BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS的療效分析

王 雯* 何麗芳 劉志娟

（紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS的療效分析

王 雯* 何麗芳 劉志娟

（紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

目的觀察雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法將48例COPD合并OSAHS患者（即重疊綜合征OS）進行BiPAP治療10 d后，對其治療前后的血氣分析、多導睡眠監(jiān)測（PSG）以及肺功能進行比較。結(jié)果治療后患者血氣分析值PaO2、PaCO2以及肺功能FEV1/FVC%較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），PSG監(jiān)測呼吸睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間、平均及最低血氧飽和度、慢波深睡眠、總呼吸暫停次數(shù)較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論對于COPD合并OSHAS的重疊綜合征患者，BiPAP治療效果確切。

雙水平正壓通氣；COPD；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1985年，F(xiàn)lenley將OSAHS合并COPD患者稱為重疊綜合征（overlap syndrome，OS）[1]，在COPD患者中其合并發(fā)生率為30%～40%[2]。此類患者因夜間睡眠時低氧血癥更趨于嚴重，且多伴有二氧化碳潴留，進而易進一步發(fā)展為肺源性心臟?。ǚ涡牟。浔憩F(xiàn)為更為嚴重的肺功能損害和動脈血氣異常，更易發(fā)生肺動脈高壓、肺心病、右心衰竭，甚至夜間猝死[3]。故對OS患者采取及時有效的治療尤為重要，本研究采用BiPAP治療OS患者，臨床效果確切，具體見以下報道。

表2 治療前后PSG數(shù)值對比）

表2 治療前后PSG數(shù)值對比）

注：治療后PSG數(shù)值較治療前改善，P＜0.05

AHI(次/小時)最長呼吸暫停時間(s)最低血氧飽和度(%)平均血氧飽和度(%)淺睡眠(I+II)(%) 慢波深睡眠(III+IV)(%)總呼吸暫停次數(shù)(次) P治療前 50±11.21 60.33±20.43 60.54±8.58 85.48±5.58 76.36±5.48 1.05±1.35 220.30±31.48 ＜0.05治療后 7.60±2.20 12.22±4.45 75.58±8.25 92.45±3.35 72.59±7.33 1.96±1.74 100.35±40.36

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2012年1月至2013年10月在我院住院治療的COPD合并OSAHS患者48例，男、女患者分別為30、18例，年齡50～78歲，平均（65± 3.5）歲，均符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的COPD診治指南[4]，患者均處于COPD穩(wěn)定期，且根據(jù)PSG監(jiān)測結(jié)果，48例患者同時符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[5]，并避免患者白天過多睡眠及禁服催眠鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法

48例患者繼續(xù)給予COPD常規(guī)基礎治療，予其進行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣，選擇合適患者的鼻罩或口鼻面罩，根據(jù)S/T模式，每晚無創(chuàng)通氣時間＞8 h，供養(yǎng)管與鼻面罩相連，吸氧濃度20%～35%，保持血氧濃度大于或等于90%，呼吸頻率12～14次/分，吸氣末氣道正壓（IPAP）12～18 cm H2O，呼氣末氣道正壓（EPAP）5～8 cm H2O，并在15～20 min內(nèi)逐漸增加至此治療參數(shù)，連續(xù)治療10 d，并在10 d后對比分析治療前后血氣分析數(shù)值、FEV1/FVC%、多導睡眠監(jiān)測的結(jié)果變化。

1.3 檢測指標

動脈血氣分析指標：pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；肺功能指標：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）；PSG指標：呼吸睡眠暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間、平均及最低血氧飽和度、淺睡眠、慢波深睡眠、總呼吸暫停次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

按常規(guī)采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，以s）表示數(shù)據(jù)，采用t檢驗和χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療10 d后血氣分析PaO2、PaCO2、pH值及肺功能FEV1/FVC%與治療前對比，P＜0.05，見表1；PSG監(jiān)測各項指標顯著改善，與治療前對比，P＜0.05，見表2。

表1 治療前后血氣分析及FEV1/FVC%數(shù)值對比

表1 治療前后血氣分析及FEV1/FVC%數(shù)值對比

注：治療后以上各項指標均較治療前改善，P＜0.05

pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1/FVC(%) P治療前 7.20±0.14 50±13.8 75±12 45.6±14.0 ＜0.05治療后 7.36±0.11 88±11.0 41±11 62.8±10.3

