酸鈣在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的重要作用

吳翠芬

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 曲靖 655400）

酸鈣在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的重要作用

吳翠芬

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 曲靖 655400）

產(chǎn)后出血；酸鈣

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)變化，越來(lái)越多疾病均呈現(xiàn)出了多發(fā)的趨勢(shì)，在產(chǎn)科臨床上最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后大出血。在我國(guó)，產(chǎn)后出血居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，產(chǎn)后出血成為分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，這個(gè)已經(jīng)成為了當(dāng)前產(chǎn)科臨床醫(yī)師需要高度關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。為防治子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，我科將2012年1月至2013年1月所有住院分娩病例中一部分病例應(yīng)用產(chǎn)時(shí)10%的葡萄酸鈣靜滴以增強(qiáng)子宮收縮力，防治產(chǎn)后出血，收到較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2013年1月在我院住院分娩病例4487例中，年齡在20～35歲病例分為觀察組、對(duì)照組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（25.7±2.2）歲，平均孕次為（2.1±0.7）次，新生兒的平均體質(zhì)量為（3.301±0.35）kg；觀察組產(chǎn)婦平均年齡為（26.3±2.1）歲，平均孕次為（2.3±0.5）次，新生兒的平均體質(zhì)量為（3.319±0.34）kg。兩組均為180例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕次以及新生兒體質(zhì)量等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)經(jīng)嚴(yán)格檢查結(jié)果顯示可以進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在開(kāi)全宮口之后進(jìn)行以下操作。觀察組產(chǎn)婦用劑量為10 mL的葡萄糖酸鈣溶入100 mL 5%葡萄糖中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，30 min內(nèi)需要滴注完成。2組產(chǎn)婦在胎肩娩出之后使用劑量為20 U催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注，胎盤(pán)娩出之前對(duì)產(chǎn)后出血量以容積法進(jìn)行計(jì)算，而娩出之后則用稱(chēng)重法進(jìn)行出血量計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)后出血情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比

3 討 論

對(duì)于分娩期來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血是相當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成了極為嚴(yán)重的威脅，是我國(guó)當(dāng)前產(chǎn)婦致死的一個(gè)主要因素，其中導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)，有相關(guān)研究結(jié)果顯示有50%～70%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力，而針對(duì)子宮收縮乏力最為有效的措施就是對(duì)其應(yīng)用酸鈣。

產(chǎn)婦在妊娠期的時(shí)候會(huì)處于低鈣的狀態(tài)，到了晚期時(shí)這種狀態(tài)更加嚴(yán)重，主要原因有：①在妊娠期時(shí)胎兒處于大量吸收鈣含量的時(shí)期，因此孕婦對(duì)鈣含量的需求不斷增加；②妊娠期時(shí)母體血容量的增加導(dǎo)致鈣濃度出現(xiàn)下降；③在此期間腎小球的率過(guò)濾提高，使得尿鈣排出明顯升高，另雌激素的增加使得鈣吸收受到阻礙；④妊娠晚期孕婦的甲狀旁腺數(shù)值有明顯提升，這表示孕婦正在嚴(yán)重的缺鈣狀態(tài)[2]。

造成產(chǎn)后出血有4個(gè)主要因素（子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙），其中以子宮收縮乏力為首，而子宮收縮乏力又與諸多因素有關(guān)，鈣濃度又是一個(gè)很重要的因素，血清總鈣含量在妊娠晚期降到生理范圍的最低點(diǎn)，加強(qiáng)宮縮時(shí)需要離子鈣濃度快速提高，故生理范圍內(nèi)的離子鈣濃度不能滿足機(jī)體的需要。再次鈣離子在肌肉收縮中起重要作用，是子宮平滑肌收縮必需的離子。鈣離子同時(shí)也是凝血因子Ⅳ，這個(gè)表示它在外源性凝血環(huán)節(jié)上面也有著對(duì)凝血的促進(jìn)作用，且能夠使得神經(jīng)肌肉自身處于興奮狀態(tài)，而凝血因子Ⅳ另一個(gè)作用在于胎盤(pán)娩出之后促使子宮胎盤(pán)床的血竇關(guān)閉，這有利于血栓的形成，可知鈣離子在產(chǎn)后止血當(dāng)中發(fā)揮著不容忽視的作用。

