分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔療效觀察

趙 權(quán),陳國(guó)鋒,賴添武,莫志和,林世雨,冼秀玲

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

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分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔療效觀察

趙 權(quán),陳國(guó)鋒,賴添武,莫志和,林世雨,冼秀玲

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021)

目的：觀察分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：采用分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療環(huán)狀混合痔30例(治療組),與分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)結(jié)合高錳酸鉀粉坐浴治療環(huán)狀混合痔30例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組與對(duì)照組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效滿意,術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)狀混合痔；分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)；中藥坐浴；療效觀察

環(huán)狀混合痔是痔的較嚴(yán)重階段，其治療的難點(diǎn)在于消除痔的癥狀與保持肛管解剖生理功能之間難以兼顧，傳統(tǒng)的治療方法療效欠佳。于2010年4月—2011年4月期間，我們?cè)O(shè)計(jì)了分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)，即采取分區(qū)剝?cè)毯耍庵虅冸x并整形重塑，術(shù)后結(jié)合中藥坐浴的方法治療環(huán)狀混合痔，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合在防城港市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院環(huán)狀混合痔診斷的60例患者,按隨機(jī)方法分為兩組。治療組30例,男12例,女18例;年齡35～72歲,平均(52.6±12.16)歲;病程6～30年,平均(10.73±3.65)年；Ⅲ度痔 22 例，Ⅳ度痔 8 例。對(duì)照組30例,男10例,女20例;年齡30～70歲,平均(48.74±11.52)歲;病程5～32年,平均(9.28±3.34)年；Ⅲ度痔 20 例，Ⅳ度痔 10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者術(shù)前完善常規(guī)檢查，預(yù)防性使用抗菌素。手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤(rùn)麻醉,常規(guī)消毒、擴(kuò)肛，根據(jù)環(huán)狀混合痔的具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)分區(qū),可作3～6個(gè)區(qū)域的外剝內(nèi)扎術(shù)。暴露內(nèi)痔，用一把皮鉗夾住痔體，另取一把組織鉗從齒狀線上夾住痔基底,對(duì)鉗下的內(nèi)痔基底部用圓針7號(hào)絲線貫穿“8”字縫扎，內(nèi)痔處理至此。然后皮鉗將外痔夾起，從放射狀皺襲消失處開(kāi)始，從兩側(cè)向肛管內(nèi)切開(kāi)皮膚，到齒狀線處為止，銳性或鈍性剝離外痔組織。然后三鉗合并提起，在齒狀線上將外痔與內(nèi)痔一并結(jié)扎，切除外痔及結(jié)扎的部分內(nèi)痔，留取0.5cm的殘端。以同樣的方法剝離結(jié)扎其它痔核，修剪創(chuàng)緣皮膚，外痔開(kāi)放引流。對(duì)于皮橋下痔組織較大或皮橋贅皮過(guò)長(zhǎng)者,給行斷橋縫合，徹底剝離靜脈叢血栓，橫行剪除斷端多余皮膚，以兩斷端無(wú)張力對(duì)接為度，然后用3-0可吸收線予以間斷縫合，若肛管較緊,可行內(nèi)括約肌側(cè)方松解術(shù)，再行消痔靈四步注射術(shù),每點(diǎn)注射藥量2～3mL。肛門內(nèi)納入凡士林油紗，外加紗布固定。

術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物連續(xù)3天。術(shù)后第1天開(kāi)始，大便后用自擬中藥洗劑(藥物組成：黃柏30g,苦參50g,乳香15g,兩面針30g,五倍子30g,七葉蓮50g，芒硝20g,冰片2g)坐浴10～15min，早晚各1次，術(shù)后常規(guī)換藥。1周為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前及麻醉、手術(shù)治療方式、術(shù)后輸液及換藥均同治療組，術(shù)后第1天開(kāi)始使用溫水1∶5 000高錳酸鉀粉坐浴，每次20min，早晚各1次。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月隨訪，術(shù)后觀察療效、療程、術(shù)后主要并發(fā)癥(如水腫、疼痛、出血、肛門狹窄)等量化評(píng)分指標(biāo)，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，結(jié)合臨床擬訂評(píng)定為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及療程比較

表1 兩組患者療效及療程比較 (n)

注：兩組病例術(shù)后療效比較,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病例療程比較,P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不同時(shí)間疼痛癥狀比較

組別例數(shù)(n)術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天治療組304.81±1.733.36±1.241.84±0.91對(duì)照組306.30±2.124.71±1.582.03±1.08

