妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的圍生結(jié)局研究

侯桂玉 郭雪箐

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的圍生結(jié)局研究

侯桂玉 郭雪箐

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的分析和研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍生結(jié)局影響。方法我們選取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者52例，將其做為觀察組，選取同期正常待分娩孕婦52例，將其做為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，將其圍生結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組新生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、窒息、羊水糞染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠期內(nèi)肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母嬰圍生結(jié)局影響均較明顯，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其肝功能與總膽汁酸水平值，早期給予明確診斷并及時(shí)進(jìn)行積極治療，對(duì)降低圍生兒的患病率與病死率均有重要意義。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；圍生結(jié)局；總膽汁酸；肝功能

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.1%～15.6%，在妊娠期黃疸中約占20%，其發(fā)病有較明顯的種族、地域差異[1]。目前病因尚不明確，研究表明與女性激素、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)。常發(fā)生妊娠中期與晚期，患者常以黃疸與皮膚瘙癢為表現(xiàn)，其對(duì)胎兒影響較大，是引發(fā)圍生產(chǎn)兒臨床病死率升高主要的因素之一，目前已被列入高危妊娠，并引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。本文選取待分娩妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者52例，將其做為觀察組，選取同期正常待分娩孕婦52例，將其做為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，將其圍生結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者52例，將其做為觀察組，選取同期正常待分娩孕婦52例，將其做為對(duì)照組。52例對(duì)照組孕婦中：年齡在23～41歲，平均年齡為（32.4 ±2.8）歲；孕周在32～41周，平均孕周為（39.7±0.7）周；產(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；妊娠胎數(shù)分為：?jiǎn)翁ト焉?9例，雙胎妊娠3例。52例觀察組孕婦中：年齡在21～39歲，平均年齡為（31.6 ±2.5）歲；孕周在28～41周，平均孕周為（37.1±0.8）周；產(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；妊娠胎數(shù)分為：?jiǎn)翁ト焉?7例，雙胎妊娠5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病孕婦；合并有貧血癥狀孕婦；合并有妊娠高血壓孕婦；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病孕婦。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、妊娠胎數(shù)等方面相比，均P＞0.05，其相關(guān)資料具有較好的可比性。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：產(chǎn)婦分娩2 h內(nèi)出血量超過500 mL或分娩24 h內(nèi)出血量超過1000 mL。②胎兒窘迫判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：分娩時(shí)胎心監(jiān)護(hù)基線消失或變異；胎心音晚期出現(xiàn)減速或者是胎心音持續(xù)性低于110次/分或持續(xù)性高于160次/分。③早產(chǎn)兒判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕周在28～37周內(nèi)分娩的嬰兒。④新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。重度窒息：Apgar評(píng)分低于3分；輕度窒息：Apgar評(píng)分低在4～7分。⑤羊水胎糞污染程度判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ度：淺綠色，提示胎兒處于輕度缺氧狀態(tài)；Ⅱ度：黃綠色或深綠色，提示胎兒處于急性缺氧狀態(tài)；Ⅲ度：棕黃色，提示胎兒處于重度缺氧狀態(tài)。⑥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥判定標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在妊娠中、晚期內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢，部分患者可伴有黃疸癥狀，部分患者不伴有疸癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、總膽紅素、總膽汁酸明顯升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組獨(dú)立樣本比較行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組新生兒早產(chǎn)、胎兒窘迫、窒息、羊水糞染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組新生兒出生情況對(duì)比表（例/%）

2.2 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率沒有明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較（例/%）

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是發(fā)生在孕期第二、三期膽汁淤積性肝病，其具有可逆性，孕婦在分娩結(jié)束后，臨床癥狀與體征會(huì)自行消失，但妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒影響較大，會(huì)直接導(dǎo)致胎兒患病或死亡。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥引發(fā)因素較多，主要與環(huán)境；激素代謝紊亂；遺傳缺陷等有關(guān)。孕婦體內(nèi)雌激素增多或代謝異常均可降低肝臟細(xì)胞膜的鈉離子與鉀離子酶活性，致使肝細(xì)胞的合成蛋白發(fā)生改變及膜流動(dòng)性減弱，均可引發(fā)患者出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積癥狀；有資料報(bào)道，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)生同MRD3的表達(dá)有關(guān)，其說明了孕婦易感性是由遺傳因素決定的；環(huán)境因素可誘發(fā)該病發(fā)生并且決定了病情嚴(yán)重程度。

孕婦體內(nèi)雌激素增高，可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的膽紅素與膽汁分泌代謝異常，致使膽紅素增高、膽汁酸在體內(nèi)潴留，此類物質(zhì)能夠沉積于胎盤絨毛間，激活滋養(yǎng)細(xì)胞，使之不斷增生，絨毛基出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致絨毛的間隙變?yōu)楠M窄，胎盤血流供給不足，最終導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩等。當(dāng)缺氧狀態(tài)嚴(yán)重時(shí)，胎兒肛門括約肌產(chǎn)生松弛，促使胎糞排出，污染羊水，從而引發(fā)新生兒窒息。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為69.2%；新生兒窒息率為19.2%，其與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相比較，發(fā)生率較低，這與近幾年來，我院對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥認(rèn)識(shí)加深與重視有關(guān)，早期臨床便能給予明確診斷，并且積極采取有效措施進(jìn)行治療。本院的治療方案常用為：熊去氧膽酸膠囊15 mg/（kg·d）；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）1 g 靜脈滴注；低分子肝素鈣針（速避林）0.4 mL 4100 U/支 皮下注射；每隔3～5 d復(fù)查膽汁酸情況，如進(jìn)行性升高或合并胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等情況時(shí)，則及時(shí)終止妊娠；孕晚期加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，從妊娠34周起每周行胎心監(jiān)護(hù)及臍動(dòng)脈血流參數(shù)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)胎兒缺氧，如病情加重則收入院待產(chǎn)。如患者癥狀明顯緩解且膽汁酸水平控制正常，建議妊娠37～38周計(jì)劃性終止妊娠。從表2中可以看出，兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率沒有明顯差異，這是因?yàn)閷?duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，在產(chǎn)前便給予其靜脈推注維生素K，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均給予積極預(yù)防出血處理，有效地降低了患者產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母嬰危害極大，尤其對(duì)胎兒影響較大，其是導(dǎo)致圍生兒臨床死亡重要因素，早期給予患者采取有效措施進(jìn)行積極治療，并密切監(jiān)測(cè)胎兒安全，適時(shí)終止妊娠均可改善圍生兒的預(yù)后。

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1671-8194（2014）16-0206-02