子宮肌層主要的組成部分是平滑肌束還有彈性纖維，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的情況下一般是通過(guò)纖維肌加強(qiáng)收縮力度，使得在肌纖維里面有所交織的子宮壁內(nèi)血管受到壓迫從而使血竇得以關(guān)閉，達(dá)到止血的作用，子宮收縮如果出現(xiàn)乏力現(xiàn)象則產(chǎn)后出血想要得到及時(shí)抑制會(huì)產(chǎn)生很大難度，因此對(duì)子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血，恢復(fù)或者提升子宮收縮力是極為關(guān)鍵的一個(gè)步驟。由上所述可知導(dǎo)致子宮收縮乏力主要和鈣因素之間存在有直接聯(lián)系，鈣離子的存在使得神經(jīng)肌肉組織能夠保持自身的興奮性，這也是促進(jìn)子宮收縮的一種重要的離子。當(dāng)肌膜電位出現(xiàn)變化的時(shí)候，動(dòng)作電位以橫管膜作為載體達(dá)到機(jī)體內(nèi)部，橫管膜的去極化使得鈣離子出現(xiàn)了內(nèi)移的現(xiàn)象，將三磷酸腺苷酶激活之后ATP也出現(xiàn)裂解，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)釋放出大量的能量，肌肉所需要的大部分能量來(lái)自于此。在同一時(shí)間內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)部所儲(chǔ)存的鈣離子也會(huì)得到釋放，因此肌漿里面的鈣離子會(huì)有明顯增加并和細(xì)肌絲上面的原肌凝蛋白產(chǎn)生結(jié)合的效應(yīng)，而分子結(jié)構(gòu)也在這時(shí)出現(xiàn)了變化，這種變化讓肌纖蛋白被原肌凝蛋白所掩蓋的作用點(diǎn)充分的暴露出來(lái)，細(xì)肌絲上面的肌纖蛋白還有肌凝蛋白會(huì)產(chǎn)生結(jié)合作用成為肌纖凝蛋白，細(xì)肌絲會(huì)沿著粗肌絲的方向滑行，在這個(gè)過(guò)程中肌肉會(huì)出現(xiàn)收縮的效果。由上所述可知鈣離子對(duì)于神經(jīng)肌肉興奮性的維持有著非常重要的意義，應(yīng)該鈣劑能夠提高產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素的敏感程度，這樣產(chǎn)婦在應(yīng)用縮宮素的時(shí)候劑量就能夠大幅度降低。

一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象則子宮當(dāng)中肌細(xì)胞里面的ATP也會(huì)急劇消耗，這種消耗使得肌纖維自身收縮靈敏度嚴(yán)重下降，對(duì)產(chǎn)婦食用葡萄糖酸鈣，不但能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的鈣含量有所補(bǔ)充，更重要的是通過(guò)葡萄糖重新合成ATP，提高肌細(xì)胞的收縮。在本次研究中，觀察組患者應(yīng)用的是葡萄糖酸鈣補(bǔ)充方法，結(jié)果顯示觀察組患者相對(duì)于對(duì)照組在產(chǎn)后出血情況包括30 min出血量、2 h出血量以及出血例數(shù)等均有明顯優(yōu)異性，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)時(shí)使用酸鈣靜滴后產(chǎn)婦出血明顯減少，且無(wú)任何不適，全身發(fā)熱不良反應(yīng)，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)消耗大量熱量引起的涼感，而且使用方便、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣使用。

[1] 叢克家,遲紹榮,劉桂榮.鈣與妊高征[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993, 28(11):657-659.

[2] 劉付強(qiáng),潭華霖,周堅(jiān),等.妊高征傾向孕婦補(bǔ)鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關(guān)肽的變化分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(4):235-236.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）16-0127-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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