健康教育對OSAHS患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

田光波范秋紅

·護(hù)理園地·

健康教育對OSAHS患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

田光波1范秋紅2

目的探討健康教育對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法將78例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組39例，均行常規(guī)手術(shù)治療。對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上從日常生活指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行健康教育，以WHOQOL-100量表評估患者生活質(zhì)量水平，比較分析兩組差異。結(jié)果治療后，觀察組患者在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰方面WHOQOL-100得分情況顯著低于對照組（t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651，P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01）。結(jié)論 健康教育能顯著提高術(shù)后患者的健康意識，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；健康教育；生活質(zhì)量；療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是具有潛在危險(xiǎn)的常見臨床病癥[1]，據(jù)美國的流行病調(diào)查顯示40歲以上成人的患病率高達(dá)2%～4%?；加凶枞运吆粑鼤和Ｍ饩C合征的司機(jī)交通事故發(fā)生率比正常人高2～13倍，因此阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不僅直接危害患者自身健康，而且還會(huì)危害他人和社會(huì)的安全。本文探討健康教育對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

將2011年6月～2012年6月我院收治的78例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組39例。觀察組包括男21例、女18例，年齡29～61歲，平均42.18±13.06歲，發(fā)病時(shí)間1～9年，平均4.16±2.09年；對照組包括男23例、女16例，年齡27～59歲，平均41.04±12.63歲，發(fā)病時(shí)間1～8年，平均4.72±1.55年，兩組均排除其它器質(zhì)性疾病及精神神經(jīng)疾病，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

兩組患者均給經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，對照組輔以管道護(hù)理、傷口護(hù)理、疾病觀察等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上從日常生活指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行健康教育，每周1次集中患者進(jìn)行健康講座，現(xiàn)場答疑、發(fā)放OSAS健康小冊子、宣傳單張。

3 健康教育

3.1 日常生活指導(dǎo)

3.1.1 控制體重

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者多數(shù)胃口好，需要控制飲食，從而有效控制體重增加，主食尤其要控制好，攝入熱卡量每日800～2000卡，還要注意飲食平衡，總脂肪攝入量應(yīng)低于總熱量的20%，碳水化合物每日不能少于50克。如單純控制飲食有時(shí)不能很好控制肥胖，需結(jié)合運(yùn)動(dòng)，可以做持之以恒的耐力性運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、騎自行車、跳健身舞等。這種有氧代謝運(yùn)動(dòng)，可去除身體多余脂肪，增加肌肉收縮力，使脂肪引起的上氣道狹窄改善，癥狀減輕。

3.1.2 戒酒戒煙

戒酒是預(yù)防和治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又一重要因素，酒后可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或加重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，尤其是酗酒后更為明顯。抽煙所致碳氧血紅蛋白的形成增多可減少血液的帶氧能力，導(dǎo)致缺氧，一氧化碳還能促使紅細(xì)胞增多，提高血液黏度，導(dǎo)致腦缺血缺氧，微循環(huán)功能障礙。因此需要戒煙戒酒。

3.2 體位指導(dǎo)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與睡眠體位的關(guān)系是明確的，即睡眠姿勢和位置不當(dāng)可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。仰臥位易使舌根后墜，兩側(cè)及上腭軟組織易塌陷，使上呼吸道變狹，而易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。除此之外，睡眠時(shí)枕頭過高，頸部和軟腭屈曲，使呼吸道狹窄而易出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。對睡眠有益的體位為右側(cè)臥位睡眠，因?yàn)橛覀?cè)臥位時(shí)，心臟位于上方，肺組織及胸腔對心臟的擠壓最小，有利于心臟血液回流，同時(shí)舌根不宜后墜，呼吸道也較通暢，有利于呼吸時(shí)氣體的進(jìn)出。但一種姿勢睡眠持續(xù)時(shí)間是有限的，要不斷更換，可有右側(cè)臥位變?yōu)樽髠?cè)臥位。平臥位睡眠有不利的地方，尤其是肥胖的人，容易引起舌后墜，阻塞呼吸道，加重病情。

3.3 用藥指導(dǎo)

過多過量使用鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸和降低上氣道肌張力，也降低機(jī)體對低氧血癥和高碳酸血癥的覺醒反應(yīng)等，促發(fā)和加重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，因此不主張阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡前使用鎮(zhèn)靜劑。

