中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸的療效觀察、安全性評估及適應(yīng)證分析

黃耀光++++++林輝斌++++++陳俊先++++++羅秋玉

[摘要] 目的 探討中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸的治療效果、安全性及適應(yīng)性。方法 將老年性氣胸患者納入研究對象，隨機分為給予中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療的觀察組和中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療的對照組，觀察治療相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)及不同疾病類型的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率（87.5%）明顯高于對照組；COPD老年性氣胸患者治療有效率（42.86%）、復(fù)張時間（1.8±0.3）d、胸痛持續(xù)時間（1.3±0.2）d、拔管時間（4.8±0.9）d、臥床時間（5.6±1.1）d及住院總時間（8.1±1.5）d、NRS評分（1.3±0.5）、皮下水腫（5.0%）、發(fā)熱（25.0%）、穿刺部位感染（2.5%）均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引有助于改善治療效果，降低不良反應(yīng)，但對COPD老年氣胸患者治療效果較差。

[關(guān)鍵詞] 老年性氣胸；閉式引流；持續(xù)負(fù)壓吸引；有效性；安全性；適應(yīng)癥

[中圖分類號] R561 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0124-03

老年性氣胸是在肺部基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的自發(fā)性氣胸，會增加心功能和肺功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險，需要采取積極的治療措施。中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在老年性氣胸的治療中具有尤為積極的價值，但其安全性與適應(yīng)證一直是臨床爭議的焦點[1]。為此，我們選擇80例老年性氣胸患者，采用隨機對照研究的方法，探討中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸的臨床療效、安全性及適應(yīng)證，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2011年1月～2012年12月我院呼吸內(nèi)科收治的老年性氣胸患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②結(jié)合癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果確診為自發(fā)性氣胸；③X線檢查提示肺組織體積壓縮超過30%或超過15%且伴有嚴(yán)重的呼吸困難；④排除心肝腎功能不全者及醫(yī)源性氣胸者；⑤完善各項檢查后給予中心靜脈導(dǎo)管引流治療。共納入80例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數(shù)字表法將入組者分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療：患者取坐位，根據(jù)X線檢查結(jié)果選擇穿刺和置管的位置，常規(guī)消毒，鋪單后用2%利多卡因（萬榮三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022804，生產(chǎn)批號：110124）進(jìn)行局部麻醉，采用一次性無菌中心靜脈導(dǎo)管包（揚州市亞華生物科技工程有限公司），沿肋骨上緣垂直穿入胸腔，回抽確認(rèn)有氣體后，由穿刺針尾端穿入導(dǎo)絲，撤出穿刺針；使用擴張器撐開局部皮膚和組織，而后伸入中心靜脈導(dǎo)管，再次回抽確認(rèn)有氣后妥善縫扎固定。導(dǎo)管另一端與水封雙聯(lián)引流瓶連接，給予15 cmH2O的持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.2.2 對照組 對照組給予中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療，麻醉與穿刺方法與觀察組相同，穿刺完成后將導(dǎo)管另一端置于普通水封瓶水面以下2 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療情況 觀察兩組患者的治療情況，包括治療效果、復(fù)張時間、胸痛持續(xù)時間、拔管時間、臥床時間、住院總時間及疼痛評分，疼痛評分采用NRS疼痛指數(shù)進(jìn)行評定。

1.3.2 不良反應(yīng)比較 觀察兩組疼痛程度、皮下水腫、發(fā)熱、穿刺部位感染情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀消失，胸部X線片檢查結(jié)果提示全肺復(fù)張，殘腔消除；好轉(zhuǎn)：治療后胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀明顯改善，胸部X線片檢查結(jié)果提示全肺復(fù)張，殘腔縮??；無效：治療后臨床癥狀和胸部X線片檢查結(jié)果未改善或惡化，或死亡。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，治療情況、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用兩配對樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈28例，好轉(zhuǎn)7例，治療有效率（87.5%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 觀察組不同疾病類型治療觀察

7例COPD老年性氣胸患者治愈1例，好轉(zhuǎn)2例，治療有效率（42.9%）明顯低于其他疾病類型患者（P<0.05或P<0.01），見表3。

表3 觀察組不同疾病類型治療效果比較

注：與原發(fā)性、非COPD肺大皰、陳舊肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺纖維化比較，χ2=6.452、10.845、10.845、11.652、13.658，P<0.05或P<0.01

