持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高泌尿外科住院患者糞便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用

彭愛平 梁愛媚 伍麗容

（廣東省佛山市順德區(qū)順德中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高泌尿外科住院患者糞便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用

彭愛平 梁愛媚 伍麗容

（廣東省佛山市順德區(qū)順德中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高泌尿外科住院患者糞便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用。方法分析泌尿外科236例次糞便標(biāo)本送檢率低的原因包括標(biāo)本送檢流程沒有及時更新優(yōu)化，護(hù)士不夠重視，宣教不到位，患者不配合，標(biāo)本留取后沒有及時送檢，檢驗時間受限。制定預(yù)期目標(biāo)，實施質(zhì)量改進(jìn)措施，評價效果。結(jié)果實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后標(biāo)本送檢情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效提高了糞便標(biāo)本送檢率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；糞便標(biāo)本；送檢率

糞便檢查是住院患者常規(guī)檢查項目，是各種消化道疾病的“警報器”，是反映患者身體健康狀態(tài)的指標(biāo)之一，也是住院病案組成的重要內(nèi)容。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于各種原因，患者糞便標(biāo)本送檢率低，影響了疾病的診斷和治療，給醫(yī)療安全帶來一定的隱患，也影響了病案的完整性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種管理理論，它更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]，通過科學(xué)的管理手段，前瞻性預(yù)防質(zhì)量風(fēng)險，從而使管理科學(xué)化，不斷提高管理質(zhì)量。為了提高糞便標(biāo)本送檢率，我院泌尿外科在2013年1月～4月運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年9月～12月215例泌尿外科患者236次糞便標(biāo)本送檢情況設(shè)為對照組，2013年1月～4月201例泌尿外科患者213次糞便標(biāo)本送檢情況設(shè)為觀察組，統(tǒng)計兩組患者在醫(yī)囑開出后3 d內(nèi)送檢率，3 d至出院前送檢率，未送檢率。兩組患者的疾病診斷、年齡、性別、職業(yè)、文化程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 查找問題：查閱我院泌尿外科2012年9月～12月出院患者病歷，開出糞便檢查醫(yī)囑236例次，統(tǒng)計醫(yī)囑開出后3 d內(nèi)及3 d以上的糞便標(biāo)本送檢率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑開出后3 d內(nèi)送檢標(biāo)本147例次，占62.28%，醫(yī)囑開出后3 d至出院前送檢標(biāo)本73例次，占30.94%，醫(yī)囑開出至患者出院仍未送檢標(biāo)本16例次，占6.78%。

1.2.2 原因分析：針對89例次大便檢驗醫(yī)囑開出后3天內(nèi)未送檢標(biāo)本的原因進(jìn)行分析。①護(hù)理管理方面的因素：護(hù)理管理者沒有持續(xù)對本科室標(biāo)本采集送檢流程進(jìn)行檢查并優(yōu)化，沒有及時針對泌尿外科患者的特點修改糞便標(biāo)本采集流程。自2012年9月開始，我院全面更新信息化系統(tǒng)，條碼打印流程有更改，醫(yī)囑核對流程沒有及時更新，存在漏打印條碼情況，在89例遲送或漏送標(biāo)本中，其中遲打印或漏打印條碼有7例。②患者方面的因素：泌尿外科患者比較重視小便檢查而不重視大便檢查，認(rèn)為取樣“麻煩”、“臟”，同時，對于老年患者或腎絞痛使用止痛劑、或急診手術(shù)后需臥床休息等的患者，胃腸蠕動減慢，大便難排，也是造成糞便標(biāo)本不能及時留取的重要原因。③送檢方面的因素：糞便常規(guī)標(biāo)本在節(jié)假日或晚上不能送檢，患者在非送檢時間留取的糞便標(biāo)本無法送檢或長時間放置后檢驗達(dá)不到相關(guān)要求，影響結(jié)果。在送檢人員方面，我院由科室的護(hù)理員負(fù)責(zé)送檢糞便標(biāo)本，由于護(hù)理員對糞便標(biāo)本的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致運送標(biāo)本不及時，特別是下午留取的糞便標(biāo)本沒有及時送檢。

1.2.3 制定預(yù)期目標(biāo)：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)士、護(hù)理員、患者對糞便標(biāo)本的意義及重要性有足夠的認(rèn)識并能積極配合標(biāo)本的留取和送檢，糞便標(biāo)本醫(yī)囑開出后3 d內(nèi)送檢率達(dá)到80%，出院前送檢率達(dá)到98%，失檢率＜2%。

