心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義

周超杰 鄭基能 林舜忠 陳沙林 賴春山

（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科，廣東 海豐 516400）

心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義

周超杰 鄭基能 林舜忠 陳沙林 賴春山

（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科，廣東 海豐 516400）

目的對(duì)心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義進(jìn)行分析。方法選取2010年7月至2013年7月間心力衰竭患者112例作為觀察組，另選取同期健康體檢人員112例作為對(duì)照組。對(duì)兩組人員進(jìn)行血漿腦鈉肽水平及臨床相關(guān)指標(biāo)檢查，并且比較分析。結(jié)果觀察組中患者血漿腦鈉肽值相較于對(duì)照組高，隨患者心功能級(jí)別增高而升高，且兩組受檢人員LVEF、LVEDD及LVESD等臨床指標(biāo)有差異，P＜0.05。結(jié)論心力衰竭患者的血漿腦鈉肽值較高，且血漿腦鈉肽作為心功能不全的重要臨床診斷指標(biāo)有較高臨床推廣價(jià)值。

心力衰竭；血漿腦鈉肽水平；變化

血漿腦鈉肽（BNP）在檢測(cè)早期心功能受損、長(zhǎng)期心性預(yù)后等方面均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，是心力衰竭早期診斷、心力衰竭患者嚴(yán)重程度評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后的有效輔助手段，可將血漿腦鈉肽水平變化用作判斷有無(wú)心力衰竭表現(xiàn)及心力衰竭患者心功能分級(jí)的基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具有心臟彩超評(píng)價(jià)心功能相似的臨床效價(jià)值[1-3]。本文通過(guò)比較健康體檢人員和心力衰竭患者的BNP及相關(guān)臨床指標(biāo)情況，對(duì)心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年7月間心力衰竭患者112例作為觀察組，所選患者均未出現(xiàn)肝硬化、感染病、低血壓及肝腎功能不全及急性心肌梗死等疾病。其中男性心力衰竭患者67例，占59.82%，女性心力衰竭患者45例，占40.18%，患者年齡段在60～75歲，平均年齡為（67.6 ±3.1）歲，其中原發(fā)病為冠心病的心力衰竭患者由38例，原發(fā)病為心肌病的患者為23例，原發(fā)病為高血壓病的患者為61例，而其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)患者43例，Ⅲ級(jí)患者56例，Ⅳ級(jí)患者13例。另選取同期健康體檢人員112例作為對(duì)照組，男性69例，占61.61%，女性43例，占38.39%，其年齡段在60～77歲，平均年齡為（68.6±3.5）歲。兩組人員年齡、性別等方面無(wú)顯著差異，可進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢人員進(jìn)行2 mL空腹采血，樣品注入10%乙二胺四乙酸（EDTA）30 μL試管，混勻，于轉(zhuǎn)速3000 r/min下進(jìn)行離心5 min，血清分離后密封儲(chǔ)存待測(cè)。利用AxSYM儀與微粒酶免疫法進(jìn)行血漿BNP檢測(cè)，同時(shí)采用飛利浦IU-22型超聲心動(dòng)圖儀測(cè)試對(duì)兩組受檢人員的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與收縮末期內(nèi)徑（LVESD），該項(xiàng)目于血漿BNP測(cè)定后0.5～1 h內(nèi)完成。后對(duì)兩組受檢人員的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示；組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則組間數(shù)據(jù)資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1中數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組中心力衰竭患者的血漿腦鈉肽值均較高，且心力衰竭患者的心功能級(jí)別越高則血漿腦鈉肽值越高，P＜0.05。且由表2中數(shù)據(jù)可知，兩組受檢人員的LVEF、LVEDD及LVESD等臨床相關(guān)指標(biāo)有一定差異，P＜0.05。

表1 兩組受檢人員血漿腦鈉肽水平情況比較[pg/mL，（）]

表1 兩組受檢人員血漿腦鈉肽水平情況比較[pg/mL，（）]

