活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血的臨床療效觀察

梁勇

【摘要】 目的：探討活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血的臨床療效。方法：選取2011年1月-2013年3月來本院就診的70例高血壓動脈硬化性腦出血患者，隨機分為對照組和試驗組，對照組35例，采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，試驗組35例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用活血化瘀中藥，比較兩組患者的臨床療效。結果：試驗組有效率為97.14%，復查CT腦出血平均21 d吸收，對照組有效率為82.86%，復查CT腦出血平均26 d吸收，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血的臨床療效較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 動脈硬化； 高血壓； 腦出血； 活血化瘀； 臨床療效

腦出血又叫做腦溢血，主要是指腦實質內的大量出血，腦內動脈出血最為常見，臨床上多見的是在腦動脈硬化的基礎上，血壓的突然升高而引起的腦血管破裂出血，這種出血也叫做高血壓性腦出血。該類患者在發(fā)病時多有劇烈頭痛，伴有嘔吐，嚴重者會合并胃腸道出血，出現(xiàn)意識模糊、昏迷，有時伴有抽搐[1]。該病發(fā)病急，病情重，病死率和致殘率較高，嚴重危害了中老年人的生命和健康[2]。傳統(tǒng)觀念認為活血化瘀法因會引起再出血而在腦出血急性期嚴禁使用，但近年來，大量研究表明，正確運用活血化瘀法治療腦出血不僅能提高療效，還能明顯降低死亡率和致殘率[3]。為探討活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血的臨床療效，本院以活血化瘀法為主治療高血壓動脈硬化性腦出血患者35例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年3月來本院就診的70例高血壓動脈硬化性腦出血患者，所有患者均符合中華神經科學會《各類腦血管疾病》出血性腦血管病的診斷標準[4-5]，并經CT證實，常在體力勞動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)作時常伴有嘔吐、頭痛血壓升高。均有高血壓病史。出血量經多田公式計算均在30 mL以內。對照組35例，男20例，女15例；年齡41～79歲，平均60.31歲；急性期32例，恢復期3例；基底節(jié)區(qū)出血14例、腦橋出血9例、腦葉出血7例，內囊3例、小腦2例；出血量：1～10 mL 9例、11～20 mL 13例，21～30 mL 13例。試驗組35例，男18例，女17例；年齡40～81歲，平均60.71歲；急性期31例，恢復期4例；基底節(jié)區(qū)出血15例、腦橋出血9例、腦葉出血6例，內囊3例、小腦2例；出血量：1～10 mL 8例、11～20 mL 14例，21～30 mL 13例。兩組患者的年齡、性別、出血部位、出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，控制腦水腫，降低顱內壓，常用20%甘露醇、50%甘油鹽水、利尿劑等脫水藥；保持安靜，控制過高血壓；在出血后9 h內使用止血藥和凝血藥止血；采用冰帽局部物理降溫，降低腦代謝率和耗氧量；對癥治療防止并發(fā)癥，盡快介入康復治療；維持營養(yǎng)，保證患者必要的營養(yǎng)、熱量和維生素；及時糾正酸中毒。

1.2.2 試驗組 所有患者在對照組治療的基礎上，24 h后加用活血化瘀中藥治療，急性期活血化瘀方組成：龍骨30 g，牡蠣30 g，牛膝15 g，玄參15 g，赤芍15 g，大黃10 g，川芎10 g，菖蒲10 g，半夏10 g，遠志10 g，蒲黃10 g，丹皮10 g，田七5 g，水蛭3 g?；謴推诨钛龇浇M成：黃芪35 g，當歸15 g，牛膝15 g，赤芍15 g，桑枝12 g，地龍12 g，全蝎12 g，桃仁12 g，丹參10 g，天麻10 g，紅花6 g。水煎分服，早晚飯后1～2 h內服用，15 d為一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效評價標準 根據(jù)腦卒中患者的臨床評價標準[6-7]，按神經功能缺損積分值及病殘程度分為基本治愈，顯著進步、進步、無變化4級。基本痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級為顯著進步；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%為進步；無變化：神經功能缺損評分減少或增加在18%以內為無變化?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分情況比較 治療前兩組患者的神經功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的神經功能缺損評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦血管病在祖國醫(yī)學中屬于中風病范疇，是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，嚴重危害了中老年人的生命和健康，是當今世界的三大死亡原因之一。目前尚沒有特效的治療方法，具有發(fā)病急、預后差、致殘率和病死率高的特點[8]。

祖國醫(yī)學認為，腦出血的病因病機主要表現(xiàn)在風、火、痰、虛、瘀方面，而瘀為腦中“蓄血”并認為“離經之血便是瘀血”，“瘀血不去，則出血不止，新血不生”（血證論）。清.唐容川說：“凡是離經之血，急宜用藥消除，務使不留，則無余邪為患”。民國時期的張錫純則認為“活血自能散風，血活風自去”。有研究表明高血壓動脈硬化性腦出血并不是凝血機制障礙，而是患者在原有高血壓、動脈硬化、血管病變的基礎上，血壓驟然升高而導致的血管破裂[9-10]，造成血液外溢，局部形成血腫，使腦組織受壓而推移，軟化，壞死等。實驗室檢查也初步提示，腦出血在急性期血液處于濃、黏、凝、聚狀態(tài)，存在著瘀血這一病理改變[11]。因此，在腦出血的急性期，不應以止血為首要任務，而應以緩解血腫壓迫、改善腦局部缺血缺氧為中心目的。

本次研究所用的中藥主要有丹參、桃仁、紅花、牛膝、水蛭、當歸、三七、蒲黃、血竭、大黃、赤芍等，均為活血化瘀中藥，具有活血化瘀功效，能夠消除腦水腫，改善血液循環(huán)，保護神經細胞免受損傷，促進神經功能恢復，縮小病灶范圍。endprint