2.3 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者的復(fù)張時間（1.8±0.3）d、胸痛持續(xù)時間（1.3±0.2）d、拔管時間（4.8±0.9）d、臥床時間（5.6±1.1）d以及住院總時間（8.1±1.5）d均明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療情況比較（x±s，d）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組疼痛評分（1.3±0.5）、皮下水腫（5.0%）、發(fā)熱（25.0%）、穿刺部位感染（2.5%）明顯低于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]endprint

3討論

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)的常見急癥，是指在沒有明顯外源性創(chuàng)傷的情況下氣體進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)而出現(xiàn)的積氣狀態(tài)。老年人群由于身體機能退化、合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，因而容易在肺泡和胸腔之間形成破口，并在此基礎(chǔ)上形成繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。此時，患者胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變?yōu)檎龎?，影響靜脈的回心血流，進(jìn)而導(dǎo)致心肺功能異常。若不及時處理，可迅速發(fā)展為心肺功能衰竭，影響生命安全[3]。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)是最常規(guī)的治療方法，雖然能夠有效排除胸膜腔內(nèi)氣體、逆轉(zhuǎn)胸腔內(nèi)壓力，但是由于引流管直徑較大，在置管過程中分離皮膚和組織時所造成的創(chuàng)傷也較大，老年患者多難以耐受[4]。近年來，將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于氣胸的胸腔閉式引流取得了積極的臨床價值，該置管方式具有如下優(yōu)勢[5]：①操作簡單、便利，縮短了操作時間，有利于老年患者耐受；②導(dǎo)管柔韌性好、組織相容性高，對肺部組織的損傷以及對胸膜的刺激均較小[6]；③可長期置管，避免了反復(fù)拔管和插管，減小了感染發(fā)生的風(fēng)險。

盡管如此，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流也有其局限性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因?qū)Ч苤睆捷^細(xì)，會影響肺內(nèi)氣體排出的速度[7]。對老年性氣胸患者而言，身體各項機能較差、本身合并癥較多，若不能迅速排出胸膜腔內(nèi)氣體、將胸膜腔內(nèi)變?yōu)樨?fù)壓環(huán)境，會影響心肺等臟器功能[8]。因此，探尋既能較小置管創(chuàng)傷、又能保證引流速度的治療方式成為該領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點[9]。

在中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的基礎(chǔ)上予持續(xù)低負(fù)壓吸引，既有利于保留中心靜脈導(dǎo)管的微創(chuàng)優(yōu)勢，也能夠通過負(fù)壓吸引方式彌補引流速度不足的缺點[10]。兩者相互結(jié)合，預(yù)期能夠取得更好的臨床療效[11]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率明顯高于對照組，患者的復(fù)張時間、胸痛持續(xù)時間、拔管時間、臥床時間、住院總時間、NRS評分、皮下水腫、發(fā)熱、穿刺部位感染等均低于對照組，提示中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引的療效可以肯定，安全性能良好。柳勛法等[12]通過對50例自發(fā)性氣胸患者的隨機對照研究，也報道了其治療的有效性與安全性。

通過觀察組對不同疾病類型的治療效果的進(jìn)一步分析，可以明顯得到COPD老年性氣胸患者治療有效率（42.9%）明顯低于平均有效率（87.5%），Baumann等[13]認(rèn)為細(xì)導(dǎo)管引流不適用于機械通氣、胸腔積液患者；易海峰[14]提出了中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸的必要條件：非機械性通氣狀態(tài)、無致命性呼吸困難、無黏稠胸液、無胸內(nèi)壓過高等。由于中心靜脈導(dǎo)管流量較小，尤其不適宜危重氣胸患者的初始治療。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸患者，臨床療效與安全性值得肯定，但由于中心靜脈導(dǎo)管引流量小，一定程度上也限制其應(yīng)用范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kim ES，Kang JY，Pyo CH，et al. Treatment of pneumothorax following acupuncture： Is a closed thoracostomy necessary for a first choice of treatment modality[J]. J Altern Complement Med，2009，15（2）：183-186

[2] Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30（version 3.0） and the head and neck cancer specific module（EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group[J]. Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-1807.

