彩色多普勒超聲對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值分析

梁海麗

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

彩色多普勒超聲對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值分析

梁海麗

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法選取2011年10月至2013年9月我院收治的輸尿管結(jié)石患者165例，首先應(yīng)用B超進(jìn)行輸尿管檢查，后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比檢查診斷結(jié)果。結(jié)果彩色多普勒超聲檢查輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確診斷率、結(jié)石性質(zhì)、位置等均明顯優(yōu)越于B超檢查，差異性明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。依據(jù)患者情況均進(jìn)行針對(duì)性的治療。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)于輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確診斷率較高，能夠?qū)Y(jié)石性質(zhì)、位置等進(jìn)行良好的診斷，方便、快捷、可重復(fù)性強(qiáng)，具有較高的臨床價(jià)值和臨床意義。

彩色多普勒超聲；輸尿管；結(jié)石；診斷價(jià)值；性質(zhì)；位置；B超

輸尿管結(jié)石是臨床上最為常見的疾病，臨床上主要的治療方法是進(jìn)行體外激光碎石治療，臨床效果較好[1]。本文中對(duì)我院收治的輸尿管結(jié)石患者165例，分別進(jìn)行B超和彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年9月我院收治的輸尿管結(jié)石患者165例，其中男性患者132例，女性患者33例，年齡18～71歲，平均年齡（31.50 ±2.50）歲，所有患者依據(jù)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查等均獲得明確診斷，患者均排除患有重癥心腦血管疾??；肝功能、腎功能障礙；精神障礙等情況發(fā)生。

1.2 檢查方法

使用儀器為MEDISON SONOACEX8彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。165例患者均首先應(yīng)用B超進(jìn)行輸尿管檢查，后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩種檢查診斷結(jié)果。檢查前首先囑咐患者飲1000 mL白開水，靜待30～40 min后，膀胱充盈良好后，應(yīng)用探頭進(jìn)行冠狀切面的掃描，嚴(yán)密觀察雙腎腎竇部位是否存在積水、結(jié)石、雙側(cè)輸尿管內(nèi)是否存在擴(kuò)張和結(jié)石，結(jié)石的大小和性質(zhì)等情況。如存在腎盂積水或是輸尿管上段的擴(kuò)張情況發(fā)生，但沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則囑咐患者改為平仰臥位，并且順輸尿管的長軸進(jìn)行掃描，同時(shí)重點(diǎn)對(duì)輸尿管的第二、三個(gè)生理狹窄處和膀胱壁內(nèi)段進(jìn)行掃描檢查，如沒有發(fā)生噴尿現(xiàn)象，則患者提示存在全程輸尿管梗阻發(fā)生。同時(shí)回轉(zhuǎn)掃描探頭，直至發(fā)現(xiàn)位置固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)，或是伴有結(jié)石聲影顯現(xiàn)，同時(shí)對(duì)大小進(jìn)行仔細(xì)的測量，并且進(jìn)行詳細(xì)的記錄[2]。運(yùn)用彩色多普勒血流成像對(duì)擴(kuò)張的輸尿管與血管加以區(qū)別，確定擴(kuò)張輸尿管的范圍及程度，利用彩色多普勒快閃偽像發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)輸尿管不典型結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確診斷率、結(jié)石性質(zhì)、位置等均明顯優(yōu)越于B超檢查，差異性明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。依據(jù)患者情況均進(jìn)行針對(duì)性的治療。

3 討 論

B超和彩色多普勒超聲是臨床上較為常見的檢查和診斷方法之一。主要是通過對(duì)雙腎和輸尿管的檢查和掃描，對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行良好的診斷和治療效果的檢測[3]。

位于輸尿管管腔內(nèi)的結(jié)石，稱為輸尿管結(jié)石，又被稱為上尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病。正常情況下，輸尿管中幾乎沒有尿液，或僅有少量尿液。一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，則會(huì)導(dǎo)致尿管發(fā)生阻塞。輸尿管全長為25～30 cm，在解剖結(jié)構(gòu)上共有3處生理性狹窄，分別為：①輸尿管與腎盂移行處；②輸尿管與髂血管交叉處[4]；③輸尿管壁內(nèi)段。在排石的過程中，若結(jié)石阻擋在上述某生理性狹窄處，輸尿管的管壁則可出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂或輸尿管積水的形成。輸尿管分為腹段、盆段、膀胱壁內(nèi)段，上起自腎盂，下終于膀胱三角，其所在位置深，且管腔細(xì)小、狹長，一旦出現(xiàn)結(jié)石，難以對(duì)其實(shí)施定位診斷[5]。輸尿管結(jié)石的好發(fā)部位一般在下1/3段，主要由于輸尿管的狹窄部分多位于盆腔內(nèi)，腎結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)，可能嵌頓于輸尿管的狹窄處，可導(dǎo)致輸尿管的平滑肌發(fā)生痙攣，使梗阻部位進(jìn)一步形成，發(fā)生腎盂積水或輸尿管積水、腎絞痛。但鹿角形結(jié)石與其他結(jié)石稍有不同，一般而言，不會(huì)出現(xiàn)積水[6]。