由于中藥湯劑服用不便，尤其是對于昏迷患者，因此，本研究僅對中小量的腦出血患者做了研究，所選患者的腦出血量均少于30 mL，生命指征穩(wěn)定。結果顯示，在神經功能缺損評分方面，治療后兩組神經功能缺損評分較治療前均有所下降，試驗組評分改善情況明顯優(yōu)于對照組；試驗組有效率為97.14%，復查CT腦出血平均20 d吸收，對照組有效率為82.86%，復查CT腦出血平均26 d吸收，試驗組的總有效率明顯高于對照組，且腦出血吸收的時間明顯早于對照組。由此可見，活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血能夠顯著改善患者的神經功能缺損情況，明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊文明，李慶利.活血化瘀在急性腦出血治療中的地位與作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（1）：944-947.

[2]宋國紅，王登芹.活血化瘀法治療原發(fā)性腦出血的進展[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（5）：75-77.

[3]周軍懷.活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27（3）：58-59.

[4]孫會成，榮陽，榮根滿，等.中西醫(yī)結合治療急性腦出血的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（2）：437-439.

[5]中華神經內科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志，2005，37（6）：379-381.

[6]聞三秀，文杰.腦卒中患者綜合康復療效分析[J].中華老年心腦血管雜志.2007，9（6）：31-33.

[7]韓巖.實用腦血管病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：151-157.

[8]張華東，黃月琴.依達拉奉治療急性高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：4025-4026.

[9]王娟，李鋒，劉陽，等.動脈硬化性腦出血活血化疲法治療的臨床研究[J].中華神經精神科雜志，2007，21（2）：91-93.

[10]上海醫(yī)學院編輯委員會.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：36-39.

[11]趙耀東，李軍.活血化瘀與腦出血急性期[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2002，12（4）：8-9.

（收稿日期：2013-09-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

由于中藥湯劑服用不便，尤其是對于昏迷患者，因此，本研究僅對中小量的腦出血患者做了研究，所選患者的腦出血量均少于30 mL，生命指征穩(wěn)定。結果顯示，在神經功能缺損評分方面，治療后兩組神經功能缺損評分較治療前均有所下降，試驗組評分改善情況明顯優(yōu)于對照組；試驗組有效率為97.14%，復查CT腦出血平均20 d吸收，對照組有效率為82.86%，復查CT腦出血平均26 d吸收，試驗組的總有效率明顯高于對照組，且腦出血吸收的時間明顯早于對照組。由此可見，活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血能夠顯著改善患者的神經功能缺損情況，明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊文明，李慶利.活血化瘀在急性腦出血治療中的地位與作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（1）：944-947.

[2]宋國紅，王登芹.活血化瘀法治療原發(fā)性腦出血的進展[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（5）：75-77.

[3]周軍懷.活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27（3）：58-59.

[4]孫會成，榮陽，榮根滿，等.中西醫(yī)結合治療急性腦出血的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（2）：437-439.

[5]中華神經內科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志，2005，37（6）：379-381.

[6]聞三秀，文杰.腦卒中患者綜合康復療效分析[J].中華老年心腦血管雜志.2007，9（6）：31-33.

[7]韓巖.實用腦血管病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：151-157.

[8]張華東，黃月琴.依達拉奉治療急性高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：4025-4026.

[9]王娟，李鋒，劉陽，等.動脈硬化性腦出血活血化疲法治療的臨床研究[J].中華神經精神科雜志，2007，21（2）：91-93.

[10]上海醫(yī)學院編輯委員會.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：36-39.

[11]趙耀東，李軍.活血化瘀與腦出血急性期[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2002，12（4）：8-9.

（收稿日期：2013-09-22） （本文編輯：陳丹云）endprint

由于中藥湯劑服用不便，尤其是對于昏迷患者，因此，本研究僅對中小量的腦出血患者做了研究，所選患者的腦出血量均少于30 mL，生命指征穩(wěn)定。結果顯示，在神經功能缺損評分方面，治療后兩組神經功能缺損評分較治療前均有所下降，試驗組評分改善情況明顯優(yōu)于對照組；試驗組有效率為97.14%，復查CT腦出血平均20 d吸收，對照組有效率為82.86%，復查CT腦出血平均26 d吸收，試驗組的總有效率明顯高于對照組，且腦出血吸收的時間明顯早于對照組。由此可見，活血化瘀法治療高血壓動脈硬化性腦出血能夠顯著改善患者的神經功能缺損情況，明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊文明，李慶利.活血化瘀在急性腦出血治療中的地位與作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（1）：944-947.

[2]宋國紅，王登芹.活血化瘀法治療原發(fā)性腦出血的進展[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（5）：75-77.

[3]周軍懷.活血化瘀法治療急性期高血壓性腦出血臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2009，27（3）：58-59.

[4]孫會成，榮陽，榮根滿，等.中西醫(yī)結合治療急性腦出血的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（2）：437-439.

[5]中華神經內科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志，2005，37（6）：379-381.

[6]聞三秀，文杰.腦卒中患者綜合康復療效分析[J].中華老年心腦血管雜志.2007，9（6）：31-33.

[7]韓巖.實用腦血管病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：151-157.

[8]張華東，黃月琴.依達拉奉治療急性高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：4025-4026.

[9]王娟，李鋒，劉陽，等.動脈硬化性腦出血活血化疲法治療的臨床研究[J].中華神經精神科雜志，2007，21（2）：91-93.

[10]上海醫(yī)學院編輯委員會.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：36-39.

[11]趙耀東，李軍.活血化瘀與腦出血急性期[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2002，12（4）：8-9.

（收稿日期：2013-09-22） （本文編輯：陳丹云）endprint