中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙臨床療效分析

王英彪

(祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙臨床療效分析

王英彪

(祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

目的：研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙患者的臨床效果。方法：選擇92例糖尿病腎病合并性功能障礙患者隨機分為觀察組和對照組兩組，對照組48例患者單純應用纈沙坦進行治療，觀察組44例患者采用纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率為77.3%，顯著高于對照組的62.5%(P<0.05)；觀察組患者IIEF-5評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙患者臨床效果顯著，能明顯改善男性勃起功能障礙，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病腎?。恍怨δ苷系K；臨床療效

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥，長期高血糖引發(fā)多種血液動力學變化以及代謝紊亂，最終導致腎小球硬化癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)DN患者同時存在性功能障礙，給患者的身心健康均造成了不良影響[1]。我院于2012年2月-2014年2月期間，采用中西醫(yī)結(jié)合療法對92例糖尿病腎病合并性功能障礙患者進行治療，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月-2014年2月期間收治的92例糖尿病腎病合并性功能障礙患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組48例患者年齡39～65歲，平均(53.4±2.6)歲；糖尿病病史平均為(11.2±2.6)年，勃起功能障礙病史為2.1～10年；觀察組44例患者年齡37～67歲，平均(51.9±2.0)歲；糖尿病病史平均為(10.5±2.4)年，勃起功能障礙病史為2.3～9.5年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[2]

診斷標準參照WHO1999年頒布的DN診斷標準以及分型，所有患者均確診為糖尿病?；颊?4h尿蛋白定量表現(xiàn)為持續(xù)陽性，排除原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染以及酮癥酸中毒等疾病。采用IIEF-5評分系統(tǒng)評價患者的勃起功能，分數(shù)低于21分時即為勃起功能障礙。

1.3 排除標準[3]

①難治性水腫；②經(jīng)過透析的慢性腎功能不全者；③24h尿蛋白超過10g，血清蛋白低于25g/L；④腎血管性高血壓，近半年內(nèi)出現(xiàn)過惡性高血壓、腦血管意外、心肌梗死以及糖尿病酮癥酸中毒等危重癥患者；⑤合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；⑥充血性心衰；⑦存在精神疾病者；⑧存在其他原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K者，主要包括神經(jīng)炎、神經(jīng)損傷、脊髓病變引起的神經(jīng)損傷；生殖器繼發(fā)性急性或先天畸形；嚴重心血管以及肝臟、腎臟等疾病及相關(guān)并發(fā)癥；近期有手術(shù)或外傷后處于康復階段的患者；長時間服用抗精神病藥、降壓藥、利尿藥以及中樞抑制和鎮(zhèn)靜作用藥物者。

1.4 方法

兩組患者均進行戒煙酒、飲食運動、對癥治療、降糖治療以及心理疏導等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者采用纈沙坦進行治療，每次80mg，每天1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用金水寶膠囊進行治療，主要成分為草菌絲，每次5粒，每天3次，治療12周后比較兩組的臨床效果及IIEF-5評分。

1.5 療效標準[4]

采用國際勃起功能指數(shù)評分作為療效評估指標：22～25分為正常勃起，12～21分為輕度障礙，8～11分為中度障礙，5～7分為重度障礙。

痊愈：治療后IIEF-5評分超過21分；顯效：治療后癥狀積分增加超過50%；有效：治療后癥狀積分增加25%～50%；無效：治療后癥狀積分增加未超過25%。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

經(jīng)過12周的治療，觀察組患者8例痊愈，14例顯效，12例有效，10例無效，治療總有效率為77.3%；對照組患者8例痊愈，12例顯效，10例有效，18例無效，治療總有效率為62.5%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者IIEF-5評分改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后IIEF-5評分比較

