某院實施抗菌藥物專項整治效果的分析

楊鳳娉李偉煊王 平

（1 佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211；2 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院藥學科，廣東 佛山 528200）

某院實施抗菌藥物專項整治效果的分析

楊鳳娉1李偉煊2王 平1

（1 佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211；2 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院藥學科，廣東 佛山 528200）

目的評價我院實施抗菌藥物專項整治工作的效果。方法采取回顧性分析的方法，分析我院開展3年抗菌藥物專項整治工作以來各項指標的完成情況。結果經過3年抗菌藥物專項整治，我院抗菌藥物使用率、住院使用強度、Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用率、病原微生物送檢率均達標；各類抗菌藥物的DDDs、AUD的變化充分體現了“總量控制，結構調整”。結論采取有效可行的持續(xù)性干預措施，對促進抗菌藥物合理應用，鞏固抗菌藥物專項整治取得的成果具有重要意義。

抗菌藥物；專項整治；效果分析

抗菌藥物臨床應用與管理是一項系統(tǒng)工程，為進一步加強管理，有效控制細菌耐藥，衛(wèi)生部從2011年在全國范圍開展為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，結合我院實際，采用標本兼治的整治措施，認真開展整治工作?，F對我院3年抗菌藥物專項整治工作取得的成效進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），按月統(tǒng)計我院2011年7月至2013年9月抗菌藥物相關數據，包括門、急診和住院患者抗菌藥物的使用率、使用品種、用藥頻度（DDDs）等，匯總各項應用指標作對比分析。

1.2 持續(xù)干預措施[1-4]

1.2.1 建立健全管理機構：成立醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理小組，由院長任組長，醫(yī)務科、院感科、藥劑科、微生物實驗室等相關科室負責人，以及經驗豐富的臨床專家組成，形成全方位完整的管理體系。主要職責：制定抗菌藥物使用管理的各項相關制度；制定抗菌藥物定期遴選機制；負責臨床抗菌藥物應用與咨詢工作，定期開展綜合評估，促進抗菌藥物應用合理化；組織臨床抗菌藥物應用專題討論、專題查房和應用會診，參與醫(yī)院感染性疾病患者疑難病例討論；定期對臨床醫(yī)師進行抗菌藥物相關知識的培訓及考核；按月公示各科抗菌藥物使用情況等。

1.2.2 逐步完善管理措施：根據國家相關法律及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《佛山市醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用責任狀》等要求，結合各科室收治病種范圍和既往實際抗菌藥物臨床應用情況，與各臨床科室負責人簽訂責任狀，明確抗菌藥物各項指標要求。對存在抗菌藥物不合理使用情況，以及各項指標不符合醫(yī)院要求的科室和個人，納入質量考評內容，作為醫(yī)院對科室主任和醫(yī)師績效考核重要依據，制定獎罰措施并嚴格執(zhí)行。明確抗菌藥物分級管理目錄，嚴格落實分級管理制度；制定本院《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]（衛(wèi)生部令第84號）、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》等相關文件。

1.2.3 建立培訓考核機制：建立培訓機制：邀請抗感染專家對全院醫(yī)師進行抗菌藥物合理應用專項培訓；醫(yī)院感染科定期組織相關知識院內培訓。科教信息科對臨床醫(yī)務人員進行定期考核；并針對每批新上崗的住院醫(yī)師，進行崗前培訓，經考核合格后方授予抗菌藥物處方權，對不合格者進行再次培訓及考試，直到合格為止。

1.2.4 問題的發(fā)現與持續(xù)改進：把Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥情況列入重點監(jiān)控[2]；抗菌藥物使用異常升高病區(qū)、院感高發(fā)病區(qū)、多耐高發(fā)病區(qū)的抗菌藥物使用情況列入重點監(jiān)控；安排抗感染專業(yè)臨床藥師參與相關科室的日常查房工作，查找問題根源、協(xié)助制定合理的抗感染治療方案、控制病區(qū)院感及多重耐藥的發(fā)生率。通過業(yè)務查房對在院患者抗菌藥物的實時使用情況進行分析，對存在問題在院周會、季度醫(yī)療質量分析會進行點評、通報以及公示，并及時調整管控措施。按月、按季度公示抗菌藥物責任狀中各項指標的完成情況，將完成情況作為科室醫(yī)療質量評價指標之一，與科主任季度、年度行政職務津貼，年終評優(yōu)選先掛鉤。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 抗菌藥物專項整治各項指標統(tǒng)計：2011年末我院重新修訂抗菌藥物目錄，品規(guī)數由2011年的133個品規(guī)調整至70個，以及2012年末再次調整為34個品種（64個品規(guī)）。3年專項整治我院各項指標統(tǒng)計見表1。門診、住院抗菌藥物費用占藥品費用比例2012年與2013年均較2011年有明顯下降（P＜0.05）。

