剖宮產(chǎn)后應(yīng)用曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

劉俊華

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

剖宮產(chǎn)后應(yīng)用曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

劉俊華

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取2012年2月至2013年2月我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)象90例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組51例采用曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)痛法，對(duì)照組49例采用曲馬多負(fù)荷量自控鎮(zhèn)痛法。觀察記錄術(shù)后6、12、24、36 h患者的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況。結(jié)果術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的VSA評(píng)分低于對(duì)照組的VAS評(píng)分，兩組比較P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在鎮(zhèn)靜評(píng)分方面實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后的鎮(zhèn)靜評(píng)分都低于對(duì)照組，且其穩(wěn)定性也高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，具體情況為實(shí)驗(yàn)組疼痛比率7.84%與對(duì)照組10.20%相比較明顯減低，惡心、嘔吐等情況實(shí)驗(yàn)組也只有11.76%，較對(duì)照組16.32%低。兩組患者術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)相比較有明顯的差異，P＜0.05均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)有曲馬多聯(lián)合新斯的明的自控鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應(yīng)減輕，值得推廣臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；新斯的明；曲馬多；自控鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)即懷孕28周或以上，切開(kāi)腹壁及子宮取出胎兒及胎盤的手術(shù)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，部分孕婦和家庭選擇剖宮產(chǎn)術(shù)代替自然分娩。機(jī)體受到手術(shù)傷害性刺激可導(dǎo)致術(shù)后疼痛，隨著術(shù)后疼痛病理生理學(xué)及藥理學(xué)研究的不斷進(jìn)展，多模式鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用日益增多，尋找最佳鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物成為術(shù)后鎮(zhèn)痛研究的重點(diǎn)[1]。就此我們做了對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年2月至2013年2月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中選取90例作為觀察對(duì)象，患者以青年婦女為主，年齡均在22～32歲，平均年齡（26±1.3）歲，這些患者均為單胎妊娠，且對(duì)新斯的明無(wú)過(guò)敏。均在我院接受手術(shù)治療，其中分為實(shí)驗(yàn)組51例和對(duì)照組49例，患者的資料在年齡、情志、生活環(huán)境等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組治療方法：采用曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)痛法治療。手術(shù)后注射曲馬多（浙江九旭藥業(yè)有限公司2 mL：50 mg）5 mg配生理鹽水至10 mL混合液。PCA配方為曲馬多5 mg/mL+新斯的明（上海中西三維藥業(yè)有限公司2 mg：1 mg）20 μg/mL+氟哌利多（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司2 mL:5 mg）30 μg/mL。對(duì)照組治療方法：采用負(fù)荷量曲馬多自控鎮(zhèn)痛法治療，手術(shù)后注射負(fù)荷量的曲馬多，PCA配方為曲馬多5 mg/mL+氟哌利多30 μg/mL。開(kāi)啟硬膜外鎮(zhèn)疼泵，劑量為2 mL。其后48 h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）術(shù)后前12 h每隔6 h，后24 h每隔12 h進(jìn)行VAS測(cè)評(píng)，從0～10依次代表疼痛程度依次增強(qiáng)；采用鎮(zhèn)靜評(píng)分（Sedation Score，SS）評(píng)價(jià)以上時(shí)點(diǎn)患者鎮(zhèn)靜深度，1分清醒，2分偶爾嗜睡，易于喚醒，3分經(jīng)常嗜睡，易于喚醒，4分嗜睡，難以喚醒：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中利多卡因用量及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后VSA評(píng)分結(jié)果比較

術(shù)后6、12、24、36 h實(shí)驗(yàn)組的VSA評(píng)分低于對(duì)照組的VAS評(píng)分，兩組比較P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果比較

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（分）

在鎮(zhèn)靜評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6、12、24和36 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分都低于對(duì)照組，且其穩(wěn)定性也高于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，具體情況為實(shí)驗(yàn)組疼痛比率7.84%與對(duì)照組10.20%相比較明顯減低，惡心、嘔吐等情況實(shí)驗(yàn)組也只有11.76%，較對(duì)照組16.32%低。兩組患者術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)相比較有明顯的差異，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

曲馬多是一種人工合成的非阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)制較為復(fù)雜，它除與中樞阿片受體相結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用外，還抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，使突觸間的去甲腎上腺素增加，從而抑制傳人神經(jīng)末梢P物質(zhì)的釋放，5-羥色胺也通過(guò)脊髓的特異受體減弱機(jī)體對(duì)傷害性激的感受，提高痛閾，手術(shù)后傷口疼痛及子宮收縮所致的傷害性刺激作用于神經(jīng)末梢不良而導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果再次證實(shí)曲馬多可以安全地用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，此次實(shí)驗(yàn)中曲馬多聯(lián)合新斯的明自控鎮(zhèn)疼的方式較曲馬多負(fù)荷量鎮(zhèn)痛效果突出，不僅減輕了術(shù)后疼痛程度，同時(shí)降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而減少住院時(shí)間，提高了患者滿意度，收到了更好的臨床效果，也為患者節(jié)省了時(shí)間和財(cái)力，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁登峰,羅耀文,張俊志,等.曲馬多用于剖宮產(chǎn)自控靜脈鎮(zhèn)痛劑量探討[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(3):30-31.

[2] 秦維洪,荊淑云.曲馬多聯(lián)合新斯的明應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(5):82-83.

[3] 江雪華,杜文斌,李冬靜,等.曲馬多椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)加口服鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,19(5): 698-699.

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1671-8194（2014）17-0200-01