老年患者肺部真菌感染的臨床分析

羅 永 李秋瓊 陳潔鋒 溫小麗

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 藥劑科，廣東 深圳 518116）

老年患者肺部真菌感染的臨床分析

羅 永 李秋瓊 陳潔鋒 溫小麗

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 藥劑科，廣東 深圳 518116）

目的探討老年患者肺部真菌感染的臨床因素及其臨床特點(diǎn)。方法選自2012年1月至2013年1月進(jìn)入到我院進(jìn)行治療的肺部真菌感染患者90例，對(duì)這90例患者的臨床病例進(jìn)行分析和研究，總結(jié)老年患者肺部真菌感染的臨床因素及其特點(diǎn)。結(jié)果患者肺部基礎(chǔ)疾病情況，肺間質(zhì)纖維化有14例患者，占臨床總?cè)藬?shù)15.6%，支氣管擴(kuò)張35例，占臨床總?cè)藬?shù)的38.9%。肺炎51例，占臨床總?cè)藬?shù)的56.7%。惡性腫瘤22例，占臨床總?cè)藬?shù)的24.5%。90例老年患者肺部真菌類型，白假絲酵母81例，占臨床總?cè)藬?shù)的90%，光滑假絲酵母4例，占臨床總?cè)藬?shù)的4.4%。近平滑念珠菌5例，占臨床總?cè)藬?shù)的5.6%。90例老年患者肺部真菌臨床特點(diǎn)，有34例患者痰量增多，占臨床總?cè)藬?shù)的37.8%，51例患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，占臨床總?cè)藬?shù)的56.7%。34例患者出現(xiàn)了痰中帶血的情況，占臨床總?cè)藬?shù)的37.8%。43例患者舌表面出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，占臨床總?cè)藬?shù)的47.8%。15例患者白細(xì)胞增多，占臨床總?cè)藬?shù)的16.7%。61例患者出現(xiàn)了無(wú)色透明的/拉絲樣痰，占臨床總?cè)藬?shù)的67.8%。針對(duì)于90例患者肺部真菌感染情況進(jìn)行治療，顯效31例，占臨床總?cè)藬?shù)的34.4%。有效52例，占臨床總?cè)藬?shù)的57.8%，無(wú)效7例，占臨床總?cè)藬?shù)的7.8%。臨床治療的總有效率為92.2%。結(jié)論白假絲酵母菌是老年患者院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，需要針對(duì)于導(dǎo)致老年患者肺部真菌感染的因素，采取有效的治療方法，才能夠提高老年患者肺部真菌感染的治愈率。

老年患者；肺部真菌感染

近些年來(lái)，隨著抗生素等藥物在臨床上的應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)真菌感染的情況也越來(lái)的越多，給患者的身體健康造成更大的威脅，不利于患者的對(duì)于疾病的治療，影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，需要對(duì)患者肺部真菌感染的臨床因素進(jìn)行具體的研究，進(jìn)而在臨床上有效的規(guī)避造成患者肺部感染的藥物，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文主要針對(duì)于對(duì)老年患者的肺部感染因素進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年1月至2013年1月進(jìn)入到我院進(jìn)行治療的肺部真菌感染患者90例，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在51～78歲，平均年齡為59歲。其中48例男性患者年齡在54～78歲，平均年齡為58歲。42例女性患者年齡在51～75歲，平均年齡為60歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

除基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現(xiàn)。胸片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對(duì)特異的改變，如曲菌球的X線表現(xiàn)。有導(dǎo)致真菌感染治療方面的誘因，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、低蛋白血癥等。

1.3 治療方法

所有患者均進(jìn)行深部痰液真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，肺部真菌感染診斷一經(jīng)確診，立即予氟康唑200 mg/d靜脈滴注，觀察3～5 d，有效者繼續(xù)應(yīng)用氟康唑治療2～4周。療效差或無(wú)效者改為伊曲康唑200 mg/d，療程2～4周，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病和支持治療。在臨床治療期間觀察2組患者的不良反應(yīng)，并且做好相關(guān)的記錄[2]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，并且肺部病灶大部分消失。有效：患者的臨床癥狀有所改善，并且肺部病灶部分消失。無(wú)效：患者在臨床治療前后無(wú)任何的變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1～表4。

表1 90例老年患者肺部基礎(chǔ)疾病分析

表2 老年患者肺部真菌類型分析

表3 90老年患者肺部真菌感染臨床特點(diǎn)分析

表4 臨床治療結(jié)果對(duì)比分析表

由表1可知，對(duì)90例老年肺部真菌感染患者進(jìn)行臨床研究，患者肺部基礎(chǔ)疾病情況如下，肺間質(zhì)纖維化有14例患者，占臨床總?cè)藬?shù)15.6%，支氣管擴(kuò)張35例，占臨床總?cè)藬?shù)的38.9%。肺炎51例，占臨床總?cè)藬?shù)的56.7%。惡性腫瘤22例，占臨床總?cè)藬?shù)的24.5%。

由表2可知，90例老年患者肺部真菌類型如下，白假絲酵母81例，占臨床總?cè)藬?shù)的90%，光滑假絲酵母4例，占臨床總?cè)藬?shù)的4.4%。近平滑念珠菌5例，占臨床總?cè)藬?shù)的5.6%。

由表3可知，90例老年患者肺部真菌臨床特點(diǎn)如下，有34例患者痰量增多，占臨床總?cè)藬?shù)的37.8%，51例患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，占臨床總?cè)藬?shù)的56.7%。34例患者出現(xiàn)了痰中帶血的情況，占臨床總?cè)藬?shù)的37.8%。43例患者舌表面出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，占臨床總?cè)藬?shù)的47.8%。15例患者白細(xì)胞增多，占臨床總?cè)藬?shù)的16.7%。61例患者出現(xiàn)了無(wú)色透明的/拉絲樣痰，占臨床總?cè)藬?shù)的67.8%。

