今后誰來做醫(yī)生？

曲陽竹

看病難，看病貴，這其實是兩個概念。

看病貴，說的是錢；看病難，說的是人。

錢的問題，可以通過建立公平公正的醫(yī)保制度、廢除免費醫(yī)療、增加政府投入，然后增加低收入人群報銷比例、合理使用醫(yī)療資源來解決。

“看病難”是人員結(jié)構(gòu)問題，人力資源是最難解決的。醫(yī)護比、床護比、醫(yī)患比，這是三個概念，目前“三比”在我國均處于嚴重失調(diào)狀態(tài)。相對來說，前兩個好解決，因為一個醫(yī)院在建設(shè)時就已經(jīng)規(guī)劃好了設(shè)多少張床位，醫(yī)護比、床護比是有限的、可知的。但“醫(yī)患比”卻是動態(tài)的、未知的。

醫(yī)患比，恐怕短期內(nèi)很難解決，也因此，解決“看病難”，堪比蜀道難。

局面惡化 招生斷檔

近年來，醫(yī)院暴力襲醫(yī)事件不斷，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報道說：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力受害者。山東一名醫(yī)生與一名護士遇刺，兇手是13年前死于肝癌的一名患者的兒子；福建省一名兒科醫(yī)生因跳出五樓窗口逃生而受傷，起因是這名醫(yī)生接手治療的新生兒因故死亡而受到憤怒的患者家屬的暴力攻擊。醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)?！?/p>

2014年3月6日，遼寧省大連友誼醫(yī)院，骨科劉主任做了一例接肌腱手術(shù)并獲得成功，僅因恢復(fù)期疼痛，患者就把為他接好肌腱的劉主任打得右眼前房出血，左眼縫合7針，視物不清。 3月8日，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院胸外科的單醫(yī)生，在醫(yī)院電梯內(nèi)毫無征兆的情況下被一患者家屬暴打，事后該家屬說：“沒有什么原因，就是看見穿白大褂的想打”

護理專業(yè)更不容樂觀，護士經(jīng)常成為暴力傷害的對象。2014年2月25日南京口腔醫(yī)院，陳護士被袁亞平、董安慶夫婦毆打一事，轟動全國。醫(yī)學(xué)動態(tài)網(wǎng)報道：“護理行業(yè)人才短缺現(xiàn)象嚴重，北京市醫(yī)療機構(gòu)2011年護士流失率達到7%，其中80、90后成為流失護士的主力。上海市醫(yī)療機構(gòu)5年來約有10%的護士流失，個別醫(yī)院甚至高達30%。如何有效彌補護理行業(yè)缺口，成為當務(wù)之急。”

不佳的醫(yī)療環(huán)境，也在向局外人展示著什么，它將影響諸多學(xué)子對未來職業(yè)的選擇。

醫(yī)學(xué)招生已出現(xiàn)斷檔現(xiàn)象。看近幾年的新聞：2010年---《醫(yī)學(xué)院校生源斷檔，醫(yī)生吸引力銳減》：“廣東今年高考招生，醫(yī)科類院校意外斷檔。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院計劃在廣東招10名理科生，但批次投檔只有4人；廣州中醫(yī)藥大學(xué)招理科生1808人，只投出674人，招文科576人，只投出140人，斷檔2/3?！?/p>

2011年---《重點醫(yī)學(xué)院校斷檔嚴重》：“中國醫(yī)科大學(xué)缺額15人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)缺額13人，沈陽藥科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、天津醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院普遍存在缺檔情況。廣州中醫(yī)藥大學(xué)在廣東招生計劃為3000人，僅理科缺額就達1300人。”

2012年---《醫(yī)學(xué)院招生慘淡，中國醫(yī)學(xué)未來堪憂》：“協(xié)和醫(yī)科大學(xué)在廣東招5人只有1個上線，分數(shù)是568分，也就是一本投檔線，而清華是666分。廣東中醫(yī)院計劃招1807人，投檔人數(shù)只有485人，降分在所難免。而一些醫(yī)學(xué)院校的過線人數(shù)居然為0”

2013年---廣州中醫(yī)藥大學(xué)計劃招生1322人，投檔776人，缺檔546人。南方醫(yī)科大學(xué)計劃招生58人，投檔41人，缺檔17人。廣州中醫(yī)藥大學(xué)計劃招生681人，投檔137人，缺檔544人。

