●王淳
關(guān)于創(chuàng)新我國(guó)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和財(cái)務(wù)管理體制的設(shè)想
●王淳
縣(市)級(jí)公立醫(yī)院,是開展救死扶傷、疾疾預(yù)防、處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件、普及醫(yī)療衛(wèi)生、健康保障知識(shí),為轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供技術(shù)援助、指導(dǎo)的科技綜合服務(wù)部門,是服務(wù)社會(huì)大眾的文明“窗口”。其原來(lái)的管理機(jī)制、財(cái)務(wù)管理體制,已無(wú)法適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展需要。文章結(jié)合長(zhǎng)期在公立醫(yī)院從事財(cái)務(wù)的工作實(shí)踐,提出了要從公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制上去創(chuàng)新,成立醫(yī)院管理局,其職能主要是管人、管事、管財(cái)。同時(shí)控制好醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債在合理、適度的水平內(nèi),成立好處置醫(yī)患應(yīng)急事故領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍,維護(hù)好醫(yī)院權(quán)益。
創(chuàng)新 公立醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制 財(cái)務(wù)管理體制 設(shè)想
縣(市)級(jí)轄下的人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院等公立醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“公立醫(yī)院”),是縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)院,其擔(dān)負(fù)著全縣(市)轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)設(shè)備援助,處理當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件,為轄區(qū)人民提供療病醫(yī)療、婦幼保健、孕婦分娩、健康保障等重任,甚至為分流省、地(市)級(jí)公立大醫(yī)院部分患者服務(wù),也是黨和國(guó)家密切聯(lián)系群眾的“窗口”、“紐帶”及“橋梁”,是國(guó)家惠民工程的綜合部門,地位和作用在我國(guó)“三個(gè)”文明建設(shè)中,顯得十分重要。但隨著我國(guó)推行改革開放、搞活經(jīng)濟(jì)政策的深入和城市化建設(shè),工業(yè)現(xiàn)代化的逐步擴(kuò)大的形勢(shì)發(fā)展,公立醫(yī)院的改革相對(duì)滯后,出現(xiàn)了醫(yī)德滑坡,“看病難”、“看病貴”,甚至拒收病人的尷尬局面,已無(wú)法適應(yīng)我國(guó)推進(jìn)科學(xué)發(fā)展、建設(shè)和諧社會(huì)及推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)的新形勢(shì)的迫切需要。因此,按照黨的十八大和“十二五”規(guī)則提出的奮斗目標(biāo),加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè),努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居,推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì),圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的公益性質(zhì)和“堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重”等目標(biāo),應(yīng)加大公立醫(yī)院的創(chuàng)新改革力度,對(duì)現(xiàn)有妨礙醫(yī)院發(fā)展的體制進(jìn)行深化改革。這樣,對(duì)維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益,明確院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制,從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者和干部職工的工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性,加快醫(yī)院快速發(fā)展和安全運(yùn)營(yíng),使醫(yī)院朝著“三化”即:職業(yè)化、專業(yè)化、多元化的方向發(fā)展,從而進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,為建立新農(nóng)合和建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,擴(kuò)大全面覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障面,提高全民健康水平,具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義?,F(xiàn)筆者結(jié)合在縣(市)級(jí)公立醫(yī)院的工作實(shí)踐和體會(huì),闡述對(duì)創(chuàng)新我國(guó)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和財(cái)務(wù)管理體制的設(shè)想。
醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制是核心,是關(guān)鍵。好的體制和好的領(lǐng)導(dǎo)班子,是辦好公立醫(yī)院的關(guān)鍵。鑒于公立醫(yī)院開展救死扶傷、疾病預(yù)防和處置突出公共衛(wèi)生事件、普及醫(yī)療衛(wèi)生、保健知識(shí)的科技部門和服務(wù)社會(huì)大眾的社會(huì)窗口。根據(jù)公立醫(yī)院公益性的特有性質(zhì),原來(lái)推行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的導(dǎo)向是違背了黨的全心全意為人民服務(wù)和醫(yī)院堅(jiān)持以人為本、服務(wù)第一的宗旨,加上目前醫(yī)院管理層是政府派出的領(lǐng)導(dǎo)體制,其職能只能從宏觀的角度去領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院的黨、政、人事、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等,但往往管理不到位,甚至出現(xiàn)了脫節(jié)、管理職能弱化的情況,致使醫(yī)院的醫(yī)治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境等各項(xiàng)工作存在不少薄弱環(huán)節(jié)。因此,根據(jù)公立醫(yī)院在新形勢(shì)下存在的客觀問(wèn)題和新形勢(shì)發(fā)展社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)要高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)的迫切需要,醫(yī)院存在的瓶頸以及群眾對(duì)辦好一流醫(yī)院、提供一流服務(wù)的訴求存在的差異,亟需對(duì)現(xiàn)行的公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)行創(chuàng)新。筆者認(rèn)為,北京市在2011年7月28日就率先掛牌成立了北京市醫(yī)院管理局,成為全國(guó)各省區(qū)市中首個(gè)列入行政序列的醫(yī)管局,真正實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生局“管行業(yè)”,醫(yī)管局“辦醫(yī)院”,邁出了公立醫(yī)院“管理分開”、“政事公開”、“醫(yī)院公開”三步走的第一步,奠定了良好的發(fā)展目標(biāo),為朝著努力建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度打下了良好基礎(chǔ)。創(chuàng)新建立醫(yī)院管理局的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制,其主要職能是“三管”,即:管人、管事、管資產(chǎn)。同時(shí),創(chuàng)新制定好公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)就是:以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照2013年12月23日中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的意見》和12月26日中央印發(fā)的《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃》的文件精神,按照中國(guó)特色社會(huì)主義的公立醫(yī)院的公益性,圍繞“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉”的原則,使公立醫(yī)院服務(wù)能力增強(qiáng)、運(yùn)行狀況好轉(zhuǎn)、醫(yī)療條件得以改善、防保綜合能力得到增強(qiáng)、社會(huì)滿意度顯著提高、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)責(zé)任制得到徹底落實(shí)??h(市)級(jí)公立醫(yī)院必須按照這一宏偉目標(biāo),不斷在實(shí)踐中加予改革,勇于實(shí)踐,不斷完善,才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展,最大限度地滿足我國(guó)建立新農(nóng)合和建立完善醫(yī)療保障覆蓋面的需要,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院又好又快,持續(xù)向前發(fā)展。
