地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥對某地區(qū)慢性蕁麻疹的治療研究

劉 詩 張東興 李 凌 姚明珠 賴洪濤

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514023）

地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥對某地區(qū)慢性蕁麻疹的治療研究

劉 詩 張東興 李 凌 姚明珠 賴洪濤

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514023）

目的觀察地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥對慢性蕁麻疹的臨床療效。方法選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的731例慢性蕁麻疹患者的臨床資料，根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組366例與對照組365例，給予治療組患者聯(lián)合應(yīng)用地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷，對照組患者單純給予口服地氯雷他定，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者臨床有效率為68.9%，對照組41.9%，兩組患者臨床有效率對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），治療期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥具有明顯的臨床療效，且具有一定的安全性，是目前較為有效的治療慢性蕁麻疹的方法。

地氯雷他定；復(fù)方甘草酸苷；慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是臨床較為常見的一種慢性皮膚疾病，其臨床表現(xiàn)為患者黏膜發(fā)生局部性、暫時性呈鮮紅或蒼白色，并出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團。慢性蕁麻疹還具有突發(fā)性與反復(fù)性等特點，其病程一般超過6～8周，治療較為困難，且易反復(fù)發(fā)作，慢性蕁麻疹患者還常伴有嗜睡等中樞神經(jīng)等不良反應(yīng)，是一種嚴(yán)重困擾患者的慢性皮膚病[1,2]。目前，慢性蕁麻疹的病因尚未明確，多數(shù)找不到過敏原，這也加大了其治療的難度。為探討更為有效且安全的治療方法，我院根據(jù)文獻(xiàn)，通過采用地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合用藥的方法對慢性蕁麻疹進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的731例慢性蕁麻疹患者的臨床資料，患者中男性383例，女性348例；患者年齡18～65歲，平均年齡（35.3±8.4）歲，患者病程8周～2年，平均病程（1.0±0.2）年；全部患者臨床均表現(xiàn)為不同程度風(fēng)團塊，或扁平發(fā)紅或淡黃或蒼白水腫斑塊，耳緣有紅暈，風(fēng)團大小、數(shù)目不定，可出現(xiàn)于任何部位，患者并伴有不同程度的不良反應(yīng)，如食欲缺乏、全身不適、嗜睡、頭痛發(fā)熱等癥狀。根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組366例與對照組365例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程對比情況表

表2 兩組患者臨床療效對比情況表

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝腎功能不全患者；排除糖尿病患者；排除妊娠期、哺乳期患者；排除治療前1周使用抗組胺及長效皮質(zhì)類固醇、免疫抑制類藥物患者；排除不能完成本組研究的患者。

1.3 治療方法

給予治療組患者靜脈滴注40 mL復(fù)方甘草酸苷加入250 mL5%的葡萄糖溶液，1次/天，同時口服50 mg地氯雷他定，1次/天；對照組患者單純給予口服50 mg地氯雷他定，1次/天。連續(xù)治療4周，每周復(fù)診1次，并給予電話聯(lián)系，連續(xù)給訪8周，記錄患者體征及癥狀改善情況，觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療第4周患者風(fēng)團數(shù)目、大小、瘙癢程度進行評分。按4級評分法記錄患者治療情況，瘙癢采用10 mm視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）評分，0級為無瘙癢，無風(fēng)團；1級為輕度瘙癢，不煩躁，風(fēng)團直徑＜0.5 cm，數(shù)量＜6個；2級為中度瘙癢、能夠忍受，風(fēng)團直徑0.5～2.0 cm，數(shù)量為7～12個；3級為重度嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，風(fēng)團直徑＞2.0 cm，數(shù)量＞12個。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：SSRI≥95%；顯效95%＞SSRI≥60%；進步：60%＞SSRI＞20%；無效：SSRI＜20%。有效率＝（治愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療第4周對兩組患者臨床療效進行對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床有效率為68.9%，對照組患者臨床有效率為41.9%，兩組對比，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），見表2；治療期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)一般性不良反應(yīng)，如嗜睡、多汗、惡心等不適感，全部未經(jīng)特殊處理，停藥后自行緩解。

3 討 論

慢性蕁麻疹是一種較為難治愈的癥狀，且病程較長，易反復(fù)發(fā)作，臨床常規(guī)多采用抗胺藥物治療，但其臨床療效并不理想，其癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

