經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療106例患者的臨床分析

劉玉波 關(guān)小紅

（湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣第二人民醫(yī)院外二科，湖南 長(zhǎng)沙 410129）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療106例患者的臨床分析

劉玉波 關(guān)小紅

（湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙縣第二人民醫(yī)院外二科，湖南 長(zhǎng)沙 410129）

目的觀察分析臨床應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果。方法選取我院在2011年2月至2013年2月間收治的106例腎結(jié)石患者組成A組，并給予其實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療；另選取我院在同期內(nèi)收治的97例腎結(jié)石患者組成B組，并應(yīng)用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果A、B兩組患者經(jīng)過治療后，其結(jié)石清除率分別為96.23%、94.85%，兩組對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面及并發(fā)癥方面比較，A組患者均顯著的優(yōu)于B組患者（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種臨床治療腎結(jié)石行之有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床觀察

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，該種手術(shù)方式是一種具有較高安全性的手術(shù)方式，且手術(shù)的創(chuàng)傷輕、患者的預(yù)后好等特點(diǎn)。同時(shí)該種手術(shù)將診斷和治療良好的結(jié)合在了一起，是目前臨床治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石的重要手術(shù)形式之一[1]。我院此次對(duì)近2年內(nèi)收治的106例腎結(jié)石患者實(shí)施了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將治療體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2011年2月至2013年2月間收治的106例腎結(jié)石患者組成A組，其中67例單側(cè)結(jié)石、39例雙側(cè)結(jié)石；43例患者為單發(fā)性結(jié)石、63例患者為多發(fā)性結(jié)石。本組患者中男性患者62例、女性患者44例，患者平均年齡45.2歲。另選取我院同期內(nèi)收治的97例患者組成B組，其中62例單側(cè)結(jié)石、35例雙側(cè)結(jié)石；39例患者為單發(fā)性結(jié)石、58例患者為多發(fā)性結(jié)石。本組患者中男性患者57例、女性患者40例，患者平均年齡44.7歲。A、B兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予A組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉成功后，患者先取膀胱截石位，于患側(cè)為患者插入F5輸尿管導(dǎo)管，同時(shí)為患者留置氣囊導(dǎo)尿管。之后患者取俯臥位，并將患者結(jié)石側(cè)腰部墊高，于患者的11至12肋間腋后線與肩胛下角線的連線交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。在B超或者C臂監(jiān)視下，由輸尿管導(dǎo)管注入泛影葡胺，以便腎盂、腎盞的顯影，此時(shí)應(yīng)用18G穿刺針對(duì)準(zhǔn)腎盞方向進(jìn)行穿刺，穿刺引出尿液后引入斑馬導(dǎo)絲，應(yīng)用擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲由F8開始進(jìn)行擴(kuò)張，每次擴(kuò)張以2F遞增，直至F16。擴(kuò)張完成后，為患者建立經(jīng)皮腎取石的通道。于輸尿管硬鏡的直視下觀察患者腎臟系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石情況，對(duì)結(jié)石直徑不超過5 mm的可直接用鉗子夾出或利用灌注泵沖出，對(duì)于直徑超過5 mm的結(jié)石，先利用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后再取出。利用灌注泵脈沖式水壓進(jìn)行清洗，并在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下為患者置入雙J管至膀胱，同時(shí)留置16F腎造瘺管并進(jìn)行固定。手術(shù)后5日內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，如仍有殘留結(jié)石，可由原竇給予患者實(shí)施二次手術(shù)取石，若無殘留結(jié)石，可在術(shù)后7 d左右去除腎造瘺管，術(shù)后1個(gè)月左右可拔出雙J管。給予B組患者實(shí)施常規(guī)的開放式手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察：觀察記錄A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，如：手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的出血量、手術(shù)住院時(shí)間等，同時(shí)記錄A、B兩組患者手術(shù)治療后結(jié)石的清除情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，均數(shù)以（±s）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組106例患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，其術(shù)后僅出現(xiàn)4例結(jié)石殘留患者，其余102例患者結(jié)石均得以清除，清除率96.23%；B組97例患者在手術(shù)治療后，出現(xiàn)5例結(jié)石殘留患者，其余92例患者結(jié)石得以清除，清除率94.85%，兩組對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。A組患者術(shù)后出現(xiàn)2例感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率1.89%；B組患者術(shù)后出現(xiàn)14例并發(fā)癥（包括：5例十二指腸損傷、4例腹膜損傷、5例感染），并發(fā)癥發(fā)生率14.43%，兩組對(duì)比，A組明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面對(duì)比，A組患者同于優(yōu)于B組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比情況（