組別例數(shù)(n)治療前治療后對照組4813.19±3.9814.66±2.32觀察組4413.46±2.4618.13±3.66P值>0.05<0.05

3 討論

血管緊張素II能提高腎小球濾過率，使球內(nèi)壓增高，繼發(fā)導致腎小球硬化。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)能在壓力依賴基質(zhì)及非壓力依賴基質(zhì)的作用下顯著降低尿中蛋白含量，進而降低腎小球濾過率，對腎臟發(fā)揮保護作用[5]。最初用于治療DN的藥物為卡托普利，其是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)中療效最確切、應用最廣的藥物。近年研究發(fā)現(xiàn)，ARB同樣能發(fā)揮類似血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的腎臟保護作用，且其安全性較ACEI類藥物高，臨床實踐表明其出現(xiàn)副作用的幾率類似于安慰劑[6]，長期使用ARB和ACEI類藥物可使DN患者腎功能明顯改善，同時降低透析、腎移植等發(fā)生率。

糖尿病腎病同時出現(xiàn)勃起功能障礙的病機較為復雜，其具體發(fā)病機制尚不明確。大多數(shù)學者認為，隨著病情的不斷進展，糖尿病患者血管內(nèi)皮細胞損傷面積逐漸增加，NO合成功能降低，平滑肌結(jié)構(gòu)、功能以及血液動力學也出現(xiàn)相應變化，進而引起血管、神經(jīng)以及平滑肌病變，尤其是中小血管以及自主神經(jīng)病變。研究指出，糖尿病腎病合并勃起障礙的主要病因為自主神經(jīng)病變，陰莖內(nèi)NO水平降低，環(huán)鳥昔酸(cGMP)生成量下降，陰莖血管內(nèi)血流量減少，進而引發(fā)勃起功能障礙。近些年，臨床治療勃起功能障礙的藥物較多，如酚妥拉明、罌粟堿、左旋多巴、麻黃堿以及前列腺素E等，用藥方法為將其注射到陰莖海綿體內(nèi)，但各種藥物臨床效果參差不齊，且可能對陰莖造成損傷，因為患者較難耐受。纈沙坦為一種非肽類血管緊張素(AT)受體拮抗劑，選擇性和特異性較高，能與AT受體結(jié)合，激活一氧化氮合酶(NOs)及緩激肽，加快神經(jīng)沖動傳入到陰莖海綿體內(nèi)，有效加速GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP，增加體內(nèi)第二信使cGMP含量，最終使陰莖平滑肌松弛，擴張微動脈、動脈以及海綿體竇，使陰莖組織充分充血，緩解勃起障礙。

金水寶膠囊的主要成分為蟲草菌絲，其含有較多腺苷、氨基酸和尿嘧啶等核苷類成分。藥理學研究表面，其可提高免疫力，改善局部微循環(huán)，加快細胞代謝功能，提升神經(jīng)細胞能量供給，恢復其再生功能，對ED的臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者臨床總有效率為77.3%，顯著高于對照組的62.5%(P<0.05)；觀察組患者IIEF-5評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合法的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，采用纈沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙患者臨床效果顯著，能明顯改善男性勃起功能障礙，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1] 劉賢瓊.依那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病32例報告[J].中國實用醫(yī)藥,2011,24(6):847-848.

[2] 陳關(guān)芬,羅秀蓉,鄭宏宇,等.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床評價[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,36(1):64-65.

[3] 歐繼紅,楊放,萬青松,等.小劑量纈沙坦治療早期2型糖尿病腎病的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2009,24(9):975-976.

[4] 周必發(fā),陸備軍,陳明軍,等.當歸補血湯對糖尿病腎病患者腎臟保護的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,10(9):20-21.

[5] 涂玥.中藥防治糖尿病腎病在基因表達水平上的研究進展[J].中醫(yī)藥學報,2011,31(5):715-716.

[6] 林菊.纈沙坦和金水寶對糖尿病腎病的保護作用[J].天津藥學,2009,33(6):694-695.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-06

王英彪(1966-)，男，山西省祁縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為糖尿病治療。

R2-031;R587.2

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1673-2197(2014)18-0064-02