異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度痤瘡的療效觀察

郝 蕾

（阜新市第五人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 阜新 123000）

異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度痤瘡的療效觀察

郝 蕾

（阜新市第五人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 阜新 123000）

目的觀察異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度尋常痤瘡臨床療效。方法將150例患者隨機(jī)分為三組各50例，治療組 給予異維A酸紅霉素凝膠每晚一次外用，同時(shí)給予丹參酮膠囊口服；口服藥組：?jiǎn)为?dú)給予丹參酮膠囊口服；外用藥組：?jiǎn)为?dú)給予異維A酸紅霉素凝膠每晚一次外用；三組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束判定療效。結(jié)果治療組痊愈率為66%，總有效率92%；口服藥組：痊愈率為26%，總有效率62%；外用藥組：痊愈率為12%，總有效率66%，治療組與其他兩組有效率比較有極顯著差異性。（χ2=11.42，P＜0.01；χ2=10.18，P＜0.01）。結(jié)論異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度尋常痤瘡，起效快，安全性好，療效滿意。

異維A酸紅霉素凝膠；丹參酮膠囊；輕中度尋常痤瘡

2010年9月至2012年3月，本科應(yīng)用異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度尋常痤瘡，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①120例患者均來自我科門診，年齡為14～35歲，性別不限。②按照Pillsbury分類方法[1]，入選輕中度（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）患者。③4周內(nèi)沒用過治療本病的外用藥，未口服抗生素類藥及維甲酸類藥物。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期患者。②重度痤瘡。③過敏體質(zhì)或?qū)Ξ惥SA酸、紅霉素過敏者，丹參過敏者。④合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)性疾病和精神病患者。⑤不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的其他患者。治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)治療不能耐受的患者；未按規(guī)定用藥或未完成療程的患者；均予以剔除。

1.2 一般資料

輕中度尋常痤瘡患者150例，男73例，女77例，年齡14～31歲，病程1～6年。按照Pillsbury分類方法[1]（I度-輕度：粉刺為主，少量丘疹，膿皰，總皮損少于30個(gè)；II度-中度：粉刺和中等量丘疹、膿皰，總皮損31～50個(gè)；III度-重度：大量丘疹、膿皰，總皮損50～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)少于3個(gè)；IV度-重度集簇性：結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總皮損數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫＞3個(gè)）皮損表現(xiàn)為Ⅰ度、Ⅱ度，且皮損主要分布于面頸部，部分累及前胸后背部。

患者按就診次序隨機(jī)分為治療組和口服藥組及外用藥組，治療組50例，男26例，女24例。年齡15～31歲，平均23.6歲。病程1～6年，平均病程3.45年?？诜幗M50例，男23例，女27例。年齡14～ 30歲，平均22.3歲。病程1～6年，平均病程3.52年。外用藥組50例，男24例，女26例。年齡15～30歲，平均24歲，病程1～6年，平均病程3.75年，三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.3 治療方法

①治療組50例，先用溫水洗凈患部，搽干后給予異維A酸紅霉素凝膠（商品名：童諾。武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。規(guī)格10克/支，含異維A酸5 mg，紅霉素20萬U）均勻涂于患部，每晚1次；口服丹參酮膠囊（希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25克/粒），1.0克/次，3次/天，4周后改為0.75克/次，3次/天。4周1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束判定療效。②口服藥組：50例單獨(dú)口服丹參酮膠囊，用藥方法及療程同治療組。③外用藥組：50例單獨(dú)外用異維A酸紅霉素凝膠，用藥方法及療程同治療組。三組患者在治療期間均囑其盡量少進(jìn)食辛辣刺激性，油膩性食物及糖類甜品。

1.4 觀察方法及療效判定

三組均分別于治療前、用藥后4、8周進(jìn)行臨床觀察，根據(jù)患者的皮損數(shù)目和皮損積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察不良反應(yīng)，療程結(jié)束判定療效。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：白頭粉刺、黑頭粉刺每個(gè)計(jì)1分，丘疹每個(gè)計(jì)2分，膿皰每個(gè)計(jì)3分。

痊愈為皮疹消退≥90%，無新發(fā)皮疹；顯效為 皮疹消退≥60%，僅有少數(shù)幾個(gè)新皮疹（一般在5個(gè)以內(nèi)）；有效為 皮疹消退≥20%，炎癥部分緩解，仍有部分新出皮疹（一般在10個(gè)以內(nèi)）；無效為皮疹消退≤20%，炎癥緩解不明顯。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P≤0.01表示差異有極顯著意義。P＞0.05表示差異無顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估三組療效比較見表1。治療結(jié)束時(shí)，治療組、口服藥組和外用藥組的總有效率分別為92%、62%和66%，組間兩兩比較：①治療組（92%）和口服藥組（62%）臨床效果相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=11.42，P＜0.01，兩組有效率差異有極顯著意義，治療組明顯優(yōu)于口服藥組；②外用藥組（66%）和治療組（92%）臨床效果相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=10.18，P＜0.01，兩組有效率差異有極顯著意義，治療組明顯優(yōu)于外用藥組；③口服藥組（62%）和外用藥組（66%）臨床效果相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=0.04，P＞0.05，兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過以上比較數(shù)據(jù)說明：異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合丹參酮膠囊治療輕中度尋常痤瘡療效顯著。

表1 三組患者的療效比較

2.2 不良反應(yīng)

三組均未發(fā)生全身不良反應(yīng)，治療組和外用藥組均有少數(shù)患者發(fā)生局部不良反應(yīng)，其中治療組5例，外用藥組4例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要表現(xiàn)為皮膚干燥、緊繃感、出現(xiàn)紅斑，脫屑，輕微觸痛，經(jīng)過保濕、減少用量等處理后，癥狀好轉(zhuǎn)并能夠堅(jiān)持用藥，保證療程。

3 討 論

痤瘡的病因復(fù)雜，內(nèi)分泌因素、遺傳因素、感染因素、氣候變化、精神因素及營(yíng)養(yǎng)因素等均可影響?zhàn)畀彽男纬?。一般認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要與雄性激素水平增高、皮脂腺分泌亢進(jìn)、皮脂腺導(dǎo)管角化異常及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)[1]。異維A酸紅霉素凝膠外用可抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化和增生，促進(jìn)上皮細(xì)胞的分化與脫落，抑制皮脂腺的分泌，溶解粉刺，抑制痤瘡桿菌，減少炎性反應(yīng)，預(yù)防病灶產(chǎn)生；促進(jìn)皮脂腺排放通暢，預(yù)防粉刺產(chǎn)生[2]。丹參酮亦稱總丹參酮。是從中藥丹參中提取的，丹參酮具有系統(tǒng)的抗雄性激素作用、皮質(zhì)抑制作用及抗炎作用，口服治療尋常痤瘡的療效確切[3]。異維A酸紅霉素凝膠和丹參酮膠囊聯(lián)合使用，就是針對(duì)痤瘡發(fā)生的主要病因?qū)σ蛑委?，不僅能夠消除黑、白頭粉刺，對(duì)炎癥性丘疹效果明顯，治療中度尋常痤瘡效果滿意，通過本次觀察，聯(lián)合用藥的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用，且安全性較好，療程短，依從性好。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:935-938.

[2] 張江安,于建斌,甄希,等.異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常痤瘡40例[J].中華皮膚科雜志,2010,43(9):655-656.

[3] 宋韜,盛晚香,孫祥銀,等.丹參酮治療尋常痤瘡及皮脂分泌影響[J].中華麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22(9):793.

R758.733

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1671-8194（2014）16-0263-02