可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)的臨床治療與隨訪研究

郭慶華 張立元 陳小勇

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院男科（蘭州 730000）

可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)的臨床治療與隨訪研究

郭慶華 張立元 陳小勇*

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院男科（蘭州 730000）

目的報(bào)告29例國(guó)產(chǎn)可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)患者的手術(shù)治療情況和遠(yuǎn)期療效，以探討其臨床治療價(jià)值。方法分析我院2002年至2013年行可膨脹陰莖支撐體植入手術(shù)治療勃起功能障礙的患者29例，術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，平均26個(gè)月，記錄患者術(shù)后療效及并發(fā)癥情況，同時(shí)患者術(shù)后12個(gè)月門診復(fù)診，監(jiān)測(cè)陰莖勃起硬度數(shù)值、手術(shù)前后進(jìn)行國(guó)際勃起功能問(wèn)卷（IIEF）評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)患者勃起功能和性生活滿意度。結(jié)果29例ED患者手術(shù)均獲成功，其中1例患者術(shù)后2月出現(xiàn)液泵閥失靈，半年后行二次植入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；其余28例患者到目前研究，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。陰莖勃起硬度較術(shù)前有極顯著增加（P＜0.001），術(shù)后IIEF-5評(píng)分均較術(shù)前有極顯著提高（P＜0.001）。結(jié)論 可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)治療男性勃起功能障礙手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，性生活滿意度高，手術(shù)安全可靠，值得臨床推廣。

陰莖假體植入; 隨訪研究

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是成年男性常見的健康問(wèn)題，ED是1993年美國(guó)NIH大會(huì)的定義，該定義能從根本上說(shuō)明這一疾病的實(shí)質(zhì)，因此，現(xiàn)在這一定義已被學(xué)術(shù)界廣泛采用。其表述是：ED是指陰莖持續(xù)至少6個(gè)月以上，無(wú)法達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活[1]。美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究（Massachusetts male aging study, MMAS）1290名40～70歲男性中ED患病率為52%[2]，而我國(guó)11城市醫(yī)院門診就診的ED患者中，30～50歲的ED患者占60%[3]。

2004年12月至2013年3月，我科采用國(guó)產(chǎn)可膨脹陰莖支撐體[上海依紅科技工程有限公司-YHZ3型，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3461705號(hào)]治療在我科門診確診為中、重度勃起功能障礙的病人29例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

29例ED患者，年齡26～67歲，平均38歲。勃起功能障礙病史3～17年，平均8年。術(shù)前常規(guī)使用Rigiscan PLUS硬度測(cè)量?jī)x行陰莖硬度監(jiān)測(cè)，陰莖神經(jīng)電生理檢測(cè)（penile nerve electrophysiology detection，PNED），陰莖彩色多普勒超聲檢查（color Doppler duplex ultrasonography, CDDU）和國(guó)際勃起功能指數(shù)（international index of erectile function, IIEF）評(píng)分等相關(guān)檢查。入選病例術(shù)前均有實(shí)驗(yàn)室檢查[4]確診為器質(zhì)性勃起功能障礙，本組中度ED（8～11分）7例，重度ED（5～7分）22例。其中血管性ED16例（動(dòng)脈性5例，靜脈性11例），神經(jīng)性ED5例（骨盆骨折后2例，糖尿病周圍神經(jīng)病變3例），混合型ED8例。所有患者術(shù)前都進(jìn)行過(guò)非手術(shù)治療，如：口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）類藥物、行陰莖真空負(fù)壓吸引（vacuum constriction device ）序貫治療和陰莖海綿體內(nèi)藥物注射等，效果均不佳。

