強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者生活質(zhì)量的影響

賈阿鳳

晚期肺癌合并阻塞性肺炎治療難度較大、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，有利于提高其生活質(zhì)量。本研究將晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月—2012年10月我院收治的晚期肺癌合并阻塞性肺炎患者73例，將其隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組30例，其中觀察組男29例，女14例;平均年齡(59.6±12.3)歲;非小細(xì)胞肺癌35例，小細(xì)胞肺癌8例;6例非小細(xì)胞肺癌系術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)照組男21例，女9例;平均年齡 (60.2±11.9)歲;非小細(xì)胞肺癌25例，小細(xì)胞肺癌5例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病情間具有均衡性。

1.2 治療方法 進(jìn)行腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分 (PS)，≤2分者予以抗感染聯(lián)合化療，＞2分者及中小細(xì)胞肺癌患者在抗感染基礎(chǔ)上行靜脈化療，兩肺嚴(yán)重感染、合并有呼吸衰竭的患者僅行靜脈抗感染治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理措施，具體如下。

1.3.1 密切觀察 常規(guī)床邊行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度，并注意其呼吸頻率及意識(shí)改變。間斷復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?，同時(shí)也可根據(jù)口唇及四肢末梢是否有發(fā)紺大致判斷是否合并呼吸衰竭［1］。

1.3.2 呼吸支持 低氧血癥患者可予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量調(diào)至以維持血氧飽和度＞90%，或氧分壓＞60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧流量在滿足上述條件的情況下不宜調(diào)至過大，以免使患者產(chǎn)生不適感。對(duì)于伴有CO2潴留的患者，高流量吸氧需要慎重，并且要密切觀察患者動(dòng)脈血?dú)饧耙庾R(shí)變化。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥、高流量吸氧難以糾正或伴有嚴(yán)重CO2潴留患者，可考慮行機(jī)械通氣，首選無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)，大部分患者對(duì)NIPPV治療反應(yīng)良好，可不同程度地緩解低氧血癥及CO2潴留。由于NIPPV影響患者排痰，并且氣道分泌物隨著呼吸機(jī)吸氣壓力進(jìn)入到深部氣道，大量分泌物潴留在氣道，可能會(huì)導(dǎo)致患者肺部感染加重、呼吸衰竭長(zhǎng)期難以糾正。對(duì)于腫瘤晚期合并有阻塞性肺炎的患者，氣管插管及氣管切開呼吸輔助通氣需要慎重，由于其基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，往往會(huì)導(dǎo)致脫機(jī)、拔管困難，部分患者需要長(zhǎng)期有創(chuàng)通氣。

1.3.3 心理護(hù)理 晚期肺癌患者心理抑郁、悲觀，部分患者容易出現(xiàn)情緒急躁、不配合治療，所以要理解患者情緒變化，主動(dòng)與其溝通，爭(zhēng)取獲得患者充分信任，以提高其安全感，減輕心理負(fù)擔(dān)，不斷讓患者感受到社會(huì)對(duì)自己的支持與關(guān)愛。對(duì)于情緒過于激動(dòng)的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 肺部感染是肺癌化療的相對(duì)禁忌證，針對(duì)腫瘤致氣道阻塞引起感染且評(píng)估能夠耐受化療者可以在抗感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行化療，但在化療過程中需更加嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血象變化，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L，應(yīng)暫停化療，并給予升白細(xì)胞藥物。嚴(yán)重時(shí)需要采取保護(hù)性隔離，防止交叉感染?；熯^程中同時(shí)需要注意防治胃腸道反應(yīng)，在化療前即開始干預(yù)、并注意水化，以利于化療藥物排出、減少藥物蓄積。靜脈滴注過程中注意密切觀察患者滴注是否暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無化療藥物外滲，若出現(xiàn)滲漏，立即停止該處滴注，進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液冰敷或普魯卡因皮下封閉。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者兩周后呼吸困難發(fā)生率;采用抑郁自評(píng)量表 (SDS)［2］和焦慮自評(píng)量表 (SAS)［3］對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難發(fā)生率比較 觀察組呼吸困難發(fā)生率為34.9%(15/43)，對(duì)照組為63.3%(19/30)。觀察組呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組SDS和SAS評(píng)分比較 治療前兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評(píng)分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評(píng)分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) SDS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組治療后SAS評(píng)分治療前43 52.3±9.9 41.6±7.9 43.5±9.6 33.2±8.8 30 52.1±9.8 50.9±10.2 42.8±9.3 42.9±9.5觀察組

3 討論

目前肺癌已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，病死率位居惡性腫瘤之首［4］。肺癌患者由于腫瘤組織侵犯引起局部黏膜屏障破壞，以及腫瘤本身的浸潤(rùn)、糜爛、壞死及壓迫導(dǎo)致支氣管管腔狹窄或阻塞，從而引起阻塞性肺炎。在治療方面單純采用抗感染治療很難取得滿意療效，而化療又需要考慮患者是否能夠耐受，因此恰當(dāng)、有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。對(duì)于晚期肺癌患者而言，心理支持十分重要，幫助患者樹立治療信心，通過心理護(hù)理措施改善患者負(fù)面情緒，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，李瑞娜等［5］指出肺癌患者抑郁、焦慮等情緒會(huì)加重其不適感，同時(shí)增加其缺氧程度，而有效的心理護(hù)理可改善這一情況。強(qiáng)化護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者護(hù)理需求而增強(qiáng)局部護(hù)理的一種模式，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠根據(jù)患者的不同需求來調(diào)整護(hù)理重心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者呼吸困難發(fā)生率和SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組。說明強(qiáng)化護(hù)理措施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上更加注重呼吸道護(hù)理、化療護(hù)理以及心理護(hù)理，能夠有效改善患者呼吸道癥狀和加強(qiáng)心理支持，提高生存質(zhì)量。

1 雷新寧，李曉銀.老年肺癌術(shù)后呼吸衰竭原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(21):141－142.

2 蔡映云.機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:338.

3 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:177.

4 惠錦林.肺癌合并阻塞性肺炎臨床分析 ［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2000(3):54.

5 李瑞娜，郝元濤.肺癌流行病學(xué)和病因?qū)W研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(11):1904－1905.