針灸與中藥療法治療風(fēng)濕病臨床體會(huì)

張秀榮，張鴻婷，郭丹丹，趙海燕，王 興

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

?

針灸與中藥療法治療風(fēng)濕病臨床體會(huì)

張秀榮，張鴻婷，郭丹丹，趙海燕，王 興

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：針灸與中藥療法治療風(fēng)濕病的臨床體會(huì)。方法：選取風(fēng)濕病患者42例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各21例，對(duì)照組采用內(nèi)服中藥方法進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組患者治療后的臨床總有效率為61.90%，治療組患者治療后的臨床總有效率為95.24%，治療組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取中藥聯(lián)合針灸療法治療風(fēng)濕病具有較好的臨床效果，可以提高患者的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；中藥；風(fēng)濕病

我國中醫(yī)辨證理論認(rèn)為，風(fēng)濕病屬于“痹癥”范疇，在《素問·痹論》中對(duì)風(fēng)濕病有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”的病因解釋，由此可見，風(fēng)濕病主要是因人體受到外界濕邪、寒邪、風(fēng)邪引發(fā)，三種外邪相互結(jié)合作用，和單純的傷濕、傷寒、傷風(fēng)疾病不同，多發(fā)于較冷潮濕的區(qū)域[1]。由于人體的素質(zhì)有差異，所以風(fēng)寒濕邪癥也有偏重，痹癥主要分為著痹、痛痹、行痹三種類型。當(dāng)人體受到風(fēng)寒濕邪入侵后，若患者傷濕癥較重，則為著痹范疇；若患者傷寒癥較重，則為痛痹范疇；若患者的傷風(fēng)癥較重，則為行痹范疇。若患者的著痹、痛痹、行痹長期沒有得到有效的治療，使邪氣留存在經(jīng)絡(luò)得不到疏通，則會(huì)產(chǎn)生熱痹癥狀[2]。經(jīng)絡(luò)是風(fēng)濕病多發(fā)的部位，導(dǎo)致患者體內(nèi)的氣血阻塞，造成不通則痛的臨床癥狀，由于外邪留置在經(jīng)絡(luò)中，對(duì)氣血的運(yùn)行產(chǎn)生影響，所以導(dǎo)致風(fēng)濕病具有反復(fù)性、病程長等特點(diǎn)，通常會(huì)隨著氣候的變化加重患者的臨床癥狀。

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年2月我院收治的風(fēng)濕病患者42例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定。所有患者中男性24例，女性18例，年齡28～76歲，平均年齡為(48.6±2.4)歲，病程2～21年。所選取的患者均不伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、腎、肝、造血系統(tǒng)疾病，局部感染及局部皮膚破損等。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各21例。兩組患者性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取內(nèi)服中藥方法進(jìn)行治療，對(duì)患有著痹癥的患者采取除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒方法，給予薏苡仁湯加減進(jìn)行內(nèi)服。藥物組成：薏苡仁15g、當(dāng)歸10g、蒼術(shù)10g、麻黃8g、桂枝6g、白芍12g、茯苓10g、防風(fēng)10g、甘草6g。對(duì)患有痛痹癥的患者，采取散寒止痛、祛風(fēng)除濕方法，給予烏頭湯加減進(jìn)行內(nèi)服。藥物組成：麻黃9g、芍藥9g、黃耆9g、甘草9g(炙)、川烏6g。對(duì)患有行痹癥的患者，采取散寒除濕、祛風(fēng)除濕方法，給予防風(fēng)湯加減內(nèi)服。藥物組成：防風(fēng)30g、甘草30g、當(dāng)歸30g、赤茯苓(去皮)30g、杏仁(去皮，炒熟)30g、官桂30g、黃芩9g、秦艽9g、葛根9g、麻黃(去節(jié))15g。