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[5] 馬太容，邵洪淑. 46例中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流在自發(fā)性氣胸診治中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：571-573.

[6] 高健，孫圣華. 中心靜脈導(dǎo)管加持續(xù)低負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床療效分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：23-25.

[7] 俞燕云. 胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸療效分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：615-616.

[8] 王學(xué)中. 中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（2）：214-215.

[9] Vandoni RE，Guerra A，Sanna P，et al. Randomised comparison of complications from three different permanent central venous access systems[J]. Swiss Med Widy，2009， 139（21-22）：313-316.

[10] 朱慕云. 老年性氣胸的臨床特點及治療對策[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（12）：1940.

[11] 高立毅. 微創(chuàng)置管負(fù)壓吸引加胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（14）：1667-1668.

[12] 柳勛法，楊超，鐘賢良，等. 中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在自發(fā)性氣胸治療的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4579.

[13] Baumann MH，Strange C. Treatment of spontaneous pneumothorax[J]. Chest，1997，102（3）：789.

[14] 易海峰.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（9）：1-3.

（收稿日期：2013-10-18）endprint

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自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)的常見急癥，是指在沒有明顯外源性創(chuàng)傷的情況下氣體進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)而出現(xiàn)的積氣狀態(tài)。老年人群由于身體機能退化、合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，因而容易在肺泡和胸腔之間形成破口，并在此基礎(chǔ)上形成繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。此時，患者胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變?yōu)檎龎海绊戩o脈的回心血流，進(jìn)而導(dǎo)致心肺功能異常。若不及時處理，可迅速發(fā)展為心肺功能衰竭，影響生命安全[3]。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)是最常規(guī)的治療方法，雖然能夠有效排除胸膜腔內(nèi)氣體、逆轉(zhuǎn)胸腔內(nèi)壓力，但是由于引流管直徑較大，在置管過程中分離皮膚和組織時所造成的創(chuàng)傷也較大，老年患者多難以耐受[4]。近年來，將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于氣胸的胸腔閉式引流取得了積極的臨床價值，該置管方式具有如下優(yōu)勢[5]：①操作簡單、便利，縮短了操作時間，有利于老年患者耐受；②導(dǎo)管柔韌性好、組織相容性高，對肺部組織的損傷以及對胸膜的刺激均較小[6]；③可長期置管，避免了反復(fù)拔管和插管，減小了感染發(fā)生的風(fēng)險。

盡管如此，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流也有其局限性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因?qū)Ч苤睆捷^細(xì)，會影響肺內(nèi)氣體排出的速度[7]。對老年性氣胸患者而言，身體各項機能較差、本身合并癥較多，若不能迅速排出胸膜腔內(nèi)氣體、將胸膜腔內(nèi)變?yōu)樨?fù)壓環(huán)境，會影響心肺等臟器功能[8]。因此，探尋既能較小置管創(chuàng)傷、又能保證引流速度的治療方式成為該領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點[9]。

在中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的基礎(chǔ)上予持續(xù)低負(fù)壓吸引，既有利于保留中心靜脈導(dǎo)管的微創(chuàng)優(yōu)勢，也能夠通過負(fù)壓吸引方式彌補引流速度不足的缺點[10]。兩者相互結(jié)合，預(yù)期能夠取得更好的臨床療效[11]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率明顯高于對照組，患者的復(fù)張時間、胸痛持續(xù)時間、拔管時間、臥床時間、住院總時間、NRS評分、皮下水腫、發(fā)熱、穿刺部位感染等均低于對照組，提示中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引的療效可以肯定，安全性能良好。柳勛法等[12]通過對50例自發(fā)性氣胸患者的隨機對照研究，也報道了其治療的有效性與安全性。

