小兒感染性心內(nèi)膜炎74例臨床分析及超聲心動圖的臨床應(yīng)用

胡建國

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

小兒感染性心內(nèi)膜炎74例臨床分析及超聲心動圖的臨床應(yīng)用

胡建國

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的分析小兒感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征及超聲心動圖特征，探討小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷及超聲心動圖的臨床應(yīng)用價值。方法對2009年7月至2013年10月在我院經(jīng)確診的74例感染性心內(nèi)膜炎患兒的臨床特點進行回顧性分析，總結(jié)患兒的心臟基礎(chǔ)疾病情況、臨床表現(xiàn)、超聲心動圖表現(xiàn)等。結(jié)果74例感染性心內(nèi)膜炎患兒中，51例發(fā)生在先天性心臟病的基礎(chǔ)上，5例發(fā)生在擴張性心肌病的基礎(chǔ)上，7例發(fā)生在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上，3例發(fā)生在肥厚性心肌病的基礎(chǔ)上，8例無基礎(chǔ)性心臟病；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱72例（97.3%），鏡下血尿32例（43.2%），心功能不全43例（58.1%），脾腫大25例（33.8%）；進行性貧血19例（25.7%）；血培養(yǎng)陽性結(jié)果為71例（95.9%），超聲心動圖檢查有68例可見贅生物，陽性率達91.9%，將血培養(yǎng)檢查結(jié)果設(shè)為對照組，超聲檢查結(jié)果設(shè)為觀察組，兩組無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論小兒感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率逐漸增高，臨床表現(xiàn)有時多不典型，超聲心動圖能夠提供早期的診斷，降低該病病死率，已成為該病的重要檢查方法，值得臨床推廣使用。

小兒；感染性心內(nèi)膜炎；臨床分析；超聲心動圖；臨床應(yīng)用

感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜表面，伴有贅生物的形成，贅生物多為形狀不一、大小不等的血小板及纖維素團塊，內(nèi)含有大量微生物與少量炎性細胞[1]。感染性心內(nèi)膜炎可分為兩種，一類叫做“自體瓣膜心內(nèi)膜炎”，是發(fā)生于自體的心臟瓣膜上，這部分患者中大部分有心臟基礎(chǔ)病變，如動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損或自己的瓣膜有關(guān)閉不全或狹窄等。另一種是“人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎”，是指發(fā)生于有植入物的患者身上，這些植入物多為人工瓣膜，也有起搏器或者其他心內(nèi)植入物。近年來，小兒感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率逐漸增高，臨床表現(xiàn)有時多不典型，超聲心動圖能夠為其提供早期的診斷，降低該病病死率，已成為一種重要診斷依據(jù)[2]，因此對2009年7月至2013年10月我院收治的74例感染性心內(nèi)膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其臨床特征及超聲心動圖診斷特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年7月至2013年10月我院收治的74例感染性心內(nèi)膜炎患兒作為研究對象，其中男35例，女39例，年齡在3個月～10歲，平均年齡為5.13歲，基礎(chǔ)疾?。?1例發(fā)生在先天性心臟病的基礎(chǔ)上，以室間隔缺損多見；5例發(fā)生在擴張性心肌病的基礎(chǔ)上；7例發(fā)生在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上；3例發(fā)生在肥厚性心肌病的基礎(chǔ)上；8例無基礎(chǔ)性心臟病，所有患兒均做超聲心動圖檢查。診斷標準參考中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管組及中華兒科雜志編輯委員會“小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準”。

1.2 方法

所有患兒入院后均在使用抗生素前采靜脈血培養(yǎng)，并行血、尿常規(guī)檢查[3]，超聲檢查使用型號為GE S6超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為5～10 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，被檢查者采用左側(cè)臥位，行常規(guī)標準切面掃查，包括M型、脈沖波及彩色多普勒檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 心臟基礎(chǔ)病因