由表4可知，針對(duì)于90例患者肺部真菌感染情況進(jìn)行治療，顯效31例，占臨床總?cè)藬?shù)的34.4%。有效52例，占臨床總?cè)藬?shù)的57.8%，無(wú)效7例，占臨床總?cè)藬?shù)的7.8%。臨床治療的總有效率為92.2%。

3 討 論

真菌是寄生于人體皮膚和黏膜的正常菌群，長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，可以使體內(nèi)菌群失調(diào)，有利于真菌繁殖。激素和免疫制劑的應(yīng)用，抑制了炎性反應(yīng)造成吞噬細(xì)胞功能減弱，抗體生成減少，機(jī)體免疫力下降。

在老年患者肺部真菌感染中，主要是由于肺部疾病或者是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的，在本次的臨床研究中，肺炎是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)肺部真菌感染的主要原因。由于老年患者年齡較大，并且自身的免疫力較低，在患有呼吸系統(tǒng)疾病之后，但是體內(nèi)的菌群失調(diào)，進(jìn)而會(huì)容易造成肺部的真菌感染[4]。

在真菌感染的診斷方面，難度較大，并且是大多是繼發(fā)性的感染，缺乏顯著的臨床特征，但是在原發(fā)病的診療過(guò)程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增加，應(yīng)該引起高度的注意。影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤(rùn)影，痰培養(yǎng)及痰真菌涂片仍不失為肺部真菌感染的重要診斷手段[5]。

在臨床治療方面，需要根據(jù)患者肺部真菌感染實(shí)際的類型，采取針對(duì)性的治療方法，才能夠提高治愈率，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，一方面需要積極的控制原發(fā)病，并且有效的糾正低蛋白血癥，提高老年患者機(jī)體的免疫力，及時(shí)的應(yīng)用抗菌藥物，能夠有效的提高治療的效果。在本次的臨床研究中，對(duì)90例患者進(jìn)行臨床治療，臨床治療的總有效率為92.2%，由此我們可以得出臨床結(jié)論，在對(duì)老年肺部真菌感染的患者治療中，需要針對(duì)于導(dǎo)致老年患者肺部真菌感染的因素，采取有效的治療方法，才能夠提高老年患者肺部真菌感染的治愈率。

[1] 陳東科,許宏濤,陶鳳容,等.深部酵母菌醫(yī)院感染的病原學(xué)變化及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,12(10):120-121.

[2] 文細(xì)毛,任南,徐秀華,等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,10(4):134-135.

[3] Shen DX,Xie L,Liu M,et al.Yeast fluconazole susceptibility testing methods and three types of comparison[J].J Clin Microbiol,2012, 12(4):139-140.

[4] Wang Y,Pan L.Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation analysis of pulmonary fungal infection[J].J Hosp Infect,2011,3(20):134-135.

[5] Du HY,Du LY.Fluconazole 62 cases of elderly patients with pulmonary fungal infection efficacy analysis[J].J Hosp Infect,2010,3 (22):129-130.

Clinical Analysis of Elderly Patients with Pulmonary Fungal Infection

LUO Yong, LI Qiu-qiong, CHEN Jie-feng, WEN Xiao-li
(Department of Pharmacy, Shenzhen Longgang Central Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo investigate the pulmonary fungal infection in elderly patients in clinical factors and clinical features.MethodsSelected from January 2012 to January 2013 into the hospital for treatment of 90 patients with pulmonary fungal infection, 90 patients in this clinical case analysis and research, summarized in elderly patients pulmonary fungal infections factors and their features.ResultsPatients lung disease situation foundation , pulmonary interstitial fibrosis in 14 patients, accounting for 15.6 percent of the total number of clinical, bronchiectasis in 35 cases, accounting for 38.9% of the total number of clinical. Pneumonia in 51 cases, accounting for 56.7% of the total number of clinical. Malignancy in 22 cases, accounting for 24.5% of the total number of clinical. 90 cases of elderly patients with pulmonary fungal types, Candida albicans 81 cases, accounting for 90% of the total number of clinical, smooth Candida 4 cases, accounting for 4.4% of the total number of clinical. Parapsilosis 5 cases, accounting for 5.6% of the total number of clinical. 90 cases of pulmonary fungal clinical features of elderly patients, 34 patients with sputum volume, accounting for 37.8% of the total number of clinical, 51 patients with fever cases, accounting for 56.7% of the total number of clinical. 34 cases of patients had sputum cases, accounting for 37.8% of the total number of clinical. 43 patients lingual surface of white spots, accounting for 47.8% of the total number of clinical. Leukocytosis in 15 patients, accounting for 16.7% of the total number of clinical. 61 patients appeared colorless/brushed like sputum, accounting for 67.8% of the total number of clinical. In 90 patients for pulmonary fungal infection treatment, effective in 31 cases, accounting for 34.4% of the total number of clinical. Effective 52 cases, accounting for 57.8% of the total number of clinical, 7 cases, accounting for 7.8% of the total number of clinical. Clinical treatment, the total effective rate was 92.2%.ConclusionCandida albicans is a fungal infection in elderly patients with primary pulmonary nosocomial pathogens, the need for elderly patients in pulmonary fungal infection causes the factors to take effective treatment methods to be able to improve pulmonary fungal infections in elderly patients cure rate.

Elderly patients; Pulmonary fungal infection

R563

B

1671-8194（2014）17-0058-02