二、手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，頭部略低。常規(guī)會(huì)陰部消毒，特別要注意陰囊皺褶處，18F雙腔導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，方便術(shù)中辨認(rèn)尿道海綿體。拉直陰莖，陰莖陰囊交界處下3～5cm正中切口，延切口逐層分離至兩側(cè)陰莖海綿體白膜，清晰暴露白膜后，于每側(cè)陰莖海綿體白膜兩側(cè)各預(yù)留兩排縫線，每排3針，于兩排縫線間切開白膜，長(zhǎng)度約3cm，白膜切口距陰莖腳根部不超過(guò)5cm。由小到大依次用帶刻度的擴(kuò)張器從海綿體外側(cè)逐步擴(kuò)張海綿體，充分?jǐn)U張近、遠(yuǎn)端海綿體后，以兩者長(zhǎng)度之和選擇合適的圓柱狀支撐體型號(hào)，沖洗白膜腔淤血，檢驗(yàn)?zāi)虻篮＞d體完好。排除液泵閥和圓柱體的空氣并儲(chǔ)滿無(wú)菌生理鹽水，用穿針器的導(dǎo)引針從白膜切口經(jīng)白膜腔從尿道口外側(cè)約1cm處穿出，牽引圓柱體至遠(yuǎn)端陰莖海綿體，并使圓柱體與連接管夾角處朝上。將尾部放入近端，安放圓柱體時(shí)要避免扭曲，兩側(cè)方法相同。推開精索，找到外環(huán)口并向內(nèi)擴(kuò)張，經(jīng)腹股溝管后壁達(dá)腹直肌恥骨后間隙，充分?jǐn)U張恥骨后間隙，確保能容納儲(chǔ)液囊。用手指或卵圓鉗將液囊送入，將無(wú)菌生理鹽水注入儲(chǔ)液囊并排盡空氣，用連接管連接液泵閥與液囊，確保連接處堅(jiān)固不會(huì)脫落。進(jìn)行勃起與泄放操作兩次以上，如無(wú)異常，最后安放液泵閥于陰囊前正中肉膜下間隙。查無(wú)活動(dòng)性出血，將陰莖置于半勃起狀態(tài)，逐層縫合切口，適當(dāng)加壓包扎。

術(shù)后24h去除加壓包扎，拔除導(dǎo)尿管，將陰莖至于萎軟狀態(tài)。出院前教會(huì)患者正確操控陰莖勃起和萎軟，囑其2周后自己練習(xí)操作直至熟練掌握。6～8周后方可進(jìn)行性生活。

三、手術(shù)后療效和隨訪評(píng)估

術(shù)后12個(gè)月門診復(fù)診時(shí)，詢問(wèn)患者性生活情況，有無(wú)明顯并發(fā)癥和不適癥狀，并對(duì)29例患者手術(shù)前后陰莖勃起硬度數(shù)值、IIEF評(píng)分[5,6]進(jìn)行對(duì)比分析。勃起平均硬度＞70℅為正常硬度，IIEF評(píng)分中：IIEF-5（問(wèn)題1～5）評(píng)價(jià)勃起功能，各項(xiàng)相加總分≥22分為勃起功能恢復(fù)正常，其中性交滿意度（問(wèn)題6～8）和性生活總體滿意度（問(wèn)題13～14）均與術(shù)前比較。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療前后勃起硬度數(shù)值、IIEF評(píng)分、性交滿意度和性生活滿意度均用±s表示，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)前術(shù)后評(píng)分對(duì)比用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

29例患者手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，平均26個(gè)月，其中1例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)液泵閥失靈，半年后行二次植入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，其余28例截止目前均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。29例患者術(shù)前陰莖勃起硬度為0.15±0.09，手術(shù)后為0.79±0.12，手術(shù)前后比較有極顯著差異性（P＜0.001）；IIEF-5評(píng)分術(shù)前（6.72±1.73），與術(shù)后（22.66±0.97）相比有極顯著差異性（P＜0.001）；患者術(shù)后性交滿意度（11.69±2.09），與術(shù)前（3.83±1.07）相比有極顯著差異性（P＜0.001）；性生活總體滿意度（8.86±0.83），較術(shù)前（2.97±1.05）有極顯著提高（P＜0.001）。總之，患者術(shù)后從陰莖勃起硬度、IIEF-5評(píng)分、性交滿意度、總體性生活滿意度等均有非常顯著的改善，見表1。

表1 手術(shù)前后陰莖硬度值和IIEF各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

表1 手術(shù)前后陰莖硬度值和IIEF各項(xiàng)評(píng)分比較（±s）

與術(shù)前比較, 為P＜0.001

陰莖勃起硬度 IIEF-5評(píng)分 性交滿意度 性生活滿意度術(shù)前 0.15±0.09 6.72±1.73 3.83±1.07 2.97±1.05術(shù)后 0.79±0.12*22.66±0.97*11.69±2.09*8.86±0.83**

