建立省級(jí)職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病診斷、治療、康復(fù)和應(yīng)急處理能力規(guī)范、現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)快速實(shí)驗(yàn)診斷和病人處理、重大職業(yè)病危害事故救治應(yīng)急以及職業(yè)病患者的治療與康復(fù)的研究。

5.建立全省化學(xué)品毒物鑒定與信息咨詢中心，并設(shè)置化學(xué)毒物品種信息庫(kù)。依托現(xiàn)有資源，建立完善與職責(zé)任務(wù)相適應(yīng)、規(guī)模適度的職業(yè)病預(yù)防控制體系、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援體系、職業(yè)病防治技術(shù)服務(wù)體系和職業(yè)病人診斷、治療、康復(fù)體系，使基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，化學(xué)中毒和核輻射醫(yī)療救治能力建設(shè)和管理得到加強(qiáng)，職業(yè)病防治、應(yīng)急救援能力不斷提高。

[1] 重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市職業(yè)病防治規(guī)劃(2010—2015年)的通知.重慶市人民政府公報(bào),2010.7.20

（作者單位：湖北省新華醫(yī)院 湖北武漢 430000）

（責(zé)編：賈偉）

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1004-4914（2014）03-258-01