完善醫(yī)院物價(jià)管理的幾點(diǎn)思考

●楊曉龍

完善醫(yī)院物價(jià)管理的幾點(diǎn)思考

●楊曉龍

物價(jià)管理是醫(yī)院維持正常經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分，也是醫(yī)院做好一切保障工作的首要任務(wù)，在當(dāng)前新形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部的物價(jià)管理工作十分瑣碎，政策性也比較強(qiáng)，對(duì)物價(jià)管理者的要求比較高。文章針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院物價(jià)管理存在問題，提出了相關(guān)建議。

醫(yī)院 物價(jià)管理 監(jiān)督

一、醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問題

1.政府投入不足。目前我國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院定位是帶有一定社會(huì)福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，作為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家應(yīng)保證其資金供給。但醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)院所獲得的財(cái)政補(bǔ)助越來越少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政補(bǔ)助只占醫(yī)院總收入的10%左右，另外90%的收入都依賴醫(yī)院自身的事業(yè)發(fā)展來獲得。而在收費(fèi)方面，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格采取了嚴(yán)格的管制，不能與實(shí)際的市場(chǎng)價(jià)值相匹配，導(dǎo)致醫(yī)院事業(yè)收入不能滿足事業(yè)支出需要，加上市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，一些中小醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不好，醫(yī)務(wù)人員收入不高，便會(huì)產(chǎn)生醫(yī)生違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象，使醫(yī)院物價(jià)管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。

2.信息溝通不暢。醫(yī)院信息溝通包括醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通和外部與患者之間的溝通。對(duì)于醫(yī)院物價(jià)管理部門財(cái)務(wù)科來說，收費(fèi)價(jià)格的掌握基本沒什么問題，但對(duì)于其他科室來，物價(jià)人員都是由各科室的醫(yī)護(hù)人員一般由護(hù)士長(zhǎng)兼任，由于醫(yī)院內(nèi)部的信息溝通不暢，其他科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的物價(jià)制度、物價(jià)調(diào)整等信息掌握不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致收費(fèi)價(jià)格不合理的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，對(duì)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展十分不利；對(duì)于與患者之間的溝通更是一個(gè)大問題，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，如醫(yī)鬧甚至傷醫(yī)事件屢見報(bào)端，主要原因就是醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，沒時(shí)間也沒心情和精力與患者作更多的溝通解釋，導(dǎo)致患者的一些誤解而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)院物價(jià)管理體系不完善。目前很多醫(yī)院特別是一些中小醫(yī)院物價(jià)管理體系不健全，主要表現(xiàn)在：第一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理的重視程度不夠；第二是物價(jià)管理制度不健全，醫(yī)院缺乏物價(jià)管理方面的工作流程和相關(guān)制度，不僅容易導(dǎo)致亂收費(fèi)、錯(cuò)收、漏收的行為發(fā)生，而且產(chǎn)生問題后，由于無據(jù)可依不能很好地追究當(dāng)事人的責(zé)任，物價(jià)管理人員的責(zé)任意識(shí)也就不能很好地建立，結(jié)果形成惡性循環(huán)，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展十分不利；第三是監(jiān)督不力，特別是藥品采購(gòu)監(jiān)督和用藥監(jiān)督環(huán)節(jié)上，吃回扣、收紅包現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

二、完善醫(yī)院物價(jià)管理的幾點(diǎn)建議

1.多方協(xié)調(diào)，加強(qiáng)溝通。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療制度和醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院要做好兩個(gè)方面的協(xié)調(diào)與溝通工作：一是醫(yī)院內(nèi)部溝通。目前，醫(yī)院一般都通過信息化手段實(shí)行了相對(duì)科學(xué)、相對(duì)穩(wěn)定和比較先進(jìn)的核算系統(tǒng)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行上下有效溝通、科室之間交流溝通，并通過出臺(tái)激勵(lì)機(jī)制，提高職工待遇，激發(fā)員工工作積極性，保證醫(yī)院內(nèi)部有一個(gè)和諧的物價(jià)管理環(huán)境。二是醫(yī)患關(guān)系溝通。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)院經(jīng)過幾次輪番改革，醫(yī)院外部環(huán)境也發(fā)生了巨大變化，病人的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，社會(huì)輿論關(guān)注度提高，在新的環(huán)境下醫(yī)院應(yīng)改變觀念，加強(qiáng)為病人服務(wù)的意識(shí)，增加物價(jià)透明度，公開醫(yī)療價(jià)格，使病人對(duì)自己的費(fèi)用情況一目了然；同時(shí)需要醫(yī)務(wù)工作者對(duì)一些本應(yīng)該取得好的效果的醫(yī)療方案進(jìn)行耐心的宣傳、指導(dǎo)、溝通，有些病人由于長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)院收費(fèi)存在偏見，對(duì)醫(yī)院的合理收費(fèi)產(chǎn)生了不同看法，我們對(duì)一些收費(fèi)一定要講清楚，說明白。常言道，隔行如隔山，醫(yī)務(wù)工作者是有標(biāo)準(zhǔn)的，但是患者是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，什么樣的人、什么樣的病都會(huì)出現(xiàn)，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員要與患者積極溝通，做好服務(wù)工作。