討 論

勃起功能障礙是泌尿男科最常見的疾病之一，輕度勃起功能障礙可以借助于藥物治療得到改善；但對(duì)于病程較長(zhǎng)，服藥效果不理想的中、重度勃起功能障礙的病人，可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)是有效解決其勃起功能的終極手段。通過(guò)我們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)男性勃起功能障礙的診斷和治療，我們認(rèn)為影響該手術(shù)成功和影響患者近遠(yuǎn)期治療效果的關(guān)鍵要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）術(shù)前對(duì)患者的性功能和全身情況做全面的檢查和評(píng)估，性功能檢查包括病史、查體、性激素全套、勃起功能障礙的實(shí)驗(yàn)室檢查（Rigiscan PLUS硬度測(cè)量?jī)x行陰莖硬度監(jiān)測(cè)、陰莖神經(jīng)電生理檢測(cè)、陰莖彩色多普勒超聲檢查）等明確病因，進(jìn)行IIEF-5評(píng)分、性交滿意度、總體性生活滿意度的調(diào)查，了解患者性生活基本情況，并對(duì)患者可能存在的手術(shù)及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，選擇已做出明確診斷，并符合手術(shù)條件的病人進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行性健康教育及可膨脹陰莖支撐體的實(shí)物操作，讓病人理解該手術(shù)能最大程度幫助自己恢復(fù)正常的勃起功能。（2）囑咐病人術(shù)前1周開始溫鹽水坐浴，術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)天備皮，注意不要讓皮膚破損，手術(shù)區(qū)消毒要充分，手術(shù)體位可采取截石位或平臥位。（3）術(shù)中和術(shù)后主要注意以下幾點(diǎn)：①海綿體白膜切口位置不可過(guò)高，應(yīng)盡可能靠近陰莖根部，這樣可以使連接管和圓柱體的角度為40度，切口過(guò)高此角度可變小甚至接近零度而導(dǎo)致連接管打折，同時(shí)過(guò)多的埋在白膜內(nèi)，易引起連接管阻塞和液泵失靈，同時(shí)由于切口離陰莖根部遠(yuǎn)，性生活中白膜下的連接管易被碰到而引起疼痛和不適，并可能損傷到連接管導(dǎo)致不能使用，這也是引發(fā)機(jī)械故障最常見的原因，必須注意。②術(shù)中擴(kuò)張陰莖海綿體要靠近白膜腔外側(cè)，從小到大依次充分?jǐn)U張白膜，切忌暴力擴(kuò)張，否則易導(dǎo)致白膜穿孔和海綿體縱隔交叉穿孔。③沒有在白膜預(yù)留縫合線，關(guān)閉海綿體白膜切口時(shí)容易刺破圓柱體造成泄漏，造成手術(shù)失敗。④摒棄使用帶橡皮套的紋氏止血鉗鉗夾導(dǎo)管[7]，盡量用手直接操作，因?yàn)榧词故菐ПＷo(hù)套的止血鉗夾扣連接管也會(huì)造成連接管的損傷， 特別是多次或多齒扣夾連接管，易使其破裂。⑤只要止血確切，術(shù)后也可不放置引流，因?yàn)橐髌て蛞鞴芤彩菨撛诘母腥疽蛩?。⑥術(shù)后2周開始就讓患者進(jìn)行勃起和泄放操作直至熟練，并告知患者早期操作的疼痛和不適會(huì)逐漸減輕和消失，鼓勵(lì)患者6至8周后盡早恢復(fù)性生活。（4）建立定期隨訪機(jī)制，我們?cè)谛g(shù)后12個(gè)月內(nèi)，每2個(gè)月定期電話隨訪患者性生活情況，詢問(wèn)有無(wú)不適和明顯并發(fā)癥，并于術(shù)后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行門診復(fù)診，全面評(píng)估患者勃起功能和性生活滿意度等指標(biāo)。隨訪從術(shù)后開始，期限為36個(gè)月。

