中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠臨床療效分析

吳小瓊

(翁源縣婦幼保健院，廣東 翁源 512600)

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中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠臨床療效分析

吳小瓊

(翁源縣婦幼保健院，廣東 翁源 512600)

目的：探討中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠的臨床效果。方法：對37例宮頸妊娠患者采取中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤保守治療，比較治療前及治療后3天、5天和15天患者血清β-HCG水平變化情況。結果：37例患者治療后隨時間增加,血清β-HCG水平呈明顯下降趨勢，各時間段差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；所有患者均于治療后15天血清β-HCG轉(zhuǎn)陰，所有患者均未發(fā)生大出血或?qū)m頸管粘連，未出現(xiàn)不良反應，出院前復查結果正常，治療后28～40天月經(jīng)恢復正常。結論：中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠臨床療效確切，能夠有效保留患者生育功能，具有較高臨床應用價值。

中藥；甲氨蝶呤；小劑量；宮頸妊娠；生育功能

宮頸妊娠在異位妊娠中發(fā)病率為1%～2%，近幾年發(fā)病率呈升高趨勢。宮頸妊娠患者臨床上缺乏特異表現(xiàn)，易被誤診為難免流產(chǎn)而行刮宮術治療，從而引發(fā)致命性大出血而不得不采取子宮切除術挽救患者生命，導致患者喪失生育能力[1]。臨床上多數(shù)患者對保留子宮和生育功能有強烈要求，采取保守治療宮頸妊娠已經(jīng)成為臨床研究的熱點。我院采用中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤保守治療宮頸妊娠，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的37例宮頸妊娠患者作為研究對象，患者年齡23～37歲，平均年齡(27.66±5.71)歲，孕周5～12周，平均(7.96±3.08)周，既往孕產(chǎn)1～5次，平均(3.13±1.22)次，既往刮宮1～4次，平均(2.16±1.12)次。所有患者均有35～85天停經(jīng)史，平均(45.77±9.76)天。所有患者均有下腹痛或陰道不規(guī)則出血史，入院后尿β-HCG檢測未陽性，血β-HCG水平升高，B超檢查可見宮頸內(nèi)有中低回聲團塊，宮腔內(nèi)無胚胎，宮頸管較正常孕婦增粗且宮體稍大。

1.2 方法

患者生命體征平穩(wěn)且血常規(guī)檢查及肝腎功能正常時給予中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤保守治療。中藥方為：莪術、丹參、桃仁、赤芍、三棱、皂角刺、夏枯草、水蛭、地鱉蟲、蜈蚣、敗醬草及路路通等，1劑/天，水煎2次混勻后分早晚2次口服。甲氨蝶呤12.5mg單次局部注射，在窺陰器直視下穿刺子宮頸病灶膨大處，抽空囊內(nèi)液后注入甲氨蝶呤[2]。分別于治療后3天、5天和15天復查患者血β-HCG是否轉(zhuǎn)陰，結合B超檢查結果判斷治療效果，必要時可給予宮頸管搔刮術治療。

1.3 觀察指標

比較治療前及治療后3天、5天和15天患者血清β-HCG水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療前后血清β-HCG水平變化情況

治療后隨時間增加，血清β-HCG水平呈明顯下降趨勢，各時間段差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；所有患者均于治療后15天血清β-HCG轉(zhuǎn)陰。詳見表1。

表1 患者治療前后血清β-HCG變化情況

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后3天比較，bP<0.05，與治療后5天比較；cP<0.05。

2.2 治療結果

37例患者中,22例患者于治療后5天內(nèi)陰道有陳舊性血塊及組織物流出，經(jīng)病理檢查為胎盤組織。15例患者于治療后1周內(nèi)行宮頸管搔刮術治療。所有患者均未發(fā)生大出血，出院前檢查血常規(guī)及肝腎功能正常，B超檢查顯示宮頸管恢復正常，無1例發(fā)生宮頸管黏連，治療后28～40天月經(jīng)恢復正常。

3 討論

宮頸妊娠屬于高危妊娠，臨床治療的關鍵是縮短終止妊娠時間、控制陰道大出血以及盡可能保留生育能力。隨著B超技術的不斷成熟，宮頸妊娠早期診斷水平越來越高，臨床治療也多趨向于保守治療。對于生命體征穩(wěn)定且無陰道出血的早期確診患者，藥物治療為首選。

甲氨蝶呤能夠結合二氫葉酸還原酶而使其失活，從而抑制一碳基團代謝，造成甲酰四氫葉酸的合成障礙，導致絨毛或胎盤組織變性壞死和自然脫落[3]。甲氨蝶呤在作用過程中可對絨毛或胎盤周圍組織產(chǎn)生不同程度損傷，但長期臨床研究并未發(fā)現(xiàn)其有致突變作用[4]。甲氨蝶呤用藥方式可選擇全身治療和局部用藥兩種，其中孕齡較大或胎囊較大以及血清β-HCG水平較高者宜抽出囊內(nèi)液后進行單次局部注射，加速胚胎死亡。另外需要注意的是，早期確診宮頸妊娠是影響甲氨蝶呤臨床療效的重要因素。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療宮頸妊娠主要以通絡殺胚、消瘤散結和活血化瘀為主，本研究所用藥方中地鱉蟲、水蛭和蜈蚣能夠通絡殺胚；丹參、赤芍、桃仁、莪術和三棱具有活血祛瘀、通絡止痛及破血行氣之功效；皂角刺可消腫排膿；路路通、夏枯草和敗醬草則可解毒活血、通絡化瘀[5]。諸藥合用還可促進患者血管擴張和增加對血管外自體血液和血塊吸收能力，不僅可活血化瘀，還可緩解疼痛。使用中藥進行保守治療不僅不良反應較少，且治療花費較低，還可達到標本兼治的效果，對炎癥和黏連也有一定預防效果。

本研究采用中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤單次注射治療宮頸妊娠取得了滿意的臨床效果，患者不良反應較少，能夠有效保留患者生育功能，具有較高臨床應用價值，尤其適用于基層醫(yī)院推廣應用，但該治療方案的遠期療效還需進一步隨訪觀察。

[1] 姚紅麗. 宮頸妊娠診治進展[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2013, 25(8):958-961.

[2] 李新婷. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮頸妊娠的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(17):31-32.

[3] 陳若雪, 周峰, 白云龍. 甲氨蝶呤治療宮頸妊娠1例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè), 2012, 14(26):237.

[4] 楊翠英. 異位妊娠26例臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(2):46-47.

[5] 張勵. 中西醫(yī)結合治療宮頸妊娠9例[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(18):281.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

吳小瓊(1976-)，女，廣東省翁源縣婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床。

R271.4

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1673-2197(2014)11-0119-01