3.4 心理護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者往往有自卑心理，不愿意進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，不愿外出學(xué)習(xí)和出差，怕影響他人休息或遭到他人的不滿、指責(zé)或拋棄，有很大心理壓力。因此要做好心理調(diào)適，首先，夫妻間不要相互埋怨、相互指責(zé)、相互分居，這樣會(huì)使對方產(chǎn)生心理障礙加重，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者也要正確認(rèn)識心身疾病，必要時(shí)通過心理治療，消除心理障礙。

4 觀察指標(biāo)

出院后每2周1次電話回訪，根據(jù)WHOQOL-100量表評價(jià)患者入院時(shí)及出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量改善情況。WHOQOL-100包括6個(gè)領(lǐng)域，是指生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰，各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，即得分越高生存質(zhì)量越好。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰的WHOQOL-100得分情況無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰方面WHOQOL-100得分情況顯著高于對照組（t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651，P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01）。

表1 兩組治療前后WHOQOL-100得分情況比較(+s)

表1 兩組治療前后WHOQOL-100得分情況比較(+s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

討論

越來越多的研究表明阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種具有潛在危險(xiǎn)的常見病癥，與多臟器、多器官的損害密切相關(guān)[2-5]，除導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還是高血壓、心血管疾病、腦血管疾病和內(nèi)分泌紊亂的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而出現(xiàn)各種不良事件的易患因素，包括體重增加、不當(dāng)體位睡眠、飲酒、服用安眠藥等。只有做好患者的護(hù)理工作，才能有效去除易患因素，真正意義上避免上述不良事件的出現(xiàn)，為此，就有必要加強(qiáng)患者的健康教育，我們觀察了健康教育對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量的影響，本組將78例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組從日常生活指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行健康教育，根據(jù)WHOQOL-100量表評價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況。發(fā)現(xiàn)，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組在生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰方面IPROS得分情況顯著高于對照組（t=-8.802、3.953、7.158、4.126、3.608、5.651，P=0.00、0.01、0.03、0.00、0.02、0.01）?？梢?，健康教育能顯著提高患者的健康意識，此舉有助于改善患者的生活質(zhì)量?？傊?，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是可以治愈的，但除了藥物治療或手術(shù)治療以外，疾病相關(guān)知識的普及也非常關(guān)鍵，對改善患者的生活質(zhì)量意義重大，可以說健康教育作為一般治療，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者是有益的，應(yīng)貫穿于常規(guī)治療中。

1 莫裕春.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的健康教育[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(1)：104-104.

2 王靜，陳莉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)腦血管疾病30例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(7)：852-853.

3 金燕琴，沈華浩.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素[J].國際呼吸雜志，2006，26(11)：868-869.

4 謝振英，胡雪萍.家庭隨訪健康教育對缺血性腦卒中并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響[J].價(jià)值工程，2013，32(27)：326-328.

5 陳德榮,張莉萍,汪國武.健康教育在治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，50(7)：28-29.

(收稿：2014-04-18 修回：2014-05-23)

Effects of health education on post-operative quality of life for patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

TIAN Guangbo,FAN Qiuhong
The First Municipal Hospital of Zibo,Shandong,255200,China

ObjectiveTo explore the impact of health education in post-operative quality of life(QOL)for patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)undergone surgical therapy.MethodsSeventy eight patients with OSAHS undergone surgical therapy were randomly divided into two groups,i.e.39 cases in observation group(OG)and 39 in control group(CG).Cases in CG were treated by routine postoperative nursing program while those in OG were given additionally health education on the basis as that for CG.Then,WHOQOL-100 scoring was carried out among all these patient to evaluate their post-operative QOL level difference between 2 groups.ResultsBy the end of therapeutic course,the scores of physiology,psychology,independence,social relations,environmental and spiritual/religious beliefs were 62.8±10.7,63.7±10.3,61.8±10.7,62.9±11.4,61.7±10.4 and 55.6±10.4 respectively for cases in OG,significantly lower than that in CG(P＜0.05).ConclusionsHealth education can greatly promote patient's awareness on health so as to effectively improve their post-operative QOL.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Health education;Quality of life;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.025

1山東省淄博市第一醫(yī)院科教科（255200）

2山東省淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科

田光波，主治醫(yī)師.Email:zbtiangb@163.com