單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)對急性胃穿孔的治療探究

陳伯泉

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 英德 513036 ）

單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)對急性胃穿孔的治療探究

陳伯泉

（英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，廣東 英德 513036 ）

目的探究單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)對急性胃穿孔的治療效果。方法選擇105例急性胃穿孔患者分成甲組55例、乙組50例。甲組行單純修補術(shù)，乙組行胃大部分切除術(shù)。觀察兩組的手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下地時間、住院時間及在院期間并發(fā)癥，并進行比較。結(jié)果兩組相比較，甲組的手術(shù)切口小、手術(shù)時間、首次下地時間、住院時間都較短，術(shù)中出血量大大減少，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。結(jié)論單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效優(yōu)于胃大部分切除術(shù)。

單純修補術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，病情較嚴(yán)重且進展快速，患者死亡的風(fēng)險較高[1]。對其治療臨床主張以手術(shù)為主且應(yīng)在24 h內(nèi)。我們對2009年1月至2013年3月的105例急性胃穿孔患者分別采用單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)進行治療，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2013年4月的105例急性胃穿孔患者分成甲組55例、乙組50例。甲組中男32例，女23例；年齡28～67歲，平均（43.33 ±5.18）歲；發(fā)病至就診時間2 h～2 d，平均（1.06±0.5）d；空腹發(fā)作10例，餐后發(fā)作45例。乙組中男性30例，女性20例；年齡27～65歲，平均（43.52±6.27）歲；發(fā)病至就診時間3 h～3 d，平均（1.65±0.5）d；空腹發(fā)作8例，餐后發(fā)作42例。

1.2 方法

甲組行單純修補術(shù)：麻醉方式為硬膜外麻，行正中切口，在探清病變部位的情況后將潰瘍周圍的食物、分泌物等異常物質(zhì)完全清除，后使用紗布壓迫穿孔處，并徹底進行沖洗，最后采用可吸收絲線全層縫合穿孔處，用大網(wǎng)膜進行覆蓋并固定在縫合的地方。乙組行胃大部分切除術(shù)：麻醉方式仍為硬膜外麻，作切口部位、探查、沖洗的方式與甲組相同，在切除70%以上的病變遠(yuǎn)端組織后進行吻合。觀察兩組的手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下地時間、住院時間及在院期間并發(fā)癥，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用（）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下地時間、住院時間

兩組相比較，甲組的手術(shù)切口小、手術(shù)時間、首次下地時間、住院時間都較短，術(shù)中出血量大大減少，乙組的手術(shù)切口長，手術(shù)時間、首次下地時間、住院時間都較長，術(shù)中出血量多，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下地時間、住院時間比較

2.2 并發(fā)癥

甲組共發(fā)生并發(fā)癥2例，1例為切口感染，1例為十二指腸殘端漏；乙組共發(fā)生并發(fā)癥8例，其中例為3切口感染，2例為中毒性休克，3例為腹腔感染。兩組并發(fā)癥的總發(fā)生情況，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例%）

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高以及生活內(nèi)容的豐富多彩，使得胃腸疾病的發(fā)病率日益上升，其中以急性胃穿孔最為常見。該病是危害患者生命安全的一種常見疾病，發(fā)生原因與胃酸生成過多、幽門螺旋桿菌的增加和胃黏膜保護能力的下降有關(guān)[2,3]。急性胃穿孔往往會有大量腹液在短時間內(nèi)流入腹腔，刺激腹膜形成炎性改變，患者發(fā)生難以耐受的疼痛，如救治不及時可能導(dǎo)致休克現(xiàn)象的發(fā)生。該病診斷一旦明確，應(yīng)以立即手術(shù)為主。單純修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)都是該病常用的術(shù)式[4]。胃大部分切除術(shù)是臨床治療胃潰瘍的經(jīng)典術(shù)式，療效好且持久，潰瘍的復(fù)發(fā)率較低。其用于急性胃穿孔的治療時，可同時徹底解決穿孔和潰瘍兩大問題[5]，但會造成胃容量的降低，影響患者對食物的攝入，同時術(shù)后并發(fā)癥也較高，不利于患者的生存質(zhì)量。單純修補術(shù)是直接修補穿孔部位的一種術(shù)式，操作簡單且安全性高，同時還能維持胃容量，患者可在短時間內(nèi)恢復(fù)飲食，有利于患者的臨床恢復(fù)。本組資料內(nèi)的55例行單純修補術(shù)和50例行胃大部分切除術(shù)的患者進行比較，行單純修補術(shù)的一組患者手術(shù)切口小，且在手術(shù)時間、首次下地時間及住院時間都較行胃大部分切除術(shù)的一組短，同時出血量也大大減少。而在并發(fā)癥方面，單純修補術(shù)的一組明顯低于胃大部分切除術(shù)的一組。

總之，急性胃穿孔是種危害性較大的疾病，需經(jīng)手術(shù)治療。單純修補術(shù)能有效的減少術(shù)中的出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者臨床恢復(fù)的時間更短，較胃大部分切除術(shù)占有一定的優(yōu)勢。但本文只對兩術(shù)式的近期效果進行了分析，遠(yuǎn)期效果還有待考證。

[1] 梁榮更,盧佐京.54例急性胃穿孔診治體會[J].中外醫(yī)療,2010,31 (4):871.

[2] 李春虎.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(10):1623-1624.

[3] 顏偉勁.單純修補術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(10):74.

[4] 薛玉龍,劉建洛.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(7):75-76.

[5] 江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):104-105.

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1671-8194（2014）17-0108-01