老年慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)的臨床意義

田 瓊

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

老年慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)的臨床意義

田 瓊

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的對(duì)老年慢性心力衰竭心電圖QRS波時(shí)限長(zhǎng)的臨床意義進(jìn)行分析和探討。方法以我院200例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)QRS波時(shí)限對(duì)患者進(jìn)行分組，≥120 ms的患者有45例，＜120 ms的患者有155例。對(duì)兩組一般資料、心功能分級(jí)、超聲心電圖指標(biāo)以及病死率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果＜120 ms組的LVEF以及LVFS明顯大于≥120 ms組，左心房均值以及左心室均值明顯小于≥120 ms組，二尖瓣反流率明顯低于≥120 ms組，P＜0.05。結(jié)論心電圖QRS波時(shí)限的延長(zhǎng)對(duì)老年心力衰竭患者的病情具有一定的判斷價(jià)值和意義。

老年慢性心力衰竭；心電圖QRS波時(shí)限；延長(zhǎng)；臨床意義

在臨床上，心力衰竭是一種常見(jiàn)的心血管疾病，主要的發(fā)病機(jī)制是患者因一系列因素導(dǎo)致心肌受損，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)以及功能失常，從而出現(xiàn)心室充盈以及射血能力異常，引發(fā)一系列的臨床癥狀。臨床心電圖QRS波時(shí)限的延長(zhǎng)，對(duì)心力衰竭患者的病情判斷具有密切的聯(lián)系，在臨床上具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的200例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示心電圖QRS波時(shí)限與老年患者超聲心電圖指標(biāo)存在密切聯(lián)系。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年1月至2013年1月收治的200例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。其中男性患者有102例，女性患者有98例。年齡范圍為62～89歲，平均年齡為70歲。所有患者經(jīng)過(guò)診斷，均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有89例患者為冠心病，有70例患者為擴(kuò)張型心肌病，有31例患者為高血壓型心臟病，有10例患者為其他心臟病。所有患者均不存在先天性心臟病、心肌炎、心包病、肺源性心臟病以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等疾病。

1.2 方法

患者在入院后采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖進(jìn)行檢查，對(duì)QRS波時(shí)限進(jìn)行檢測(cè)，使用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者LVEF、LVFS、左心室、左心房、左心室壁厚度以及二尖瓣反流等進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)QRS波時(shí)限對(duì)患者進(jìn)行分組，≥120 ms的患者有45例，＜120 ms的患者有155例。對(duì)兩組患者的一般資料、心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)以及病死率進(jìn)行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

≥120 ms組患者中，男性患者有21例，女性患者有24例，年齡范圍為62～80歲，平均年齡為69歲。其中有24例患者為冠心病，有13例患者為擴(kuò)張型心肌病，有7例患者為高血壓型心臟病，有1例患者為其他心臟病。＜120 ms組患者中，男性患者有82例，女性患者有73例，年齡范圍為62～89歲，平均年齡為71歲。其中有65例患者為冠心病，有57例患者為擴(kuò)張型心肌病，有24例患者為高血壓型心臟病，有9例患者為其他心臟病。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2.2 兩組患者心功能分級(jí)比較

≥120 ms組45例患者中，NYHA心功能分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)有6例，占13.3%；Ⅱ級(jí)有14例，占31.1%；Ⅲ級(jí)有15例，占33.3%；Ⅳ級(jí)有10例，占22.2%。＜120 ms組155例患者中，NYHA心功能分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)有28例，占18.1%；Ⅱ級(jí)有48例，占31.0%；Ⅲ級(jí)有49例，占31.6%；Ⅳ級(jí)有30例，占19.4%。兩組患者在心功能分級(jí)上不存在顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

由表1可以看出，＜120 ms組的LVEF、LVFS明顯高于≥120 ms組，左心房以及左心室明顯小于≥120 ms組，二尖瓣反流率（65.8%）明顯小于≥120 ms（75.6%）。

羊水過(guò)少在分娩階段造成的危害同樣不可忽視。胎兒頭骨尚未發(fā)育成型，難以對(duì)腦組織起到良好的保護(hù)作用，分娩時(shí)子宮收縮可能對(duì)腦部造成損害[8]；而羊水協(xié)助母體擴(kuò)張宮口，能在一定程度上支撐子宮頸，還可緩沖其對(duì)胎兒的壓迫，緩解陰道順產(chǎn)對(duì)胎兒造成的機(jī)械性損傷。羊水過(guò)少時(shí)，臨床多建議采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，以改善母嬰結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少組孕婦剖宮產(chǎn)及催產(chǎn)素引產(chǎn)率均明顯高于正常組，與既往研究結(jié)果接近[9-10]。

2.4 兩組患者病死率比較

≥120 ms組死亡1例，占2.2%；＜120組死亡4例，占2.6%。差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

相關(guān)研究將心力衰竭患者結(jié)合NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ三個(gè)級(jí)別，最終顯示隨著心功能分級(jí)增加，寬QRS的比例也明顯增加。其他研究也證實(shí)HYHAⅢ、Ⅳ級(jí)患者的QRS波增寬比例明顯大于NYHAI、Ⅱ級(jí)患者。在此次臨床研究中，QRS波時(shí)限≥120 ms的患者中NYHAI、Ⅱ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者明顯高于NYHAI、Ⅱ級(jí)，這與研究結(jié)論相符[1,2]。QRS波時(shí)限延長(zhǎng)見(jiàn)圖1。

圖1 QRS波時(shí)限延長(zhǎng)顯示

目前有研究顯示，心力衰竭患者的QRS波時(shí)限在120 ms以上時(shí)，患者左心室的收縮功能會(huì)明顯下降。有研究顯示，QRS波時(shí)限與LVFS呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系。在此次臨床研究中，QRS波時(shí)限≥120 ms組的LVEF以及LVFS明顯比＜120 ms低，這與目前研究結(jié)論相符[3]。