表1 表示A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比情況（

注：與B組患者對(duì)比，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)造瘺時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) A組 10676.85±15.62* 79.86±18.34* 3.31±2.32* 8.59±3.64* B組 97 103.21±25.97 137.75±23.16 14.37±4.61 15.83±5.56

3 討 論

腎結(jié)石是一種臨床常見的多發(fā)性疾病，伴隨著近年來人們生活水平的不斷提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，使得該種疾病的發(fā)病率不斷的升高[2]。解除梗阻、恢復(fù)患者腎臟功能一直以來都是臨床治療腎結(jié)石的核心原則。對(duì)于該病的治療，以往臨床多采用的是傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行，雖然此種手術(shù)治療形式也可較好的清除因結(jié)石帶來的梗阻問題，并有效的改善患者的腎臟功能。但是手術(shù)畢竟是開放式的，這樣便會(huì)給患者造成較大的手術(shù)切口、引起較多的出血，同時(shí)也極易引起感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外較大的手術(shù)切口也會(huì)增加患者的愈合時(shí)間，這樣不僅增加了患者的痛苦，也會(huì)因較長(zhǎng)的住院時(shí)間而增加患者的治療費(fèi)用[3]。

本次我院對(duì)106例患者實(shí)施的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在上個(gè)世紀(jì)80年代所提出的一種手術(shù)方式，該種手術(shù)方式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)開放式手術(shù)的不足，是目前臨床治療腎結(jié)石的重要有效措施之一[4]。本次研究結(jié)果表面，實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的A組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為1.89%，明顯低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.43%，同時(shí)在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面，A組患者也均顯著的優(yōu)于B組患者。筆者也將該種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)[5]：①手術(shù)穿刺點(diǎn)選取在11至12肋間的垂直通道進(jìn)行，這樣不僅可以有效的避免穿刺過程中對(duì)血管、腎臟的損傷，還可將經(jīng)皮腎取石的通道距離縮短。因此可顯著的降低并發(fā)癥的發(fā)生以及更加利于手術(shù)過程中對(duì)腎盂、腎盞等處的結(jié)石進(jìn)行同時(shí)處理。②由于該種手術(shù)在實(shí)施過程中有為患者做腎造瘺管，因此對(duì)于部分合并感染的患者，可待其病情穩(wěn)定后取石，從而減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)于術(shù)后有殘留結(jié)石的患者，也可由原竇實(shí)施二次取石手術(shù)，因此也將降低了患者的創(chuàng)傷性。②手術(shù)過程中灌注泵的實(shí)施，可以輔助取石，從而也就縮短了手術(shù)的時(shí)間。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療腎結(jié)石患者時(shí)，可以顯著的降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，且該種手術(shù)創(chuàng)傷低、患者術(shù)后恢復(fù)快。因此筆者認(rèn)為，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種臨床治療腎結(jié)石行之有效的手術(shù)方式，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 夏小雄,蔣勝武,王瓊,等.復(fù)雜腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(6):426-428.

[2] 張勇科,龍啟,陸乾輝.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):68-69.

[3] 梁泰生,高宏君,盧尚光,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,4(6):25-27.

[4] 那彥群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2009版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:173-177.

[5] 張建華,官潤(rùn)云,龍江,等.CT尿路成像三維重建在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):45-46.

R692.4

B

1671-8194（2014）16-0176-02

（HCG）檢測(cè)、超聲及腹腔鏡檢查等。超聲能直觀顯示子宮及附件，可確定妊娠囊的位置及胚胎是否存活，確定破裂及流產(chǎn)形成的包塊大小及位置，并估計(jì)內(nèi)出血量，為臨床診斷提供重要依據(jù)，超聲檢查不受任何限制，簡(jiǎn)便且無創(chuàng)傷，在短期內(nèi)可動(dòng)態(tài)分析觀察病情變化，是臨床診斷宮外孕最理想的無創(chuàng)性檢查方法之一，超聲檢查可以廣泛地應(yīng)用于早期診斷宮外孕，及時(shí)采取措施預(yù)防宮外孕破裂大出血及大出血休克所帶來的危險(xiǎn)。超聲醫(yī)師還應(yīng)該密切和婦產(chǎn)科醫(yī)師配合，開展宮外孕的早期綜合診斷以提高早期診斷的陽性率。