經(jīng)橈動(dòng)脈入路急性心肌梗死PCI術(shù)的臨床應(yīng)用

譚志強(qiáng)王 偉邢 偉周景華姜大明馬殿威薛洹亦馬艷霞張錦華

（1 遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 丹東 118000；3 遼寧省丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)橈動(dòng)脈入路急性心肌梗死PCI術(shù)的臨床應(yīng)用

譚志強(qiáng)1王 偉1邢 偉1周景華1姜大明1馬殿威2薛洹亦2馬艷霞3張錦華3

（1 遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 遼寧省丹東市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 丹東 118000；3 遼寧省丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

目的分析經(jīng)橈動(dòng)脈入路急性心肌梗死（經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)）PCI術(shù)的影響因素。方法回顧性分析2012年12月至2014年1月首選經(jīng)橈動(dòng)脈入路330例患者的基礎(chǔ)臨床資料，分組為：PCI成功組300例、導(dǎo)絲操作困難組20例、導(dǎo)管操作困難組10例。結(jié)果性別、年齡、血型、腕周徑對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、脈壓、運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈入路行急性心肌梗死PCI治療是安全和可靠的，根據(jù)臨床資料可以成功選擇動(dòng)脈入路，提高手術(shù)成功率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

急性心肌梗死；經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)；橈動(dòng)脈

近年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention. PCI）治療已經(jīng)成為急性心肌梗死的首選治療方法。股動(dòng)脈入路曾是主要途徑，但因股動(dòng)脈途徑并發(fā)癥相對(duì)較多，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療急性心肌梗死可彌補(bǔ)上述不足，患者易于接受，減輕術(shù)者勞動(dòng)強(qiáng)度。本文旨在探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的影響因素，為術(shù)者判定選擇入路時(shí)提供臨床依據(jù)，提高手術(shù)成功率，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2014年1月330例首選橈動(dòng)脈入路組分組為：PCI成功組300例、失敗組分為導(dǎo)絲操作困難組20例、導(dǎo)管操作困難組10例。統(tǒng)計(jì)患者基礎(chǔ)臨床資料：性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)、脈壓、腕周徑、運(yùn)動(dòng)次數(shù)。術(shù)前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg，嚼服；氯吡格雷300 mg，口服；阿托伐他汀80 mg，口服。入選標(biāo)準(zhǔn)為符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下3條中的2條者：①缺血性胸痛的臨床癥狀，持續(xù)胸痛≥2 h；②心電圖ST段損傷性抬高，且伴動(dòng)態(tài)演變；③心肌梗死的血清心肌標(biāo)志物升高。高血脂：包括高膽固醇血癥、高三酰甘油血脂血癥、高低密度脂蛋白血癥；吸煙：每日吸煙超過(guò)20支；飲酒：經(jīng)常飲白酒（每周超過(guò)3次），每次超過(guò)3兩；運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)（每次超過(guò)30 min），經(jīng)常運(yùn)動(dòng)為每周超過(guò)3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死合并心源性休克；②心功能Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)。③給予溶栓的患者。

1.2 方法

回顧性分析330例首選橈動(dòng)脈入路組分組為：PCI成功組300例、失敗組分為導(dǎo)絲操作困難組20例、導(dǎo)管操作困難組10例、統(tǒng)計(jì)患者基礎(chǔ)臨床資料比較組間性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)、脈壓、腕周徑、運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)的相關(guān)性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。①Allen's試驗(yàn)術(shù)前常規(guī)行橈側(cè)Allen's試驗(yàn)和尺側(cè)Allen's試驗(yàn)。兩側(cè)Allen's試驗(yàn)均陽(yáng)性，選擇橈動(dòng)脈為穿刺血管。②穿刺方法患者的右手臂自然平伸外展置于手臂托上，將腕部墊起以有利于穿刺，常規(guī)選擇右前臂橈骨莖突近端橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)或距腕橫紋2 cm處。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，選用日本Teromo公司橈動(dòng)脈專(zhuān)用穿刺套裝 以改良Seldi nger 法穿刺橈動(dòng)脈 穿刺成功后置入6F 鞘管，隨后鞘內(nèi)予以肝素5000 u抗凝。③導(dǎo)管及導(dǎo)絲的選擇:導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)和術(shù)式均按照患者的解剖特點(diǎn)和病變特點(diǎn)進(jìn)行選擇[1]。選用6F多功能導(dǎo)管，6F Judkins造影導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影，6FJudkins，EBU、XB、AMPLZA指引導(dǎo)管等行冠狀動(dòng)脈介入治療。常規(guī)選用BMW導(dǎo)絲或PILOT導(dǎo)絲。術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管，用TR-Band止血?dú)饽野g(shù)后4～6 h逐漸撤除止血?dú)饽摇?/p>