原來(lái)縣(市)級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制,都是醫(yī)院一把手既管業(yè)務(wù)、又管財(cái),沒(méi)有發(fā)揮民主理財(cái)、科學(xué)理財(cái),存在著很大的隨意性,還容易滋生腐敗、違法違紀(jì)等案件。財(cái)務(wù)科(部)的“參謀、核算、理財(cái)、監(jiān)督”等職能被弱化,使醫(yī)院盲目擴(kuò)張投資、購(gòu)置國(guó)外醫(yī)療器械設(shè)備、資產(chǎn)負(fù)債比例高、歷史包袱重,嚴(yán)重影響了了醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)和社會(huì)效益。針對(duì)財(cái)務(wù)管理體制瓶頸制約了醫(yī)院的發(fā)展的現(xiàn)狀,當(dāng)前,要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制,主要應(yīng)抓好四方面的工作:
1.劃清界限,明確縣(市)醫(yī)院管理局的職責(zé)及管理范圍。要?jiǎng)澢濉敖叹殕T”與“運(yùn)動(dòng)員”的界限,落實(shí)好職責(zé)。縣(市)級(jí)衛(wèi)生局當(dāng)“教練員”的角色,只管屬地化和全行業(yè)的管理要求,強(qiáng)化公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)等方面的管理規(guī)劃、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督的行業(yè)管理職能,不負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的具體運(yùn)行??h(市)醫(yī)院管理局當(dāng)好運(yùn)動(dòng)員,負(fù)責(zé)管理“辦醫(yī)院”的職能。
2.創(chuàng)新推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)“收支兩條線”的改革,把公立醫(yī)院每年的財(cái)務(wù)收支納入當(dāng)?shù)乜h(市)級(jí)的財(cái)政年度預(yù)決算。凡屬公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入、各項(xiàng)支出,尤其投資擴(kuò)建醫(yī)院門診、留醫(yī)業(yè)務(wù)用房、辦公用房、職工宿舍等固定資產(chǎn)建設(shè)、購(gòu)置醫(yī)療器械等開支,均要列入財(cái)政開支,縣(市)級(jí)要加大地方財(cái)力投入,以減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān),加快醫(yī)院自身發(fā)展。
3.創(chuàng)新醫(yī)院考核管理目標(biāo)。醫(yī)管局要結(jié)合當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院的實(shí)際,推行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和績(jī)效考核,按干部管理權(quán)限任免院長(zhǎng)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和后勤服務(wù)人員,按事業(yè)單位績(jī)效工資進(jìn)行考核。凡在編人員,工資均由財(cái)政局列入預(yù)算,全額進(jìn)行劃撥。
4.推行醫(yī)院財(cái)務(wù)人員委派制,排除醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干預(yù),使他們盡職盡責(zé)覆行職責(zé)。把現(xiàn)行公立醫(yī)院的全套財(cái)務(wù)人員統(tǒng)一改革為醫(yī)管局的委派系列人員,對(duì)人事、工資、福利等全部劃為垂直管轄,對(duì)每間醫(yī)院委派一名總會(huì)計(jì)師(或設(shè)立財(cái)務(wù)總監(jiān))負(fù)總責(zé)。這樣,使他們各司其責(zé),有權(quán)有為。
當(dāng)前,縣(市)級(jí)公立醫(yī)院,積極圍繞黨的十八大、十八屆三中全會(huì)和“十二五”規(guī)劃制定的目標(biāo)及藍(lán)圖,正在朝著科學(xué)觀的發(fā)展要求,健康、持續(xù)、快速地向著推進(jìn)。但我國(guó)地域差異較大,東部沿海、中西部等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣(市)的公立醫(yī)院,面臨著壓在財(cái)務(wù)管理方面新的“三座大山”,主要是:
1.醫(yī)院投入巨資,搞固定資產(chǎn)建設(shè)。公立醫(yī)院唱主角,自籌資金投入大,縣(市)級(jí)投入資金少,致使醫(yī)院負(fù)債包袱沉重,負(fù)責(zé)比例較高。醫(yī)院一般負(fù)債率已達(dá)50%,中等的達(dá)到60%,較高的達(dá)到70%以上。沉重的歷史包袱,拖累了醫(yī)院向前發(fā)展,有的甚至醫(yī)院入不敷出,靠借貸、高息集資渡日,使醫(yī)院陷入了債務(wù)危機(jī),度日艱難。
2.醫(yī)用墊支龐大,搶救危急病重患者拖欠醫(yī)療費(fèi)日益增多。以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的廣東省東莞市為例,公立醫(yī)院近三年來(lái),被“專業(yè)化”的醫(yī)鬧困擾,累計(jì)償付總金額和單宗賠償金額,分別大幅上升,嚴(yán)重困擾了醫(yī)院,影響了醫(yī)院的正常工作秩序和經(jīng)濟(jì)秩序,已在社會(huì)上造成了不良影響。