組別 對(duì)照組 觀察組心功能Ⅱ級(jí)患者心功能Ⅲ級(jí)患者心功能Ⅳ級(jí)血漿腦鈉肽水平54.94±32 497±465 653±560 1025±821

表2 兩組受檢人員各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表2 兩組受檢人員各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)對(duì)照組 112 62.3±10.6 48.1±5.2 33.4±4.2觀察組 112 36.4±7.2 60.4±9.5 53.1±5.4

3 討 論

心力衰竭作為臨床上較為多見(jiàn)的心血管疾病，疾病病死率較高，因此應(yīng)積極的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療。而心力衰竭疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)的主要原因?yàn)樯窠?jīng)激素過(guò)度激活，而腦鈉肽作為由心室心肌細(xì)胞于心肌纖維受牽張或心室充盈壓升高時(shí)所分泌的物質(zhì)，其濃度一定程度上能夠反映機(jī)體的心室充盈壓，從而對(duì)于疾病診斷及心力衰竭患者心功能情況判斷有較好的臨床意義[4-6]。

血漿腦鈉肽作為心血管生物學(xué)重要標(biāo)志物，于心力衰竭臨床診斷中受到一定重視。腦鈉肽的釋放與機(jī)體心室擴(kuò)張及壓力超負(fù)荷有一定關(guān)系，且一定程度上與心室擴(kuò)張、室壁拉長(zhǎng)、心室壓力增加及循環(huán)系統(tǒng)體液等相關(guān)因素有關(guān)，對(duì)于心室功能改變有較高特異性和敏感性，能較好反映患者的心功能受損情況[7,8]。另一方面，血漿腦鈉肽值一定程度上對(duì)于心力衰竭患者的疾病治療及康復(fù)有較好的臨床指導(dǎo)意義，根據(jù)患者具體血漿腦鈉肽水平對(duì)患者采取相應(yīng)的臨床疾病治療，從而有效改善患者疾病治療效果。同時(shí)，心力衰竭患者的左室射血分?jǐn)?shù)值越低，同時(shí)左心舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑值越高，則一定程度上提示了其心臟收縮功能、生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐受能力較差，即心力衰竭患者的血漿腦鈉肽水平與左心舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑值呈正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)值呈負(fù)相關(guān)，有一定的臨床疾病診斷意義。由本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)資料可知，相較于健康受檢人群，心力衰竭患者的血漿腦鈉肽值較高，且隨著患者心功能等級(jí)的升高而有一定的上升，且LVEF、LVEDD及LVESD等臨床指標(biāo)有明顯差異。

綜上所述，心力衰竭患者的血漿腦鈉肽值相對(duì)較高，且隨患者心功能疾病的增高，血漿腦鈉肽水平有一定的升高，血漿腦鈉肽作為心功能不全的重要臨床診斷指標(biāo)有較好的臨床價(jià)值，值得積極推廣。

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表1 入院時(shí)、治療后2周、4周、12周時(shí)血脂水平比較（

表1 入院時(shí)、治療后2周、4周、12周時(shí)血脂水平比較（

注：P＜0.05

n=38 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)入院時(shí) 試驗(yàn)組 6.52±1.05 1.83±0.63 3.58±0.77 1.06±0.32對(duì)照組 6.49±1.06 1.86±0.64 3.59±0.72 1.07±0.33治療后2周 試驗(yàn)組 4.36±0.83* 1.75±0.45* 2.61±0.58* 1.15±0.25*對(duì)照組 6.01±0.96 1.82±0.51 3.21±0.52 1.05±0.33治療后4周 試驗(yàn)組 3.15±0.66* 1.63±0.38* 1.74±0.47* 1.38±0.30*對(duì)照組 5.01±0.14 1.71±0.36 2.24±0.53 1.15±0.16治療后12周 試驗(yàn)組 3.20±0.71* 1.62±0.42* 1.70±0.51* 1.30±0.28*對(duì)照組 4.31±0.65 1.70±0.35 1.92±0.53 1.16±0.17*