從發(fā)病機制上來分析，蕁麻疹的發(fā)病不僅有體液免疫參與，也有細(xì)胞免疫的參與，其中Th2細(xì)胞因子IL-4明顯升高，而Th1細(xì)胞因子INF-r降低，表現(xiàn)為Th2功能亢進，Th1功能下降。本組采用復(fù)方甘草酸苷進行治療，通過復(fù)方甘草酸苷中的單銨鹽、甘氨酸及鹽酸半胱按酸的作用，其中甙元部與人體腎上腺促進皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)較為類似，可以促進腎上腺皮質(zhì)激素樣的活性，達(dá)到消炎、抗過敏等作用，且其沒有腎上腺促皮質(zhì)激素作用于人體時的不良反應(yīng)，在臨床上較為安全，本組患者給予采用復(fù)方甘草酸苷治療后，患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明其具有一定的安全性，較為適宜臨床推廣應(yīng)用[4,5]。另外，復(fù)方甘草酸苷可以降低體液免疫IgE的水平，促進其釋放INF-r，增加Th1的細(xì)胞功能，使Th2細(xì)胞活性受到抑制，從其發(fā)病機制上，可以達(dá)到預(yù)防及治療蕁麻疹的作用，在治療慢蕁麻疹癥狀上具有較好的療效，龔志剛等采用復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹，治愈率達(dá)到80%以上，總有效率達(dá)到100%，證明復(fù)方甘草酸苷在治療慢性蕁麻疹上具有較好的臨床療效；余妍欣等單純使用復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹與采用鹽酸左西替利嗪片進行臨床療效對比中認(rèn)為，使用復(fù)方甘草酸苷治療臨床療效優(yōu)于單用抗組胺藥物，且用藥過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。同時，文獻(xiàn)也指出，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合其他藥物治療，可達(dá)到較單純用藥更為明顯的臨床療效，馬云等采用枸地氯雷他定膠囊聯(lián)合甘草酸苷膠囊治療慢性蕁麻疹，其臨床有效率達(dá)到90.57%，兩藥合同可以達(dá)到較好的臨床療效[6]。

地氯雷他定作為一種抗組胺藥物，是為氯雷他定的活性代謝物，可選擇性地拮抗外周H1受體，具有抗過敏及抗炎作用，同時，地氯雷他定在應(yīng)用上，還具有起效較快、效力較強、藥力較為持久且無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，具有較高的安全性，是臨床常見的治療蕁麻疹的藥物，并在臨床應(yīng)用上取得了較好的療效。本組研究中，對比單純采用地氯雷他定治療的對照組患者的臨床療效[7-10]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的治療組患者臨床有效率明顯高于單純應(yīng)用氯雷他定的對照組患者（P＜0.05），且在治療過程中，患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)研究報道基本一致。由此表明，采用地氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷用藥較單純應(yīng)用抗組胺藥物治療，具有更為明顯的臨床療效，患者耐受性高，不良反應(yīng)較少，具有一定的安全性，是目前較為有效且安全的治療慢性蕁麻疹的方法。

[1] 蔡敏.復(fù)方甘草酸苷輔助氯雷他定顆粒治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,2(7):11-13.

[2] 李志堅.氯雷他定與自血療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(16):1955-1956.

[3] 胡連霞,林中梅.地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,9(2):58-59.

[4] 余妍欣,尹遜國,盧鳳艷.復(fù)方甘草酸苷片治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].皮膚病與性病,2011,12(33):346-347.

[5] 馬云,孔繁琳.枸地氯雷他定膠囊聯(lián)合甘草酸苷膠囊治療慢性濕疹100例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(395):143.

[6] 張燕,商婷.咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2012,4(11):695-698.

[7] 李亞鈴,李俊,葉云,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(1):52-53.

[8] 龔志剛,劉景衛(wèi),郝玉.復(fù)方甘草酸苷片治療慢性特發(fā)性蕁麻疹43例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,11(23):1706-1708.

[9] 李芙蓉.69例地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析[J].健康必讀雜志,2011,12(12):395.

[10] 張任賢.地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效[J].北方醫(yī)學(xué), 2011,12(8):18-20.

R758.24

B

1671-8194（2014）17-0256-02