通過(guò)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為：明確的術(shù)前診斷、把握好手術(shù)適應(yīng)證、熟練仔細(xì)的術(shù)中操作和關(guān)鍵步驟細(xì)節(jié)的注意等，是可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)治療勃起功能障礙成功的關(guān)鍵因素。國(guó)外報(bào)道，美國(guó)AMS700CX型陰莖支撐體術(shù)后3年平均機(jī)械故障率為11%[8]，朱選文等[9]報(bào)道，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)3件套可膨脹型陰莖假體感染1例（5%），假體機(jī)械故障率 （15%）；玄緒軍等[10]報(bào)道29例患者的機(jī)械故障發(fā)生率為10.3%（3/29）；我們使用的國(guó)產(chǎn)可膨脹陰莖支撐體至今僅出現(xiàn)1例機(jī)械故障，機(jī)械故障率僅3%（1/29），且該患者經(jīng)二次手術(shù)后，治療效果滿意。其余并發(fā)癥如：感染、陰莖頭塌陷、陰莖皮膚破潰等常見并發(fā)癥均未出現(xiàn)。雖然本組并發(fā)癥發(fā)生率很低，但仍需擴(kuò)大手術(shù)例數(shù)進(jìn)一步觀察。我們通過(guò)對(duì)患者術(shù)后近、遠(yuǎn)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后陰莖勃起硬度、IIEF-5評(píng)分、性交滿意度、總體性生活滿意度等均有極顯著改善（P＜0.001）。綜上所述，可膨脹陰莖支撐體植入術(shù)是治療男性中、重度勃起功能障礙有效且可靠安全的手術(shù)方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 劉繼紅, 熊承良主編. 性功能障礙學(xué). 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2004

2 Lue TF, Giuliano F, Montorsi F,et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men.J sex Med2004; 1(1): 6-23

3 劉德風(fēng), 姜輝, 洪鍇, 等. 近5年來(lái)中國(guó)11個(gè)城市門診勃起功能障礙患者的流行病學(xué)變化. 中華男科學(xué)雜志2009; 15 (8): 724-7264 陳小勇, 楊東紅, 張立元, 等. 器質(zhì)性勃起功能障礙的實(shí)驗(yàn)室診斷分析. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2013; 27(7): 38-41

5 Rosen R, Riley A, Wagner G,et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction.Urology1997; 49(6): 822-830

6 Zagar TM, Stock RG, Cesaretti JA,et al. Assessment of postbrachytherapy sexual function: A comparison of the IIEF-5 and the MSEFS.Brachytherapy2007; 6(1): 26-33

7 朱選文, 張峰彬, 王紅萍, 等. 可膨脹型陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理. 中華男科學(xué)雜志 2005; 11(4): 284-287

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9 朱選文, 沈月洪, 余家琦, 等. 可膨脹型陰莖假體植入治療勃起功能障礙: 附20例報(bào)告. 中華泌尿外科雜志2002; 23 (1): 40-42

10 玄緒軍, 孫鵬, 袁燕, 等. 國(guó)產(chǎn)三件套可膨脹型陰莖假體植入術(shù)對(duì)勃起功能障礙患者的治療. 中華醫(yī)學(xué)雜志2003; 83(7): 561-563

（2014-07-14收稿）

The clinical treatment and follow-up study of inflatable penile prosthesis implantation

Guo Qinghua, Zhang Liyuan, Chen Xiaoyong*
Department of Andrology,The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Chen Xiaoyong, E-mail: yongjinshe@126.com; Tel: 13919320920

ObjectiveTo report the operations treatment and the long-term curative effect of inflatable penile prosthesis implantation on 29 cases with erectile dysfunction.MethodsTwenty-nine patients with erectile dysfunction underwent inflatable penile prosthesis implantation in our hospital from 2002 to 2013.Postoperative efficacy and complications in patients were recorded during 12～36 months (average 26 months) following up. All patients were required to monitor the hardness value of penile erectile after 12 months following up. The effects were observed based on IIEF of the patients before and after operation. The erectile function and the sexual satisfaction were evaluated comprehensively.ResultsAll of the operations were successful. Only one patients developed pump failure, the other 28 patients had no obvious complications. There were very signif cant differences in the hardness values of penile erectile and all IIEF scores between before and after operation.ConclusionInflatable penile prosthesis implantation has a high success rate, less complications，high sexual satisfaction in the treatment ofmale erectile dysfunction.

penile implantation; follow-up studies

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.007

R 699.8

*通訊作者, E-mail: yongjinshe@126.com; Tel: 13919320920