輸尿管結(jié)石的發(fā)病可為單側(cè)比較常見，雙側(cè)較為少見，相關(guān)資料和結(jié)果顯示雙側(cè)輸尿管發(fā)生結(jié)石的概率無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男性輸尿管結(jié)石發(fā)病率顯著高于女性患者的發(fā)病率，主要臨床癥狀和體征為腎臟劇烈絞痛，并且疼痛呈放射狀，因疼痛刺激還伴有不同程度的惡心、嘔吐、下腹墜漲感、肉眼血尿或是鏡檢血尿等情況發(fā)生，同時(shí)部分或是還發(fā)生腰部劇烈疼痛。若結(jié)石在輸尿管內(nèi)壁上，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)某些尿路、膀胱的刺激癥狀，較容易導(dǎo)致誤診為尿路感染發(fā)生。

通過聲波能，可對(duì)二維B超檢查的結(jié)果做出判斷，結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石會(huì)對(duì)聲能進(jìn)行反射、折射和吸收，使結(jié)石呈現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影的聲像圖特征。對(duì)輸尿管的掃描檢查中，對(duì)結(jié)石的顯現(xiàn)和位置等均存在一定的缺陷，因此在對(duì)較小的結(jié)石或是輸尿管擴(kuò)張的血管進(jìn)行區(qū)分時(shí)較?；煜?，因此導(dǎo)致誤診和漏診發(fā)生[7]。三維彩超在對(duì)腎臟和輸尿管進(jìn)行掃描檢查下，可對(duì)結(jié)石影的聲像進(jìn)行良好顯現(xiàn)[8]，主要表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張，在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，或是點(diǎn)狀的光斑、或是光帶等聲像，遠(yuǎn)端輸尿管的內(nèi)徑明顯低于近端輸尿管，發(fā)生結(jié)石性梗阻后，梗阻以上的輸尿管可發(fā)生不同程度的擴(kuò)張或是腎盂積水的聲像，但在進(jìn)行有效的治療和干預(yù)措施后，患者的臨床癥狀和體征可明顯緩解，在發(fā)病或是治療數(shù)天后，可發(fā)現(xiàn)大部分患者的結(jié)石已經(jīng)排出。因此在臨床診斷和治療過程中，應(yīng)詳細(xì)的分析彩超檢查影像資料，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，進(jìn)行綜合的診斷和分析。

表1 對(duì)比兩組患者檢查結(jié)果[%（例）]

文中對(duì)我院收治的輸尿管結(jié)石患者165例，分別進(jìn)行B超和彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)于輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確診斷率較高，能夠?qū)斈蚬芙Y(jié)石的性質(zhì)、位置、大小等進(jìn)行良好的診斷，同時(shí)彩色多普勒超聲在大部分醫(yī)院均有配備，因此在臨床中可較為廣泛的進(jìn)行檢查，具有較高的臨床價(jià)值和臨床意義，可作為輸尿管結(jié)石的常規(guī)性檢查方法。

[1] 何正中.經(jīng)祥高磊急癥患者膀胱未充盈條件下輸尿管結(jié)石的超聲診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,36(6):258.

[2] 雷云霞,王秋元.雙頻超聲及組織諧波成像與 CT 掃描在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,1(29):154.

[3] 鄧茂蓮,廖群香,陳紅梅.彩色多普勒超聲檢查輸尿管中段結(jié)石的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(32):105-106.

[4] 董雁,柳莉莎,熱西達(dá)·加帕爾.輸尿管疾病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(2):121.

[5] 肖琰.彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):92-93.

[6] 馮秀華,楊慶臣.許振新,等.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系結(jié)石定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2007,4 (4):214-216.

[7] 劉永新,趙新民,徐更田,等.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):997-1000.

[8] Clark ATD,Guerra L,Leonard M.Dextranomer/hyaluronic acid copolymer implant calcification mimicking distal ureteral calculi on ultrasound[J].Urology,2010,75(5):1178-1179.

R693+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0225-02.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）17-0225-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0225-02