表1 抗菌藥物專項整治各項指標完成情況

表2 各類抗菌藥物的DDDs和占比統(tǒng)計

表3 住院各種抗菌藥物使用強度排名前10位

2.2 全院各類抗菌藥物的DDDs值和占比統(tǒng)計：經過3年專項整治，頭孢類與大環(huán)內脂類的DDDs值和占比均發(fā)生明顯改變（P＜0.05），見表2。

2.3 住院各種抗菌藥物使用強度排名統(tǒng)計：經過3年專項整治，抗菌藥物使用強度明顯下降，2012年、2013年與2011年相比P值分別為0.004、0.002（P＜0.05），2012年與2013年相比P值為0.378（P＞0.05）。

3 討 論

我院經過3年的專項整治，2012年抗菌藥物使用率、住院使用強度、Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用率、病原微生物送檢率均達標，并在2013年得到穩(wěn)定的控制?？咕幬锬夸洝⑵芬?guī)數、各臨床科室的核定控制指標在滿足臨床實際需要的基礎上更趨合理；衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網的各項上報數據與我院實際控制情況吻合，自2014年我院各項上報數據納入國家網統(tǒng)計源。

抗菌藥物目錄從2011年133品規(guī)降至2012年70個品規(guī)，特別是二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、大環(huán)內酯類中藥理作用相近品種的刪除；以及門診抗菌藥物使用率的嚴格控制，常用的一代頭孢使用量明顯減少，使得這幾類抗菌藥物的DDDs出現明顯的改變。在使用量控制的同時，我院加大用藥合理性的管控力度，充分發(fā)揮院感科、臨床藥師的監(jiān)控職責，圍術期抗菌藥物的選擇更趨合理，2013年部分抗菌藥物的DDDs發(fā)生結構性變化，見表2。

在抗菌藥物分級管理制度、特殊使用級抗菌藥物會診制度、處方點評公示制度等的嚴格執(zhí)行，開展衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網工作等一系列干預措施的基礎上，抗菌藥物的管控從量上體現明顯改善，但用藥合理性方面仍有亟待改善的空間。針對存在問題：制定我院下階段的持續(xù)改進措施：①基本藥物除安全、有效等特點外，還具有藥物經濟學方面的優(yōu)勢，因此提高抗菌藥物中基本藥物的使用率在使患者獲得有效治療、降低不良事件的同時還可減輕患者的治療費用。②建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)[5]（如DAITO、HCAAS[6]）對實時處方（醫(yī)囑）進行逐條審核，對抗菌藥物不合理處方（醫(yī)囑）及時攔截，并及時反饋進行修正，以減少藥物不良事件發(fā)生。建立合理用藥信息支持系統(tǒng)（如PASS）對抗菌藥物門（急）診處方以及出院醫(yī)囑進行回顧性點評，對發(fā)現的問題進行總結和改進，提高點評效率。③醫(yī)院根據各科室自身?？铺攸c，組織專家組制定符合診療規(guī)范的用藥指引，完善路床路徑的用藥方案的制定，同時，對新入職醫(yī)師進行規(guī)范化培訓。加強質控科、院感科、信息科、藥劑科的合作，加大管控力度。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].2012.

[2] 楊鳳娉,陳杰,毛波.Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用持續(xù)性干預效果分析[J].今日藥學,2013,23(8):543-546.

[3] 洪佳妮,何定峰,劉憲俊.我院抗菌藥物專項整治效果評價與分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2013,15(9):33-37.

[4] 董杰,相秀英,尹玉磊,等.我院實施抗菌藥物專項整治和藥學干預的效果分析[J].中國藥房,2012,23(30):2813-2815.

[5] 邊原,楊勇,閆峻峰,等.我院抗菌藥物及其基本藥物的合理應用與管理對策[J].中國藥房,2013,24(44):4198-4201.

[6] Chan YY,Lin TY,Huang CH T,et al.Implementation and outcomes of a hospital-wide computerixed antimicrobial stewardship programme in a large medical centre in Taiwan[J]. Int JAntimicrob Agents,2011,38(6):486-492.

Implementation of Special Campaigns Hospital Antimicrobial Effect Analysis

YANG Feng-ping1, LI Wei-xuan2, WANG Ping1
(1 The 5th People’s Hospital of Foshan, Foshan 528211, China; 2 Department of Pharmacy, The Affiliated Nanhai Hospital of Southern Medical University, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of the implementation of antimicrobial drugs in our hospital special work.MethodsA retrospective analysis method, analysis of antimicrobial drugs in our hospital three years since the rectification of the completion of the indicators.ResultsAfter three years of special rectification of antimicrobial agents, antimicrobial usage in our hospital, hospital use intensity, Class Ⅰ incision perioperative antibiotic prophylaxis utilization rate of pathogenic microorganisms inspection standards. Changes in DDDs and AUDof all kinds of antibiotics fully reflects the “total control, structural adjustment.”ConclusionContinuing to take effective and feasible interventions to promote rational use of antibiotics, antibacterials rectification consolidate the achievements made great significance.

Antibacterials; Special management; Analysis of effect

R978.1

B

1671-8194（2014）16-0039-03