3.醫(yī)療“三公”經(jīng)費(fèi)日益增多,要采取有效的應(yīng)對(duì)措施。受社會(huì)多種因素影響,醫(yī)院的公費(fèi)接待、公車費(fèi)用、公費(fèi)考察旅游等開支與日俱增,嚴(yán)重拖累了醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)和正常運(yùn)營(yíng)。針對(duì)醫(yī)院上述的新的“三座大山”,公立醫(yī)院要在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,盡快深化改革力度,采取以下措施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行創(chuàng)新:
(1)多方采取有力措施,適度控制好公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債比例。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院,要著眼當(dāng)前、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、統(tǒng)籌規(guī)劃,要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、辦公、員工宿舍的樓房建設(shè)需要,要貫徹“適用、適度、需要、科學(xué)、合理、量力”的原則,采取“政府加大投入、醫(yī)院自籌部分、員工參與”的多元化投資辦法,投入一定資金,加快建設(shè)好醫(yī)院急需的綜合大樓和購(gòu)進(jìn)必要的醫(yī)療器械,切實(shí)抓好硬件建設(shè),以改善醫(yī)療服務(wù)條件,為患者提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境。只有這樣,才能有序、科學(xué)、合理地控制好醫(yī)院的建設(shè)速度和發(fā)展、規(guī)模,有效地降低醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債比例,使醫(yī)院的財(cái)務(wù)量入為出、輕裝上陣,實(shí)現(xiàn)均衡、合理、科學(xué)發(fā)展。
(2)加快成立醫(yī)患事故預(yù)防和處置領(lǐng)導(dǎo)小組及建立防范醫(yī)鬧事故應(yīng)急專業(yè)分隊(duì),防范和化解醫(yī)患矛盾,減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院要在醫(yī)院管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,依靠當(dāng)?shù)乜h(市)委、政府、政法、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、維穩(wěn)辦、信訪局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)各方關(guān)系,成立精干的領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí),抽調(diào)醫(yī)院的保衛(wèi)及社區(qū)的協(xié)調(diào)組成一支防范醫(yī)患事故處理應(yīng)急分隊(duì),對(duì)這些人員,要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī),進(jìn)行業(yè)務(wù)或?qū)I(yè)知識(shí)培訓(xùn),并做到“召之即來(lái),來(lái)之能戰(zhàn),戰(zhàn)之能勝”,及時(shí)做好教育、疏導(dǎo)、勸解工作,在分清責(zé)任,處置賠償問(wèn)題上,要堅(jiān)持“公開、公正、合理、依法、依規(guī)”原則,決不能讓鬧者得逞,堅(jiān)決剎住歪風(fēng)邪氣,樹立正氣,以維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定秩序,營(yíng)造和諧環(huán)境,決不能讓醫(yī)鬧侵害醫(yī)院的權(quán)益和醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益。
(3)創(chuàng)新公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度,最大限度地發(fā)揮醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率和社會(huì)效益。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是一門科學(xué),也是社會(huì)的復(fù)雜的系統(tǒng)工程,要真正管嚴(yán)、管好,把錢用在刀刃上,要靠方方面面的協(xié)調(diào)配合,長(zhǎng)期堅(jiān)持,才能見成效。當(dāng)前,創(chuàng)新破解好醫(yī)院“三公”經(jīng)費(fèi)的難題,關(guān)鍵要抓好四個(gè)方面工作:一是創(chuàng)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》,廢除原來(lái)阻礙和束縛醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有關(guān)條款,增加有關(guān)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的新內(nèi)容條款。