51例發(fā)生在先天性心臟病的基礎(chǔ)上，占68.9%，以室間隔缺損多見；5例發(fā)生在擴張性心肌病的基礎(chǔ)上，占6.8%；7例發(fā)生在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上，占9.5%；3例發(fā)生在肥厚性心肌病的基礎(chǔ)上，占4.1%；8例無基礎(chǔ)性心臟病，占10.8%。

2.2 臨床特征

發(fā)熱72例（97.3%），體溫37.4～38 ℃ 20例，38～39 ℃ 33例，＞39 ℃19例，最高可達40.6 ℃；鏡下血尿32例（43.2%）；心功能不全43例（58.1%）；脾腫大25例（33.8%）；進行性貧血19例（25.7%）。

2.3 血培養(yǎng)及超聲心動圖結(jié)果

血培養(yǎng)陽性結(jié)果為71例（95.9%）；超聲心動圖檢查有68例可見贅生物，陽性率達91.9%，心臟贅生物的附著情況：45例患兒左右心室內(nèi)可見多個團狀強回聲團塊，最大直徑42 mm×38 mm，二尖瓣前葉30例，后葉18例，肺動脈瓣11例，三尖瓣10例；瓣膜穿孔情況：二尖瓣前后葉穿孔9例，三尖瓣前葉穿孔8例。見表1。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜表面，伴有贅生物的形成，贅生物多為形狀不一、大小不等的血小板及纖維素團塊，內(nèi)含有大量微生物與少量炎性細胞。多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎有基礎(chǔ)性病變，因感染壞死的東西脫落，造成一些小血管的栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，如指（趾）甲下出血、肢體的小出血斑點等，嚴重者會出現(xiàn)脾栓塞等，甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如咳喘、憋氣[4]。然而小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)多樣，多無特異性，主要以全身感染癥狀為主，易造成早期誤診、漏診，延誤治療。本文74例患兒中，發(fā)熱72例（97.3%），體溫37.4～38 ℃ 20例，38～39 ℃ 33例，＞39 ℃ 19例，最高可達40.6 ℃；鏡下血尿32例（43.2%）；心功能不全43例（58.1%）；脾腫大25例（33.8%）；進行性貧血19例（25.7%），其中合并心力衰竭10例，表現(xiàn)多無特異性，是臨床上漏診的主要原因。

表1 血培養(yǎng)及超聲心動圖結(jié)果對比

隨著抗生素的大劑量廣泛應(yīng)用，其血培養(yǎng)陽性率有所下降，而超聲檢查診斷作為一種先進的臨床診斷技術(shù)，以其獨特的分辨力優(yōu)勢，操作容易，無明顯的禁忌證[5]。在感染性心內(nèi)膜炎患兒的的診斷具有重要臨床價值，尤其對血培養(yǎng)陰性者更為適宜，其能觀察到心內(nèi)膜受累的部分表現(xiàn)，成為僅次于發(fā)熱的最常見征象，可明確贅生物大小、位置、有無瓣葉穿孔及血流動力學(xué)改變[6]。本研究超聲心動圖檢查結(jié)果顯示有68例可見贅生物，陽性率達91.9%，心臟贅生物的附著情況：45例患兒左右心室內(nèi)可見多個團狀強回聲團塊，最大直徑42 mm ×38 mm，二尖瓣前葉30例，后葉18例，肺動脈瓣11例，三尖瓣10例；瓣膜穿孔情況：二尖瓣前后葉穿孔9例，三尖瓣前葉穿孔8例。由此可見超聲心動圖能夠提供早期的診斷，降低該病病死率，已成為該病的重要檢查方法，值得臨床推廣使用。

[1] 羅心平,施明海,彭偉憲,等.61例感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析[J].上海醫(yī)藥,2005,28(4):294-297.

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[3] Silbiger JJ.The valvulopathy of non-bacterial thrombotic endocarditis[J].J Heart Valve Dis, 2009,18(2):159-166.

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[5] 張元芬,丁云川,陳明,等.經(jīng)胸超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物形成[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(7):377-378.

[6] 何錦霞.超聲診斷感染性心內(nèi)膜炎的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(3):93-93.

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1671-8194（2014）17-0206-02