2.加快醫(yī)院收費(fèi)管理信息化建設(shè)。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理技術(shù)日趨成熟，為醫(yī)院管理信息化建設(shè)提供了很好的技術(shù)平臺(tái)。實(shí)行醫(yī)院收費(fèi)信息化管理，第一可以將收費(fèi)管理工作與各個(gè)科室的管理工作進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，使收費(fèi)工作與業(yè)務(wù)科室時(shí)刻保持聯(lián)系，從而保證收費(fèi)工作的準(zhǔn)確性，提高患者對(duì)收費(fèi)工作的滿意度；第二還可以方便快捷地幫助患者進(jìn)行收費(fèi)查詢、繳費(fèi)信息統(tǒng)計(jì)整理等服務(wù)工作；第三通過電子病歷核對(duì)收費(fèi)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)少收或多收項(xiàng)目、病歷醫(yī)囑與收費(fèi)不符、報(bào)告單缺失、自立收費(fèi)項(xiàng)目等違反物價(jià)政策的行為。

在實(shí)施過程中，物價(jià)管理人員負(fù)責(zé)收集整理醫(yī)療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)日常修改、增補(bǔ)等工作。同時(shí)，通過分級(jí)授權(quán)控制，由物價(jià)部門專人行使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的增減、價(jià)格維護(hù)和各科室可用醫(yī)療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保收費(fèi)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性；門診收費(fèi)窗口只要錄入所需項(xiàng)目名稱和服務(wù)數(shù)量，病房護(hù)士只要按照醫(yī)囑輸入項(xiàng)目名稱和數(shù)量，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)計(jì)價(jià)，既提高了工作效率，又提高了劃價(jià)的準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)收、漏收和多收費(fèi)，維護(hù)了患者和醫(yī)院的雙方利益。

3.完善制度，合法收費(fèi)。2011年國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定，從行業(yè)內(nèi)部對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提出了要求。為規(guī)范醫(yī)院物價(jià)管理，醫(yī)院應(yīng)逐步建立并修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定物價(jià)管理部門制度、工作職責(zé)、小組工作體制、核查費(fèi)用制度、物價(jià)投訴處理核實(shí)辦法、清單費(fèi)用制度、患者審查費(fèi)用制度等，并優(yōu)化和修訂退費(fèi)管理制度，進(jìn)而令各項(xiàng)管理工作機(jī)制健全、細(xì)化，確保各項(xiàng)工作責(zé)任真正落到實(shí)處，落到每一位相關(guān)負(fù)責(zé)人頭上，使物價(jià)管理工作有章可循、有法可依。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，筆者所在的云南省楚雄州人民醫(yī)院相繼出臺(tái)了醫(yī)藥價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格審核申報(bào)制度、醫(yī)藥費(fèi)用查詢公示制度、醫(yī)藥價(jià)格自查整改工作制度、醫(yī)藥價(jià)格管理獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)藥價(jià)格管理信息化制度、醫(yī)藥價(jià)格文檔檔案管理制度、醫(yī)用耗材價(jià)格管理制度、大額住院費(fèi)用管理制度、制劑產(chǎn)品價(jià)格管理制度、住院床位收費(fèi)管理制度等11個(gè)相關(guān)的制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度，使醫(yī)院的物價(jià)管理工作合理、有序地向前推進(jìn)。

4.執(zhí)行制度，加強(qiáng)監(jiān)督。物價(jià)監(jiān)督是醫(yī)院物價(jià)管理的重要環(huán)節(jié)。包括藥品采購(gòu)監(jiān)督、用藥監(jiān)督和收費(fèi)監(jiān)督三個(gè)方面。藥品采購(gòu)監(jiān)督就是要完善藥品采購(gòu)機(jī)制，建立藥品采購(gòu)招標(biāo)制度，降低藥品采購(gòu)成本，同時(shí)，加大監(jiān)督力度，大幅度增加評(píng)審專家數(shù)量，實(shí)行“盲審”，對(duì)招標(biāo)前期工作，如專家姓名、專家數(shù)量等信息嚴(yán)格保密，強(qiáng)化信息透明度，避免收紅包、吃回扣等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。用藥監(jiān)督就是從制度上保證合理用藥，醫(yī)院通過制定一些常見疾病的診療規(guī)范，并對(duì)這些病種的相關(guān)治療項(xiàng)目，如診斷、檢查、治療等步驟做出統(tǒng)一的規(guī)范，將適當(dāng)?shù)乃幬铮钥茖W(xué)的劑量，在合理的時(shí)間內(nèi)，給患者治療，達(dá)到較好的治療效果。通過制定性價(jià)比高的治療方案既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又可以杜絕濫檢查、濫收費(fèi)現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，建立處方評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制。收費(fèi)監(jiān)督包括：第一是對(duì)收費(fèi)字典庫(kù)的日常維護(hù)，確定藥品以及收費(fèi)項(xiàng)目的價(jià)格是否合理；第二是物價(jià)管理人員對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)上的在院病人費(fèi)用進(jìn)行查詢，對(duì)多收和漏收費(fèi)現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知科室更正或補(bǔ)收；第三是建立費(fèi)用審核小組，對(duì)病人出院前的費(fèi)用進(jìn)行審核，同時(shí)讓臨床科室建立醫(yī)療費(fèi)用的日常檢查制度，做到日清日核，保證每一條醫(yī)囑所涉及費(fèi)用的準(zhǔn)確性；第四是實(shí)行醫(yī)院收費(fèi)公示制度，在門診、住院大廳設(shè)置電子觸摸屏，在護(hù)士工作站設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示欄，將醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格予以公示，保證患者的知情權(quán)并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督。

總之，通過建立健全層層負(fù)責(zé)的物價(jià)管理體系，可以為醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理工作的順利開展提供保障，才能使醫(yī)院事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：云南省楚雄州人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 云南楚雄 675000）

（責(zé)編：若佳）

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A

1004-4914（2014）03-121-02