治療組患者在采取對(duì)照組患者治療方法的同時(shí)給予相應(yīng)的針灸方法進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)患有著痹的患者，給予針刺下關(guān)穴、曲池穴、足三里穴、陰陵泉穴、委中穴、水分穴、光明穴等進(jìn)行治療。針刺委中穴能夠起到行瘀通絡(luò)的作用，配合下關(guān)穴、曲池穴可以提高治療的效果；針刺陰陵泉穴和水分穴能夠?qū)颊叩募∧w麻木不仁癥狀進(jìn)行治療，配合光明穴能夠?qū)οネ粗w不仁癥狀進(jìn)行治療；針刺陰陵泉穴和足三里穴能夠?qū)颊叩耐认ツ[痛癥狀進(jìn)行治療。對(duì)患有痛痹癥的患者，給予針刺陽陵泉穴、足三里穴、秩邊穴、承山穴、內(nèi)庭穴等進(jìn)行治療；針刺陽陵泉穴和足三里穴能夠?qū)λ邢轮“Y進(jìn)行治療；針刺陽陵泉穴和內(nèi)庭穴能夠?qū)颊叩淖憷浒Y狀進(jìn)行治療；針刺承山穴能夠?qū)颊叩耐忍坜D(zhuǎn)筋癥狀進(jìn)行治療；針刺秩邊穴能夠?qū)颊叩淖巧窠?jīng)痛癥狀進(jìn)行治療。對(duì)患有行痹癥的患者，給予針刺血海穴、太溪穴、足三里穴、昆侖穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、秩邊穴、腰眼穴、環(huán)跳穴、手三里穴、曲澤穴、合谷穴、外關(guān)穴、尺澤穴、曲池穴、陽溪穴、肩貞穴、臂孺穴、肩井穴、肩髃穴、百會(huì)穴等進(jìn)行治療。若患者伴有髖關(guān)節(jié)痛癥狀，則針刺秩邊穴、腰眼穴、環(huán)跳穴治療；若患者伴有肩關(guān)節(jié)痛癥狀，則針刺肩貞穴、臂孺穴、曲池穴、肩井穴、肩髃穴、百會(huì)穴治療；若患者伴有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，則針刺太溪穴、足三里穴、昆侖穴、血海穴、陽陵泉穴、犢鼻穴治療；若患者伴有腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀，則針刺合谷穴、手三里穴、曲澤穴、外關(guān)穴、尺澤穴、曲池穴、陽溪穴治療。此外，針刺陽陵泉穴和曲澤穴能夠?qū)颊叩氖掷浒Y狀進(jìn)行治療；針刺肩髃穴能夠?qū)颊叩募绮材[痛癥狀進(jìn)行治療；針刺太溪穴能夠提高治療風(fēng)痹的效果；針刺肩髃穴和曲池穴能夠?qū)颊叩募绫郯Y狀進(jìn)行治療，對(duì)上半身的機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，配合曲池穴和合谷穴能夠?qū)χ獗郫d攣癥狀進(jìn)行治療。在使用針灸治療方法時(shí)，若患者身體較為虛弱，則不可以使用瀉法進(jìn)行治療，治療過程中留針20～40min，在留針期間每次行針的間隔為5min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床體征、臨床癥狀得到明顯改善，證候積分減少超過60%；有效：經(jīng)過治療后，患者的臨床體征、臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過30%；無效：經(jīng)過治療后，患者的臨床體征、臨床癥狀沒有發(fā)生變化或者是出現(xiàn)加重現(xiàn)象，證候積分減少不超過30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者使用中藥內(nèi)服方法進(jìn)行治療后的臨床總有效率為61.90%，治療組患者使用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸方法進(jìn)行治療后的臨床總有效率為95.24%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2 討論

風(fēng)濕病主要由營衛(wèi)先虛，后外邪入侵引發(fā)，也有部分患者是由先受到外邪入侵，造成經(jīng)絡(luò)氣血凝滯引發(fā)。在臨床癥狀中認(rèn)為，風(fēng)痹或者是行痹的主要表現(xiàn)為游走性，主要以祛風(fēng)活血為主要治療方法；寒痹或者是痛痹主要以治寒為主；濕痹或者是著痹主要以除濕為主[3]。中醫(yī)論證認(rèn)為，風(fēng)濕病主要由風(fēng)寒濕外邪入侵引發(fā)，所以在用藥方面主要以辛散通絡(luò)為主，臨床治療中，在選擇組方方面需要按照患者所伴有風(fēng)寒濕病癥的主次進(jìn)行治療，針灸選穴需要根據(jù)患者的疼痛部位進(jìn)行循經(jīng)選擇，即在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在患病部位所在經(jīng)絡(luò)或者是該經(jīng)絡(luò)的穴位上進(jìn)行針灸操作，通常使用遠(yuǎn)隔穴位聯(lián)合局部穴位的方法進(jìn)行治療[4]。本研究表明，對(duì)照組患者采取單純的中藥內(nèi)服治療雖然具有一定的療效，但是沒有治療組患者通過中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療的臨床療效好。由此可見，采取中藥療法聯(lián)合針灸療法對(duì)治療風(fēng)濕病具有較好的臨床效果，可以提高患者的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 婁玉鈐,李滿意.“風(fēng)濕病”的病名源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(1):37-41.

[2] 劉健,萬磊.風(fēng)濕病中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(6):53-56.

[3] 李林雅,劉志松.風(fēng)濕病疼痛癥中醫(yī)綜合治療的優(yōu)選組合——附風(fēng)濕病疼痛癥中醫(yī)優(yōu)選組合治療126例與對(duì)照[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)2010年學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2010:208-209.

[4] 周道凡.中醫(yī)治療120例風(fēng)濕病患者的臨床療效與分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):390-391.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-05-28

張秀榮(1979-),黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向針灸治療風(fēng)濕病。

R593.21

A

1673-2197(2014)15-0077-02