注：治療組與對(duì)照組比較，術(shù)后第1天、術(shù)后第3天，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第7天，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不同時(shí)間出血程度比較

組別例數(shù)(n)術(shù)后第1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天治療組304.01±1.122.01±0.560.60±0.16對(duì)照組304.80±1.382.40±0.690.72±0.21

注：治療組與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后隨訪6個(gè)月，治療組外觀贅皮殘留2例,復(fù)發(fā)0例,肛門狹窄0例。對(duì)照組外觀贅皮殘留3例,復(fù)發(fā)1例，肛門狹窄1例。兩組并發(fā)癥比較，治療組明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

環(huán)狀混合痔手術(shù)歷經(jīng)改進(jìn)，其主要目的是減少出血、疼痛等主要術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),其操作簡(jiǎn)單、療效好, 缺點(diǎn)是一次最多只能切除3個(gè)痔塊 , 如果切除的組織過(guò)多,術(shù)后伴有不同程度的肛門失禁或肛管狹窄，切除太少容易造成皮贅殘留過(guò)多影響肛門美觀。由于上述的局限性，對(duì)于環(huán)狀混合痔，應(yīng)用單純的外剝內(nèi)扎術(shù)療效欠理想。而痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH術(shù))也是當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)之一，但存在花費(fèi)大，遠(yuǎn)期療效不明確等缺陷，故我國(guó)2006年制定痔的臨床診療指南中指出，PPH術(shù)適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔[2]。

由結(jié)果分析，我們采用分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合注射術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①環(huán)狀混合痔實(shí)際為多個(gè)混合痔的結(jié)合體，外痔環(huán)狀脫出，內(nèi)痔多發(fā)且脫垂嚴(yán)重，切口選擇是棘手問(wèn)題，本術(shù)式采用分區(qū)域小切口剝離外痔，留足夠的黏膜及肛管皮膚，保證肛門功能正常。②對(duì)于脫垂較嚴(yán)重的內(nèi)痔，單純結(jié)扎效果欠佳，故我們?cè)诮Y(jié)扎的基礎(chǔ)上加用四步消痔靈硬化注射法，保證了治療的徹底性。③環(huán)狀混合痔的環(huán)狀外痔部分，切除后容易皮贅殘留，既影響美觀，又容易造成患者心理不適感，從而影響總體手術(shù)效果。故我們對(duì)外痔殘余部分進(jìn)行了皮橋橫斷，無(wú)張力縫合對(duì)接，既避免了皮贅殘留又確保肛門平整美觀。④考慮切口多，易使疤痕愈合后造成肛門狹窄，故我們采用肛門側(cè)切之法，解除了內(nèi)括約肌的痙攣，恢復(fù)了局部正常的血液、淋巴循環(huán)，減輕、避免了術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生，避免了肛門直腸狹窄的發(fā)生。⑤現(xiàn)代研究證明齒線區(qū)具有重要的生理功能,對(duì)維持正常排便活動(dòng)有重要意義。該區(qū)神經(jīng)分布豐富,是肛門反射中重要的感受裝置。魯兵等[3]采用保留齒狀線外痔分段切除、內(nèi)痔消痔靈注射術(shù)的方法治療結(jié)締組織型混合痔174例，術(shù)后效果滿意，認(rèn)為采用該方法在對(duì)外痔切除過(guò)程中充分減少創(chuàng)面、保留肛墊和齒狀線區(qū)不損傷排便反射，肛門的完整性得到保留，最大限度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。⑥同時(shí)，南方多濕熱氣候，混合痔以濕熱下注型為多，我科自制的痔瘺坐浴洗液，主要由黃柏、苦參、乳香、兩面針等清熱祛濕、涼血止血止痛中藥組成，術(shù)后坐浴，先熏后洗，針對(duì)術(shù)后疼痛及出血等主要并發(fā)癥效果極佳。

綜上所述，分區(qū)剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療不失為治療環(huán)狀混合痔的一種療效確切、并發(fā)癥少的新方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2006,9(5):461-462.

[3] 魯兵，劉玉祥，周 坤，等.保留齒狀線分段外切內(nèi)注術(shù)治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔療效觀察[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11(1)：38-40.

(責(zé)任編輯：王尚勇)

2014-03-29

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(gzzc1037)

趙權(quán)(1982-)，男，碩士，廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦啬c疾病臨床治療。

R266

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1673-2197(2014)12-0092-02