這提出了一大問題：我國醫(yī)療行業(yè)會不會走向低素質(zhì)化？

患病人群激增

我國醫(yī)學(xué)界的怪現(xiàn)象主要表現(xiàn)在兩個方面，一是錢，二是人。財政方面的怪現(xiàn)象是“投入少，結(jié)余多”，這決不表示我國醫(yī)療不需要投資，造成這種怪現(xiàn)象的原因是“總額預(yù)付制”等等在控制著醫(yī)?；鸬氖褂谩Ｈ藛T方面出現(xiàn)的怪現(xiàn)象是，一方面醫(yī)院人手不夠，另一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找工作難（找工作難也是醫(yī)學(xué)院校招生難的原因之一），這也決不表示醫(yī)學(xué)界不需要人才，造成這種怪現(xiàn)象的原因是編制制度等。

與醫(yī)療從業(yè)人員緊張呈相反趨勢的，是患者人數(shù)的快速增長。紐約時報中文網(wǎng)2012 年9月12日《中國人看病為何難》說：“中國的患病人口激增。根據(jù)官方預(yù)測報告，從2000年到2025年，中國患者人數(shù)將增加近70%，住院量增加超過43%”。

同時，隨著醫(yī)療保險覆蓋面的加寬，人們的健康意識普遍提高，人均就醫(yī)次數(shù)也在增加。打個比方：原先是100人每年就醫(yī)1次，現(xiàn)在是200人每年就醫(yī)2次。人民網(wǎng)2013年3月19日報道：“北京2012年人均就醫(yī)7次，在國際上屬于較高水平?！?/p>

醫(yī)療隊伍的絕對數(shù)確實是提高了，可與就醫(yī)人群的增長速度不相匹配，這就決定了中國醫(yī)生的勞動強度---堪稱世界之最。于是，怕上廁所耽誤時間連水都不敢多喝、加班加點，成為許多醫(yī)務(wù)工作者的常態(tài)，醫(yī)生過勞死的案例并不鮮見。

醫(yī)患比例失調(diào)

一邊是需求量加大，另一邊是從業(yè)人員不足，醫(yī)患比例失調(diào)難以有效緩解。

據(jù)衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計公報，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師246.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師1.82人。在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的193個國家中，中國的每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)排名80位。

新浪微博@醫(yī)生哥波子：“美國排名第一的麻省總醫(yī)院，床位898張，員工超過21000名。麻省的床位不到國內(nèi)一般三甲醫(yī)院床位的一半，員工則是7倍。再說梅奧診所一年預(yù)算接近浙江省一年的衛(wèi)生預(yù)算。中國某院，床位超過5000張，在編員工2000人。”@出國看病蔡強評論道：“北京協(xié)和年接待患者226萬，員工總數(shù)4000多人。與此相比，梅奧診所2012年接待患者116萬，員工總數(shù)61100人。梅奧診所的員工總數(shù)是協(xié)和的15倍，但只接待了協(xié)和一半的患者?！?/p>

這意味著1位中國醫(yī)生的工作量頂30位美國醫(yī)生。

新浪網(wǎng)友@天山冰人發(fā)布微博：“我院現(xiàn)已取消內(nèi)科的二線值班，原因很簡單：1.內(nèi)科醫(yī)生能走的全走了。2.招不來新人。目前人員匱乏，不得已取消了二線班的安排?！本W(wǎng)友@北界松評論道：“真的招不到人了。主要問題第一是編制，第二是待遇，第三缺乏安全感?！?/p>

醫(yī)患比例失調(diào)，已成既定事實，短期內(nèi)難以解決，“看病難”也就難以解決。

網(wǎng)上流傳比較廣的說法是“排隊3小時看病3分鐘”，其實3小時算少的，帶著鋪蓋卷睡在醫(yī)院大廳里排隊掛號的情況，各大醫(yī)院屢見不鮮。難不難？真難---患者，首先成為醫(yī)患比例失調(diào)的受害者。

一起又一起的襲醫(yī)案，可能促使醫(yī)療從業(yè)人員更加不足，加重醫(yī)患比例失調(diào)，而醫(yī)患比例失調(diào)，又會進一步加劇“看病難”。所以，如果說“看病貴”主要是政府責任的話，那么“看病難”并不都是政府責任，除了編制制度屬于政府責任外，隨意踐踏醫(yī)療人力資源的個體，有著不可推卸的責任。

即使醫(yī)療報銷制度公平了，合理了，“看病貴”的問題解決了，但“看病難”，還會持續(xù)相當長的一個階段。

事實上，國外解決排隊問題，用的是預(yù)約制，除急癥外就醫(yī)均需預(yù)約，排隊等3個月很常見，只是把在醫(yī)院的排隊，變成了回家排隊。

預(yù)約制可以有效緩解人們在醫(yī)院排隊時產(chǎn)生的焦躁情緒，緩解醫(yī)患比例失調(diào)造成的醫(yī)生過勞，應(yīng)可成為未來中國診療方式的一個發(fā)展選項。endprint