此次研究顯示，QRS波時(shí)限≥120 ms組的左心房以及左心室明顯大于＜120 ms組，其他研究也顯示，QRS波時(shí)限≥120 ms的患者，其心肌重構(gòu)以及電導(dǎo)損害相比＜120 ms組更為嚴(yán)重?？梢?jiàn)，QRS波時(shí)限與左心房以及左心室大小存在密切聯(lián)系性[4]。

QRS波增寬的患者，因左心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，導(dǎo)致心室充盈時(shí)間減少，等容收縮時(shí)間加長(zhǎng)，還會(huì)引起二尖瓣反流[5]。

[1] 廖玉華.2008年心力衰竭臨床研究的新動(dòng)向[J].臨床心血管病雜志,2009,25(1):1-2.

[2] 楊麗麗,蔡淮順,張曉鋒.慢性心力衰竭者QRS波群時(shí)限與心功能關(guān)系的研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2009,18(1):32-33.

[3] 周根青,劉少穩(wěn).QRS波時(shí)限延長(zhǎng)與心功能不全[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2011,2(3):112-113.

[4] 任廣峰,王金國(guó).血漿N-末端腦利鈉肽對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值及其意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,1(18):203-204.

[5] 許元?jiǎng)?風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,1(22):222-223.

表1 患者再次PKP術(shù)前、術(shù)后VAS、ADL評(píng)分結(jié)果分析（）

表1 患者再次PKP術(shù)前、術(shù)后VAS、ADL評(píng)分結(jié)果分析（）

注：*表示與再次術(shù)前比較，P＜0.05

項(xiàng)目 n 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后3個(gè)月VAS 30 7.9±2.1 3.3±1.2* 1.3±0.2* ADL 30 33.5±12.8 72.3±9.7* 96.2±14.7*

但是，椎體成形術(shù)后容易再次出現(xiàn)骨折，且以相鄰椎體較為多見(jiàn)。究其原因，一方面可能是因?yàn)榻?jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）造成了臨近椎體負(fù)荷的變化，而術(shù)中注入的骨水泥又會(huì)導(dǎo)致終板膨隆，于是椎間關(guān)節(jié)的柔韌性降低，活動(dòng)能力受限[4]。從而引發(fā)椎間盤壓力的加大，在傳導(dǎo)至相鄰椎體之后，便極有可能會(huì)導(dǎo)致相鄰椎體出現(xiàn)骨折。而另一方面，壓縮性骨折形成會(huì)引發(fā)楔形變，改變了患者脊柱的生理曲度和生物力學(xué)。而經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)中骨水泥，強(qiáng)度增加，于是對(duì)相鄰椎體造成了一定的不良應(yīng)力，引發(fā)相鄰椎體骨折[5]。在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的時(shí)候，可以采用再次實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）的治療方式[6,7]。本研究中，對(duì)30例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折患者，即再次實(shí)施經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）。最終結(jié)果顯示，所有患者均順利完成再次PKP手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月，所有患者均獲得隨訪，記錄所有患者的ADL和VAS評(píng)分，并進(jìn)行比?？傻迷俅涡g(shù)后24 h、3個(gè)月患者的ADL和VAS評(píng)分較之再次術(shù)前均差異顯著（均P＜0.05）。即提示對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后相鄰椎體出現(xiàn)骨折的患者 再次實(shí)施經(jīng)椎體成形術(shù)（PKP），可以獲得較好的治療效果。另外，骨質(zhì)疏松也是PKP術(shù)后出現(xiàn)骨折的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，在PKP術(shù)后，要注意積極進(jìn)行系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療。并指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，以防止再次骨折的出現(xiàn)[8]。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)后相鄰椎體出現(xiàn)骨折的患者再次實(shí)施經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），可以獲得較好的臨床效果，顯著緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥較少，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝振鈞,李仕國(guó),陳廣濱,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3200-3201.

[2] 荊興泉,楊雙石.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(25):81-83.

[3] 丁永清,陳小華.椎體后凸成形術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)鄰近椎體繼發(fā)骨折預(yù)防作用的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(26):3203-3204.

[4] 李二虎.兩種不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3507-3508.

[5] 張立強(qiáng).經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(2): 63-64.

[6] 王艷偉,倪才方,陳瓏,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(6): 478-481.

[7] 莊澄宇,陳哲,宋艷艷,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療不同壓縮程度骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效的比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(9):773-777.

[8] 張慰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013, 38(8):990-991,994.

Elderly Patients with Chronic Heart Electrocardiogram QRS Duration of Clinical Significance

TIAN Qiong
(Shimen People's Hospital, Changde 415300, China)

ObjectiveChronic heart failure in elderly electrocardiogram QRS duration longer clinical significance of analysis and discussion.MethodsIn our hospital 200 cases of elderly patients with chronic heart failure patients for the study, based on QRS duration in patients grouped, ≥120 ms of patients with 45 cases, ＜120 ms of patients with 155 cases. General information on the two groups, cardiac function, echocardiography indicators and mortality were observed and compared.Results＜120 ms group LVEF and LVFS group was significantly greater than ≥120 ms, the left atrium and left ventricle mean significantly less than the mean ≥120ms group, mitral regurgitation was significantly lower than ≥120 ms group,P＜0.05.ConclusionECG prolonged QRS duration with a certain value and significance of the judgment in elderly patients with heart failure condition.

Elderly patients with chronic heart failure; Electrocardiogram QRS duration; Extend; Clinical significance

R541.6

B

1671-8194（2014）17-0061-02