表1 首選橈動(dòng)脈入路患者基礎(chǔ)臨床資料

表2 橈動(dòng)脈入路途徑（y）與影響因素(x)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系

1.3 觀察指標(biāo)

入選患者基礎(chǔ)臨床資料：性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)、脈壓、腕周徑、運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用單元線性相關(guān)分析和多元線性回歸分析，建立Logistic回歸模型：以橈動(dòng)脈入路PCI組為應(yīng)變量（y），性別、年齡、血型、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)、脈壓、腕周徑、運(yùn)動(dòng)為自變量(x1-x13)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié) 果

橈動(dòng)脈失敗組（導(dǎo)絲操作困難組、導(dǎo)管操作困難組）與成功組比較：性別、年齡、血型、腕周徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)、脈壓、運(yùn)動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)絲操作困難組與導(dǎo)管操作困難組，比較兩組間影響因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

多元回歸分析：年齡、性別、血型、腕周徑與橈動(dòng)脈入路成功無(wú)相關(guān)關(guān)系，飲酒、身高、脈壓、運(yùn)動(dòng)有正相關(guān)關(guān)系，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、有負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

從1989年Campeau[2]首先報(bào)道經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療以來(lái)。Kiemenei又于1994年將其應(yīng)用于PTCA及支架的植入，使心臟介入進(jìn)入新的紀(jì)元[3]，之后國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)了經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架植入術(shù)等介入治療操作的安全與可行性。隨著經(jīng)橈動(dòng)脈介入器械的改進(jìn)及術(shù)者操作技術(shù)的熟練，其與經(jīng)股動(dòng)脈途徑相比具有創(chuàng)傷小、局部血管出血并發(fā)癥少、無(wú)須中斷肝素治療及術(shù)后無(wú)體位限制、患者易于接受、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。橈動(dòng)脈解剖位置表淺，穿刺部位無(wú)較大的血管及神經(jīng)伴行，且易于壓迫止血。業(yè)已證明經(jīng)橈動(dòng)脈途徑不僅穿刺局部并發(fā)癥少，而且明顯縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。因此經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行急診冠狀動(dòng)脈介入治療逐漸被臨床介入治療醫(yī)師采用。

本研究發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈失敗組（導(dǎo)絲操作困難組、導(dǎo)管操作困難組）與成功組比較：性別、年齡、血型、腕周徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、身高、體質(zhì)量指數(shù)、脈壓、運(yùn)動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)絲操作困難組與導(dǎo)管操作困難組，比較兩組間影響因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多元回歸分析：年齡、性別、血型、腕周徑與橈動(dòng)脈入路成功無(wú)相關(guān)關(guān)系，飲酒、身高、脈壓、運(yùn)動(dòng)有正相關(guān)關(guān)系，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、有負(fù)相關(guān)關(guān)系。

我們相信隨著術(shù)者操作技術(shù)的熟練和介入器械的發(fā)展與更新，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療急性心肌梗死會(huì)逐漸成為臨床介入醫(yī)師的首選治療途徑.值得在有條件的醫(yī)院推廣及應(yīng)用。根據(jù)本研究結(jié)果，在首選橈動(dòng)脈入路PCI患者操作困難時(shí)，具體分析患者臨床資料，可為術(shù)者決策時(shí)提供幫助。

[1] 周玉杰編.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:266-293.

[2] Campeau L.Percotaneous radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1989,16(1):3-7.

[3] Kiemeneiji F,Laarman GJ,Meiker ED,et a1.Transradim artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129(2):1-8.

R542.2+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0284-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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