益氣解毒湯聯(lián)合西藥治療對(duì)糖尿病合并冠心病患者CRP、HCY水平影響觀察

歐軍華

(麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)院，湖南 麻陽(yáng) 419400)

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益氣解毒湯聯(lián)合西藥治療對(duì)糖尿病合并冠心病患者CRP、HCY水平影響觀察

歐軍華

(麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)院，湖南 麻陽(yáng) 419400)

目的：觀察益氣解毒湯聯(lián)合西藥治療對(duì)糖尿病合并冠心病患者CRP、HCY水平的影響。方法：選擇64例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)治療(包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物、降糖藥等治療)，實(shí)驗(yàn)組患者采用益氣解毒湯+西藥聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床療效及HCY、CRP水平變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率(93.75%)顯著高于對(duì)照組(75.0%)，且糖化血紅蛋白、HCY水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者CRP水平均無(wú)顯著變化，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：益氣解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病療效頗佳，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

益氣解毒湯；糖尿??；冠心病

糖尿病是冠心病的等危癥，70%以上的糖尿病患者會(huì)并發(fā)冠心病，且其冠脈病變比非糖尿病患者范圍更廣，更嚴(yán)重。此外，高血糖還可從多條途徑對(duì)患者的心臟產(chǎn)生不利影響，加重病情，增加死亡率。本研究對(duì)我院2011年12月-2013年12月收治的64例糖尿病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病臨床療效及對(duì)同型半胱氨酸(HCY)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月-2013年12月期間收治的64例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，符合《西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于糖尿病合并冠心病的臨床診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腦、腎等臟器功能損害及急性心肌梗死等患者。其中男性34例，女性30例，年齡58～80歲，平均(73.82±4.12)歲。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各32例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括胰島素注射、飲食控制或口服降糖藥等，無(wú)禁忌證者可施以地爾硫卓等鈣離子拮抗劑治療，合并原發(fā)性高血壓患者應(yīng)予以降壓治療，同時(shí)行抗血小板聚集與調(diào)脂治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣解毒湯治療，藥物組成為：知母、山藥、牡丹皮、生地黃各10g，太子參15g，水蛭6g，沖服，1劑/d，分2次服用。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：胸痛等臨床主要癥狀全部消失；有效：臨床主癥明顯好轉(zhuǎn)，次癥顯著減輕；無(wú)效：以上臨床主癥無(wú)明顯變化甚至加重。

觀察兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、HCY及CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白及CRP、HCY水平變化

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者糖化血紅蛋白與HCY水平均呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者下降更為顯著(P<0.05)，但兩組患者血清CRP水平均無(wú)明顯變化(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白及CRP、HCY水平比較

注：實(shí)驗(yàn)組治療前后比較，*P1<0.05；對(duì)照組治療前后比較，#P2<0.05；兩組治療后相比較，MP3<0.05。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“消渴”范疇，具有“上消”“中消”“下消”之分，而冠心病歸屬于“心痛”“胸痹”等范疇，糖尿病合并冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。2型糖尿病患者，尤其是對(duì)于伴有血管并發(fā)癥的患者而言，其血管內(nèi)皮功能紊亂與CRP水平升高有直接關(guān)聯(lián)性，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而HCY血癥作為動(dòng)脈粥樣硬化性病變的致病因素，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)大血管并發(fā)癥。栗德林等[2]學(xué)者認(rèn)為糖尿病合并冠心病患者處于內(nèi)熱熏蒸、瘀阻痰凝下，必須以活血化痰為根本治療原則。李春亮等[3]學(xué)者應(yīng)用益氣活血化瘀中藥組方治療糖尿病合并冠心病，結(jié)果提示治療后患者血脂、血糖等指標(biāo)較治療前明顯改善，總有效率高達(dá)94.00%，顯著高于對(duì)照組的72.34%。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且糖化血紅蛋白、HCY水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示益氣解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病具有重要的臨床價(jià)值，這與相關(guān)研究資料具有一致性。

從本質(zhì)上來(lái)講，糖尿病合并冠心病患者多本虛標(biāo)實(shí)，氣血陰陽(yáng)不足，血運(yùn)不暢，根據(jù)虛補(bǔ)損益原則，應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰的活血解毒法治療，可達(dá)到去燥熱、補(bǔ)陰陽(yáng)之功效。方中山藥養(yǎng)陰益氣，太子參生津、補(bǔ)脾、益肺、止渴，水蛭、牡丹皮活血、解毒、化瘀，生地黃、知母生津、滋陰、降火，諸藥聯(lián)用，可達(dá)潤(rùn)燥、益氣、生津、養(yǎng)陰、化瘀之功效[4]。此外，西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病合并冠心病的主要誘導(dǎo)因素包括脂質(zhì)代謝紊亂、血小板功能異常、氧自由基增多、高血壓、炎癥反應(yīng)、血液流變學(xué)異常改變等，易誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷，增強(qiáng)血小板黏附功能，促使循環(huán)系統(tǒng)血液變?yōu)楦吣隣顟B(tài)，與中醫(yī)學(xué)中“血癖證”范疇相似，故予以活血化癖類藥物可達(dá)治療目的[5-6]?；谖麽t(yī)基礎(chǔ)療法，加服益氣解毒湯，其治療效果優(yōu)于單純西藥治療，能顯著改善患者臨床癥狀，降低CRP、HCY水平，保證患者生命安全。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病的治療中，益氣解毒湯聯(lián)合西藥療法具有不可小視的臨床效果，可降低CRP、HCY水平，改善微循環(huán)，保證心肌供血，減少心肌耗氧量，提高患者生存率，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 李照祿.導(dǎo)痰祛瘀湯診治糖尿病合并冠心病臨床體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(10):138-139.

[2] 陳靜,耿厚法,孫琳.FTO rs9939609多態(tài)性與2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)性[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 50(7):10-13,40.

[3] 南楠,金澤寧,楊澤.脂聯(lián)素基因多態(tài)性與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)聯(lián)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,33(4):421-426.

[4] 張冬梅,陳明,張后民.疏血通對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血漿PAI-1及D-二聚體作用的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):53-55, 57.

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-05-08

歐軍華(1972-)，男，湖南省麻陽(yáng)苗族自治縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R587.1

A

1673-2197(2014)16-0096-02