二是破除“一枝筆”財(cái)務(wù)審批制度,改為“民主、集體、科學(xué)”理財(cái)。對(duì)單位單筆超過(guò)500元以上的財(cái)務(wù)開支,要經(jīng)財(cái)務(wù)審批小組審核,才能簽字核準(zhǔn)報(bào)銷。三是要組織學(xué)習(xí)中央制定的“八項(xiàng)規(guī)定”、嚴(yán)糾“四風(fēng)”等有關(guān)文件精神,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際,切實(shí)制定好本單位“三公”經(jīng)費(fèi)管理的暫行規(guī)定。如深入組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、行政、財(cái)務(wù)人員在學(xué)習(xí)中共中央2013年11月26日頒發(fā)的《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》、2014年1月6日頒布的《中央和國(guó)家機(jī)關(guān)差旅費(fèi)管理規(guī)定》等有關(guān)文件精神的同時(shí),要制定好《加強(qiáng)公車管理規(guī)定》,包括:凡醫(yī)院業(yè)務(wù)用車,不論是大車,還是小車,都應(yīng)噴上單位名稱,噴上“業(yè)務(wù)用車”等醒目字樣,方便接受社會(huì)各界監(jiān)督。對(duì)因公出車加油料,一般要按用車的公里里程,進(jìn)行計(jì)核耗油數(shù)量,并由專人設(shè)立專賬進(jìn)行核實(shí)登記。在公費(fèi)接待方面,盡量減少陪客人數(shù),嚴(yán)格執(zhí)行用餐開支標(biāo)準(zhǔn),決不能姑息奢侈用餐,對(duì)超標(biāo)開支的不予報(bào)銷。同時(shí),嚴(yán)禁以考察、參觀之名,進(jìn)公費(fèi)出游。此外,要從源頭上加強(qiáng)現(xiàn)金管理。凡“三公”經(jīng)費(fèi)開支單筆在500元以上的,要采用刷公務(wù)卡或采用劃賬、轉(zhuǎn)賬等方式進(jìn)行付款,不能直接支付現(xiàn)金,從財(cái)務(wù)結(jié)算的鏈條上去加強(qiáng)防范,做到有賬、有據(jù)可查??畹挠猛九c實(shí)際開支相符,簽上證人、經(jīng)辦人的姓名,真正從制度上去堵塞漏洞。四是在醫(yī)院的宣傳專欄或在醫(yī)院門口醫(yī)務(wù)公示欄目上,每季度公示一次醫(yī)院的“三公”經(jīng)費(fèi)開支的情況,接受社會(huì)各界的監(jiān)督。對(duì)“三公”經(jīng)費(fèi),要公開內(nèi)容、項(xiàng)目、金額,特別是單筆超千元的要詳細(xì)公諸于眾,使醫(yī)院的錢用得合規(guī)合法,防止少數(shù)人利用職權(quán)以謀私、搞權(quán)錢交易、中飽私囊、貪污腐比,違法違紀(jì)。
法律是維系醫(yī)院安全、優(yōu)質(zhì)、高效、持續(xù)發(fā)展的武器,誠(chéng)信是興衰成敗的關(guān)鍵。當(dāng)前,我國(guó)正處在深化改革、社會(huì)轉(zhuǎn)型的新形勢(shì),各種利益和矛盾沖突相互交織,尤其在國(guó)家加大城鄉(xiāng)醫(yī)保投入,普惠醫(yī)保使居民受益匪淺的情況下,陜西富平產(chǎn)科醫(yī)生張某拐賣兒童案和發(fā)生一些地方的醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部串通的騙取和套取醫(yī)保資金案件,已向醫(yī)院敲響了法律風(fēng)險(xiǎn)、誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)。因此,在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的同時(shí),務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的法紀(jì)教育、誠(chéng)信職業(yè)道德的教育,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、法紀(jì)意識(shí)、誠(chéng)信意識(shí),維持好法律的尊嚴(yán)、維持好醫(yī)院的權(quán)益,維護(hù)好醫(yī)院的誠(chéng)信和形象,才能發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院的功能和作用。
[1] 公立醫(yī)院改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)階段.經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào),2011.8.5
[2] 黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例.人民日?qǐng)?bào),2013.11.26
[3] 中共中央辦公廳印發(fā).關(guān)于培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的意見.人民日?qǐng)?bào),2013.12.24
[4] 中央單位差旅費(fèi)啟用新規(guī).南方日?qǐng)?bào),2014.1.7
(作者單位:廣東省化州市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 廣東化州 525100)
(責(zé)編:若佳)
F233
A
1004-4914(2014)03-113-02