對(duì)照組患者治療前一氧化氮水平（31.6±14.1），試驗(yàn)組患者治療前為（31.8±14.2），治療12周后對(duì)照組為（41.8±11.2），試驗(yàn)組患者為（51.6±15.7），對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

動(dòng)脈硬化發(fā)生始于各種原因造成的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷基礎(chǔ)上，血脂是通過(guò)血管內(nèi)膜間隙滲入到內(nèi)皮下滯留聚積。最終就會(huì)形成動(dòng)脈硬化斑塊，在動(dòng)脈硬化的發(fā)病過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)改變及特殊的血管解剖部位是兩種互相關(guān)聯(lián)的致病因素。硬化斑塊往往好發(fā)于血管床的特定部位，如下肢動(dòng)脈3個(gè)易發(fā)病部位是：小腿脛腓動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈及主髂動(dòng)脈，加之遺傳因素[3]。動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期綜合性作用的過(guò)程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能改變、滲透性增高，血液中的單核細(xì)胞黏附、浸潤(rùn)、進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部黏附、活化，吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及黏附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長(zhǎng)因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而下肢動(dòng)脈為其好發(fā)部位，稱(chēng)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是2型糖尿病常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：年齡、吸煙、血壓、血脂、血糖、血管內(nèi)皮功能、血液流變學(xué)、凝血-纖溶系統(tǒng)、體質(zhì)量及家族史等。而糖尿病患者高血糖狀態(tài)會(huì)加重或促發(fā)其他相關(guān)因素，糖尿病也被認(rèn)為是一種慢性炎癥性病變，從而使糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化發(fā)生率增高[4]。

氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是一種有效的降壓藥物，其通過(guò)阻斷AngⅡ效應(yīng)降低血壓，降低TC、TG、LDL-C水平，并升高HDL-C水平。同時(shí)氯沙坦還可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，發(fā)揮類(lèi)硝酸酯作用。因此對(duì)動(dòng)脈硬化患者及時(shí)進(jìn)行調(diào)脂治療具有積極的臨床意義。

本研究中動(dòng)脈硬化患者經(jīng)氯沙坦調(diào)脂治療后2、4、12周時(shí)TC、TG、LDL-C等指標(biāo)水平逐步下降，HDL-C逐步上升，這一結(jié)果提示氯沙坦具有良好的調(diào)脂作用，可使動(dòng)脈硬化患者的血脂水平平穩(wěn)恢復(fù)至正常范圍，且一氧化氮水平顯著提高，這一結(jié)果提示采用氯沙坦對(duì)動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行調(diào)脂治療，在較短的時(shí)間內(nèi)可使血脂水平達(dá)標(biāo)[5]。

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HF Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels in Patients and Its Clinical Significance

ZHOU Chao-jie, ZHENG Ji-neng, LIN Shun-zhong, CHEN Sha-lin, LAI Chun-shan
(Department of Internal Medicine, Haifeng Pengpai Memorial Hospital, Haifeng 516400, China)

ObjectiveChanges of plasma brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure and its clinical significance analysis.MethodsFrom July 2010 to July 2013 year in July 112 cases of patients with heart failure as the observation group, the other 112 heathy controls. Plasma brain natriuretic peptide levels and clinical index of examination of two group, comparative analysis.ResultsThe plasma brain natriuretic peptide values in the group compared with the control group, the heart function of patients with level increases, and the two groups were LVEF, LVEDD and LVESD and other clinical indicators there are differences,P＜0.05.ConclusionPlasma brain natriuretic peptide in patients with heart failure is higher, important clinical diagnostic index and plasma brain natriuretic peptide in heart failure has higher clinical value.

Heart failure; The plasma level of brain natriuretic peptide; Change

R541.6

B

1671-8194（2014）17-0007-02