參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

舒莉莉，馮德清，李 琳

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，湖南 湘潭 411100)

?

參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

舒莉莉，馮德清，李 琳

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，湖南 湘潭 411100)

目的：觀察延長(zhǎng)服用參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效。方法：選取127例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者服藥后進(jìn)行隨訪24個(gè)月，觀察服藥后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月患者的癥狀緩解情況及其它方面的變化。結(jié)果：延長(zhǎng)患者服用參蛤膠囊6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月及24個(gè)月，COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)得分逐漸降低；24個(gè)月后為(12.6±1.2)分，住院頻率由初始的(1.3 ±0.2)次/6個(gè)月降低到(0.7±0.1)次/6個(gè)月；生活質(zhì)量滿意度評(píng)分隨著癥狀的減輕逐漸提高，與開始服藥時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究中僅1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)。結(jié)論：延長(zhǎng)服用參蛤膠囊療程可減輕患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀，減少住院頻率，改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；參蛤膠囊

根據(jù)湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(課題編號(hào)：2009 085)，我院內(nèi)科于2009年對(duì)參蛤膠囊進(jìn)行臨床研究，結(jié)果提示參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病患者緩解期療效顯著。課題研究設(shè)計(jì)中，患者服藥時(shí)間為2個(gè)月，相對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者其服藥時(shí)間偏短，根據(jù)參蛤膠囊藥物特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期服用參蛤膠囊可獲得更好的臨床療效。因此經(jīng)過患者同意后，將服藥時(shí)間延長(zhǎng)為1年，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察分析延長(zhǎng)服用參蛤膠囊療程治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的127例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》[1]穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意服用參蛤膠囊療程1年，同意建立健康檔案及長(zhǎng)期跟蹤隨訪。其中男78例，女49例，平均年齡69歲，服藥療程均為12個(gè)月，隨訪時(shí)間為開始服藥后24個(gè)月。

1.2 研究方法

所有病例均進(jìn)行門診隨訪，以每6個(gè)月為時(shí)間點(diǎn)，分別于6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月就患者服藥后癥狀緩解及生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者生活方式和治療作針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)[2]和生活質(zhì)量滿意度評(píng)分，比較分析開始服藥、服藥后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在隨訪過程中，0～6月有5例患者丟失，6～12月有8例患者丟失，12～18月有7例患者丟失，18～24月有2例患者丟失。

2.1 不同時(shí)間段癥狀及相關(guān)指標(biāo)比較

患者延長(zhǎng)服用參蛤膠囊時(shí)間后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月，COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)得分從(20.1±3.2)分逐漸降低，24個(gè)月后為(12.6±1.2)分，住院頻率由開始服藥時(shí)的(1.3±0.2)次/6個(gè)月降低到(0.7±0.1)次/6個(gè)月(P<0.05)；生活質(zhì)量滿意度評(píng)分隨著癥狀的減輕逐漸提高，與開始服藥時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察

患者在服用參蛤膠囊期間，有1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，停藥1周后癥狀消失，繼續(xù)服藥未再出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。

表1 不同時(shí)間段患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)比較

注：與開始服用時(shí)比較，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，且呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。目前治療主要集中于急性加重期、疾病晚期，對(duì)緩解期的治療局限于擴(kuò)張支氣管、預(yù)防感染等，不能有效地提高患者抗病能力、改善患者體質(zhì)，對(duì)疾病預(yù)防和病情發(fā)展缺乏有效控制。

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)屬肺脹范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病的病機(jī)為虛標(biāo)實(shí)之證[3]?！吨T病源候論·咳逆短氣候》云：“肺虛為微所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足?！薄夺t(yī)貫·喘》曰：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元。”說明肺腎互及的關(guān)系：腎為先天之本，寓元陰元陽，腎氣盛衰直接影響肺主氣的功能，故該病病機(jī)可概括為肺腎虧虛、痰濕內(nèi)阻。在慢性阻塞性肺疾病急性期以緩解癥狀為主，而緩解期以培本固元為主，兼以祛邪。

參蛤膠囊由人參、炙蛤蚧、紫河車、川貝等藥材組成[3]：蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止咳，溫中固精助陽，肺腎兼得所養(yǎng)；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益肺氣，固脫生津安神，可提高機(jī)體免疫力和對(duì)致病因子的抵抗能力，并具有強(qiáng)心、抗缺氧作用；紫河車補(bǔ)肺益腎，納氣平喘；川貝潤(rùn)肺止咳。諸藥合用，共濟(jì)補(bǔ)益肺腎、化痰宣肺之功[4]。

肺脹患者腎元虧虛，納氣不足，逆而咳喘，而元陰元陽虧損非尋常草木之品所能滋補(bǔ)。紫河車有補(bǔ)益先天元?dú)庵π?，《本草綱目》評(píng)價(jià)紫河車為“受母之蔭，父精母血，相合而成，雖后天之形，實(shí)得先天之氣，顯然非他金石草木之類所比，其滋補(bǔ)之功極重”，《本草經(jīng)疏》云：“人胞乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有反本還元之功。”參蛤膠囊中加用紫河車，長(zhǎng)期服用，固本培元，可治肺脹之根本[5]。

4 結(jié)論

通過延長(zhǎng)患者服用參蛤膠囊療程并隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：延長(zhǎng)服用參蛤膠囊療程患者6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月，COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)得分逐漸降低；住院頻率由開始服藥時(shí)的(1.3±0.2)降低到24個(gè)月的(0.7±0.1)次/6個(gè)月，明顯減少(P<0.05)；生活質(zhì)量評(píng)估的滿意度評(píng)分隨著癥狀的減輕逐漸提高，與服藥時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。服藥期間僅1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未影響治療效果。結(jié)果提示延長(zhǎng)服用參蛤膠囊療程治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

由于時(shí)間、人力、物力等限制，對(duì)于長(zhǎng)期服用參蛤膠囊患者，僅選擇癥狀評(píng)分、住院頻率、生活質(zhì)量滿意度評(píng)分等作為隨訪內(nèi)容，未能對(duì)肺功能改善情況、生化指標(biāo)改善情況等客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，隨訪時(shí)間和患者數(shù)量有待進(jìn)一步的拓展。

[1] 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453.

[2] JONES PW，HARDING G，BERRY P，et al Development and first validation of the COPD Assessment Test[J]．Eur Respir J，2009，34(03)：648-654．

[3] 李琳,張賽,舒莉莉.參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病肺腎虧虛痰濕阻肺證35例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,17(12):45-46.

[4] 浦明之.參蛤膠囊聯(lián)合舒利迭治慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期30例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(4):29-30.

[5] 彭貴清.參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué),2007.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-30

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(2009085)

舒莉莉(1982-)，女，碩士，湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R563

A

1673-2197(2014)16-0113-02