1.2.4 實施質(zhì)量改進(jìn)方案

①對本科室標(biāo)本采集送檢流程進(jìn)行優(yōu)化更新。標(biāo)本管理流程再造注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，使工作職責(zé)更明確[2]。針對泌尿外科患者的特點修改糞便標(biāo)本采集送檢流程。糞便檢查醫(yī)囑通常在患者入院后立即開出，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者做好宣教，告知糞便標(biāo)本留取的意義、方法、留取時間、標(biāo)本放置位置等，及時反饋宣教效果，確?；颊呃斫獠⑴浜??？剖易孕性O(shè)計并使用糞便標(biāo)本執(zhí)行登記本，內(nèi)容包括患者基本資料、開醫(yī)囑日期、送檢標(biāo)本日期、出結(jié)果日期、備注欄記錄特殊情況。為了杜絕漏打印條碼情況，每天電腦班護(hù)士總核對檢查全病區(qū)醫(yī)囑一遍，特別重視新入院患者，檢查是否已打印糞便檢驗條碼。②解決患者方面的問題。護(hù)士耐心、細(xì)致地對患者及家屬進(jìn)行留取標(biāo)本的的宣教，宣教后及時反饋患者或家屬是否理解宣教內(nèi)容并有良好的遵醫(yī)行為。針對老年患者存在的較多的便秘情況，護(hù)士在對患者進(jìn)行入院評估時詳細(xì)詢問患者的大便情況，包括排便頻率、大便性狀等，評估患者有沒有習(xí)慣性便秘史，針對便秘高危人群，主動報告醫(yī)師，采取預(yù)防性措施，例如使用四子散熱庵包熱熨腹部[3]等中醫(yī)護(hù)理措施以促進(jìn)腸蠕動，達(dá)到防治便秘的作用，使患者能及時留取到糞便標(biāo)本。③確保及時送檢。與檢驗科溝通，重新確定糞便常規(guī)標(biāo)本送檢時間為7：30～17：30，包括節(jié)假日，避免患者在非送檢時間留取的大便標(biāo)本無法送檢或長時間放置后檢驗達(dá)不到相關(guān)要求，影響結(jié)果。向科室的護(hù)理員做好教育，使其對糞便標(biāo)本的重要性有足夠的認(rèn)識。規(guī)定每天早上7：30集中運送一次糞便標(biāo)本，以后每2 h巡視標(biāo)本存放間一次，發(fā)現(xiàn)有標(biāo)本要及時送檢，特別注意下班前必須檢查一次是否有糞便標(biāo)本要送檢。向患者宣教留取標(biāo)本后及時告知護(hù)士，以便及時送檢。護(hù)理員對標(biāo)本送檢的及時率與績效掛鉤，通過一定的獎懲措施，確保糞便標(biāo)本能及時送檢。

1.2.5 效果評價：由護(hù)士長主持，每周六上午評價1周以來糞便標(biāo)本采集過程及結(jié)果報告中存在的問題，及時提出整改措施，每月進(jìn)行一次階段小結(jié)，實施4個月后進(jìn)行本輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動的總結(jié)。

2 結(jié) 果

實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者糞便標(biāo)本送檢情況比較：實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后（2013年1月～4月）需行糞便標(biāo)本檢驗的醫(yī)囑213例次，實施前后糞便標(biāo)本送檢情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實施后糞便標(biāo)本送檢率較實施前明顯提高，未送檢率明顯降低。見表1。

表1 實施前后患者糞便標(biāo)本送檢情況比較（例，%）

3 討 論

糞便檢查是住院患者常規(guī)檢查項目，它能及早發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)的疾病，如消化道出血、消化道細(xì)菌感染、寄生蟲感染等，糞便標(biāo)本如果不能及時送檢，會在很大程度上影響一部分疾病的診斷和治療。運用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行糞便標(biāo)本送檢的質(zhì)量管理，對標(biāo)本采集的全過程進(jìn)行分析，找出問題環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)措施，通過全員參與，護(hù)士的工作責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)患溝通更密切，工作流程更規(guī)范，能更好地發(fā)現(xiàn)工作環(huán)節(jié)存在的問題，隨時提出改進(jìn)措施并及時落實。通過送檢流程的不斷優(yōu)化，宣教工作的落實，各人員的認(rèn)識的提高，使糞便標(biāo)本送檢更及時，送檢率也明顯提高，3 d內(nèi)送檢率由62.28%提高至85.91%，未送檢率從6.78%下降至1.41%，確保了糞便標(biāo)本及時送檢，提高了工作質(zhì)量。應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)進(jìn)的方法，使護(hù)理工作達(dá)到規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化與制度化，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用[4]。

[1] 何曉英.呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(19):1746-1747.

[2] 李亞文.健康體檢中標(biāo)本管理流程的問題分析和再造[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(8B):22-23.

[3] 陳敏玲,廖惠蓮,伍慧群.四子散熱奄包腹部穴位外敷對腰椎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2011,17(13):48-50.

[4] 張英梅,楊駿.PDCA循環(huán)法在腰椎骨折并截癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(27):110-111.

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1671-8194（2014）16-0170-02