3 討 論

重疊綜合征（OS）具有相當高的發(fā)病率和危險性，其對人類的危害越來越受到醫(yī)學界和社會各界的關注。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見的慢性疾病，而OSAHS也是多發(fā)病，尤其多見于年齡＞40歲的男性患者，在COPD中紫腫型（blue bloater，BB）患者合并OSAHS概率尤其高[1]。OSAHS可導致心、腦、腎等多器官功能障礙，可引起肺動脈收縮導致肺動脈高壓，從而發(fā)生肺心病及右心衰竭。OSAHS是缺血性心肌病的危險因素之一，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，以及引起患者頑固性高血壓，導致高血壓“居高不下”。甚至誘發(fā)致命性心律失常，導致患者發(fā)生猝死。OSAHS能引起腦血流改變，腦供血不足，致使腦功能減退，從而引起腦卒中等腦血管疾病。還可導致抑郁、焦慮等精神障礙，以及引起內(nèi)分泌紊亂，并和糖尿病的發(fā)生有一定聯(lián)系。而作為COPD與OSAHS二者并存的OS患者，其比單純的OSAHS患者夜間對二氧化碳的通氣刺激反應進一步降低，對缺氧和二氧化碳潴留的敏感性降低，更易發(fā)生呼吸事件。OSAHS患者上氣道阻力增加可加重呼吸肌疲勞，呼吸暫停時因心率下降致心排血量減少，使SaO2急劇下降，并使氣道阻力增加，加重肺泡通氣不良。因此進一步加重缺氧和高碳酸血癥，從而形成惡性循環(huán)。

BiPAP治療被越來越多的人認為是治療OS的重要手段，能耐受BiPAP治療的大多數(shù)OS患者可獲得良好的療效，呼吸機治療可改善氣道阻塞，杜絕呼吸暫停的發(fā)生，同時可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），減少呼吸功耗，改善通氣，緩解呼吸肌疲勞和減輕二氧化碳潴留的效果[6]。BiPAP在治療OS效果上更勝一籌，因其兼具調(diào)節(jié)呼氣壓和吸氣壓的功能，增加潮氣量，改善通氣/血流比例，減少死腔，改善二氧化碳潴留，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性[7]，同時BiPAP可幫助患者進行氣道濕化，并進行漏氣補充，故是治療OS的有效而重要的方法。

本文所列48位OS患者，經(jīng)BiPAP治療后，血氣分析及肺功能均明顯改善，P＜0.05，PaO2及FEV1/FVC%提高，高碳酸血癥得到糾正；PSG監(jiān)測所示經(jīng)BiPAP治療后，患者AHI、最長呼吸暫停時間、最低和平均血氧飽和度、睡眠結(jié)構(gòu)、總呼吸事件次數(shù)均明顯改善，P＜0.05，提高了睡眠質(zhì)量，從而進一步使患者生活質(zhì)量得到提高，且BiPAP治療患者極少出現(xiàn)不良反應，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)腹脹，故提高了患者的依從性，更易于普及。

綜上所述，對于COPD合并OSAHS的OS患者，BiPAP治療可糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善肺功能，避免病情進一步惡化，提高睡眠質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量并改善預后，是治療OS的有效方法。

[1] 李延忠.睡眠呼吸障礙性疾病[M].濟南:山東科學技術出版社,2005:173.

[2] 陸冰,馬東超,丁明.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療老年急性左心衰的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(1):58-59.

[3] 胡敏,溫偉生.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手冊[M].北京:科學出版社,2009:228.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(8):8-17.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙分組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2012,35(9):653-654.

[6] 盧青,劉傾,趙淑敏,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):725-726.

[7] 孔維民,王辰.睡眠呼吸暫停綜合征與COPD重疊綜合征[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(6):362-364.

Analysis of the Efficacy of BiPAP in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease with OSAHS

WANG Wen*, HE Li-fang, LIU Zhi-juan
(Department of Respiratory Medicine, the First People's Hospital, Mengzi 661199, China)

ObjectiveTo observe the effect of bilevel positive airway pressure(BiPAP) in the patients with overlap syndrome(OS).Methods48 cases of patients with OS were given positive airway pressure treatment, after 10 days, the data of the blood gas analysis, lung function and polysomnography(PSG) were analysed and compared before and after treatment.ResultsAfter treatments, the PaO2、PaCO2、FEV1/FVC% and the datas of PSG were improved markedly(P＜0.05).ConclusionBiPAP ventilation is an effective treatment in OS patients.

Bilevel positive airway pressure; COPD; OSAHS

R563.9

B

1671-8194（2014）16-0030-02

*通訊作者:E-mail: hhzyy2003@163.com