人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連68例臨床研究

朱紅梅

（平湖市獨山港鎮(zhèn)全塘衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314204）

人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連68例臨床研究

朱紅梅

（平湖市獨山港鎮(zhèn)全塘衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314204）

目的探討人工流產(chǎn)對宮頸及宮腔粘連發(fā)生的影響。方法選取我院2011年3月至2013年1月收治的68例因人工流產(chǎn)發(fā)生宮頸及宮腔粘連的患者，采取回顧性分析方法，分別統(tǒng)計出首次人工流產(chǎn)人數(shù)、2～3次人工流產(chǎn)人數(shù)和3次以上人工流產(chǎn)人數(shù)，以及按每個患者首次人工流產(chǎn)手術(shù)年齡分為3個年齡段，分別為18～22歲、23～28歲和29～32歲。結(jié)果有9人為首次人工流產(chǎn)術(shù)后，23人為2～3次人工流產(chǎn)術(shù)后，36人為3次以上人工流產(chǎn)術(shù)后。首次人工流產(chǎn)在18～22歲的有37人，23～28歲的有26人，28～30歲的有5人。結(jié)論隨人工流產(chǎn)的增加，發(fā)生宮頸及宮腔粘連的機會呈遞增趨勢，而首次人工流產(chǎn)的年輕化對宮頸及宮腔粘連有一定影響，但并不呈正相關(guān)。

人工流產(chǎn)；宮腔粘連；宮頸粘連

任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮頸及宮腔粘連，其中多數(shù)與妊娠有關(guān)，常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后，以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后；而非妊娠因素僅占9%[1]。近年來，隨著人工流產(chǎn)人數(shù)顯著增加，宮頸及宮腔粘連作為人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)病人數(shù)呈增高趨勢。有臨床資料顯示，宮腔粘連的發(fā)生率約為1.5%～2.7%，而大多數(shù)與過度刮宮有關(guān)。本院就68例人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連發(fā)生的相關(guān)因素做出統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2011年3月至2013年1月來我院就診的宮頸及宮腔粘連患者，均有人工流產(chǎn)史，年齡在18～49歲，平均年齡在（29±1.9）歲。宮腔和宮頸全部粘連患者5例，宮腔粘連患者30例，宮頸粘連患者33例。近3個月行診斷性刮宮的19例，近6個月內(nèi)行人工流產(chǎn)的11例。多數(shù)患者癥狀有小腹疼痛、不同程度的月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期縮短或閉經(jīng)、不孕等，其中閉經(jīng)26例，不孕14例。有8例患者自述有腹痛劇烈、坐臥不安、行動困難并伴有排尿、排便障礙，嚴重影響到日常生活。

1.2 方法

按人工流產(chǎn)次數(shù)分為首次人工流產(chǎn)、2～3次人工流產(chǎn)及3次以上的人工流產(chǎn)，其人數(shù)分別有9例、23例、36例。首次人工流產(chǎn)發(fā)生在18～22歲有37例，23～28歲有26例，29～32歲有5例。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及借助子宮探針檢查、子宮碘油造影檢查，宮腔鏡檢查可在直視下，有效的對患者宮頸及宮腔粘連的部位、范圍、程度及粘連的組織進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人工流產(chǎn)次數(shù)比較

人工流產(chǎn)1次、2～3次、3次以上宮頸及宮腔粘連發(fā)生率分別為13.2%、33.8%、52.9%，3組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 人工流產(chǎn)次數(shù)與宮頸及宮腔粘連發(fā)生情況

2.2 首次人工流產(chǎn)年齡段分析結(jié)果

68例患者中首次人工流產(chǎn)在18～22歲有37例，占54.4%；在23～28歲有26例占38.2%，在29～32歲有5例，占7.4%。統(tǒng)計分析結(jié)果受手術(shù)年齡與發(fā)病年齡之間差距影響，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

宮頸及宮腔粘連往往是由慢性子宮炎癥發(fā)展而來的，宮頸粘連在臨床常表現(xiàn)為閉經(jīng)、腹痛、不孕等，尤其是隨著不孕癥就診人數(shù)顯著上升，現(xiàn)已受到人們的廣泛關(guān)注。當(dāng)宮頸粘連致使精子無法通過宮頸時，使受孕無法實現(xiàn)。其中，人工流產(chǎn)是造成宮頸宮腔粘連的重要原因之一[2]。人工流產(chǎn)是避孕失敗意外妊娠后的最主要的補救措施，特別是近年來無痛人流的盛行，因其手術(shù)中很大程度上減少了受術(shù)者痛苦，被大多數(shù)避孕失敗的婦女所接收。但受術(shù)者在手術(shù)時疼痛感減輕的同時，也容易造成術(shù)者過度刮宮，刺激宮腔，損傷子宮內(nèi)膜基底層，使纖維細胞過度增生及內(nèi)膜障礙，同時妊娠終止后患者體內(nèi)雌激素持續(xù)低水平，加上術(shù)后并發(fā)感染等均是誘發(fā)宮頸及宮腔粘連重要因素[3]。宮腔粘連作為人工流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，很容易被人們忽視，直到出現(xiàn)臨床癥狀后才到醫(yī)院就診。特別是多次行人工流產(chǎn)，使子宮頸及子宮內(nèi)膜再生修復(fù)受到影響，從而引起不可逆損傷[4]。表1中可見3次以上人工流產(chǎn)并發(fā)宮頸及宮腔粘連的患者占總數(shù)的一半以上，宮腔粘連又繼發(fā)不孕、閉經(jīng)，已成為危害婦女生殖健康的重要問題。

首次人工流產(chǎn)的年輕化趨勢，其中最小的只有18歲，也使宮頸及宮腔粘連發(fā)病年齡同以前相比偏小。雖然年輕女性的機體代償、修復(fù)能力優(yōu)于年齡偏大者，但其生育系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟，過早行人工流產(chǎn)對生殖系統(tǒng)健康發(fā)展及以后生育功能都會產(chǎn)生不利影響。從生理學(xué)角度來說女性的最佳生育年齡在23～30歲，表2中顯示在18～22歲女性中有過人工流產(chǎn)史的有37例，其中有部分人做過多次人工流產(chǎn)手術(shù)，很可能引起以后的生育障礙。本次研究主要探討人工流產(chǎn)對宮頸及宮腔粘連發(fā)病率的影響，以便對臨床此類患者的生殖健康情況作出正確的評估，從而做好健康教育及臨床疾病預(yù)防知識的普及工作。現(xiàn)總結(jié)以下幾點：對育齡期婦女積極宣傳避孕方式及重要性，確保有效避孕，降低人工流產(chǎn)率；行人工流產(chǎn)手術(shù)操作一定要規(guī)范進行，宮頸電烙術(shù)時不宜過深，擴宮時避免使用蠻力，動作要輕柔小心；人工流產(chǎn)時吸管要避免負壓通過宮頸管，不可過度吸刮宮腔，縮短吸引的時間，減少吸刮的次數(shù)，控制進入負壓在400 mm Hg；術(shù)后適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素防治感染的發(fā)生。

綜上所述，宮頸及宮腔粘連的發(fā)生與人工流產(chǎn)次數(shù)是呈正相關(guān)，而首次人流年齡的大小對其影響同樣有臨床意義。

[1] 張運輝,陳玉蟬.無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連發(fā)生比例分析[J].中國生育健康雜志,2010,21(1):38.

[2] 沈化及.無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(7):837.

[3] 陳慧玲.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連31例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010, 22(8):1415.

[4] 覃春燕.宮腔鏡治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果分析[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(2):232.

R714.21

B

1671-8194（2014）17-0099-02