通過觀察組對不同疾病類型的治療效果的進(jìn)一步分析，可以明顯得到COPD老年性氣胸患者治療有效率（42.9%）明顯低于平均有效率（87.5%），Baumann等[13]認(rèn)為細(xì)導(dǎo)管引流不適用于機械通氣、胸腔積液患者；易海峰[14]提出了中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸的必要條件：非機械性通氣狀態(tài)、無致命性呼吸困難、無黏稠胸液、無胸內(nèi)壓過高等。由于中心靜脈導(dǎo)管流量較小，尤其不適宜危重氣胸患者的初始治療。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸患者，臨床療效與安全性值得肯定，但由于中心靜脈導(dǎo)管引流量小，一定程度上也限制其應(yīng)用范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kim ES，Kang JY，Pyo CH，et al. Treatment of pneumothorax following acupuncture： Is a closed thoracostomy necessary for a first choice of treatment modality[J]. J Altern Complement Med，2009，15（2）：183-186

[2] Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al. A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30（version 3.0） and the head and neck cancer specific module（EORTC QLQ-H&N35） in head and neck patients. EORTC Quality of Life Group[J]. Eur J Cancer，2000，36（14）：1796-1807.

[3] 王新. 中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察[J]. 中華肺部疾病雜志，2012，5（6）：526-530.

[4] 楊衛(wèi)，張澤明，閆琦，等. 微創(chuàng)胸腔閉式引流治療老年性氣胸[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（5）：725-726.

[5] 馬太容，邵洪淑. 46例中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流在自發(fā)性氣胸診治中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：571-573.

[6] 高健，孫圣華. 中心靜脈導(dǎo)管加持續(xù)低負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床療效分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：23-25.

[7] 俞燕云. 胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸療效分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（6）：615-616.

[8] 王學(xué)中. 中心靜脈導(dǎo)管治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（2）：214-215.

[9] Vandoni RE，Guerra A，Sanna P，et al. Randomised comparison of complications from three different permanent central venous access systems[J]. Swiss Med Widy，2009， 139（21-22）：313-316.

[10] 朱慕云. 老年性氣胸的臨床特點及治療對策[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（12）：1940.

[11] 高立毅. 微創(chuàng)置管負(fù)壓吸引加胸膜粘連術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（14）：1667-1668.

[12] 柳勛法，楊超，鐘賢良，等. 中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引在自發(fā)性氣胸治療的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4579.

[13] Baumann MH，Strange C. Treatment of spontaneous pneumothorax[J]. Chest，1997，102（3）：789.

[14] 易海峰.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)加持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（9）：1-3.

（收稿日期：2013-10-18）endprint

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自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)的常見急癥，是指在沒有明顯外源性創(chuàng)傷的情況下氣體進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)而出現(xiàn)的積氣狀態(tài)。老年人群由于身體機能退化、合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，因而容易在肺泡和胸腔之間形成破口，并在此基礎(chǔ)上形成繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。此時，患者胸腔內(nèi)壓力由負(fù)壓變?yōu)檎龎?，影響靜脈的回心血流，進(jìn)而導(dǎo)致心肺功能異常。若不及時處理，可迅速發(fā)展為心肺功能衰竭，影響生命安全[3]。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)是最常規(guī)的治療方法，雖然能夠有效排除胸膜腔內(nèi)氣體、逆轉(zhuǎn)胸腔內(nèi)壓力，但是由于引流管直徑較大，在置管過程中分離皮膚和組織時所造成的創(chuàng)傷也較大，老年患者多難以耐受[4]。近年來，將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于氣胸的胸腔閉式引流取得了積極的臨床價值，該置管方式具有如下優(yōu)勢[5]：①操作簡單、便利，縮短了操作時間，有利于老年患者耐受；②導(dǎo)管柔韌性好、組織相容性高，對肺部組織的損傷以及對胸膜的刺激均較小[6]；③可長期置管，避免了反復(fù)拔管和插管，減小了感染發(fā)生的風(fēng)險。

盡管如此，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流也有其局限性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因?qū)Ч苤睆捷^細(xì)，會影響肺內(nèi)氣體排出的速度[7]。對老年性氣胸患者而言，身體各項機能較差、本身合并癥較多，若不能迅速排出胸膜腔內(nèi)氣體、將胸膜腔內(nèi)變?yōu)樨?fù)壓環(huán)境，會影響心肺等臟器功能[8]。因此，探尋既能較小置管創(chuàng)傷、又能保證引流速度的治療方式成為該領(lǐng)域內(nèi)的研究熱點[9]。

在中心靜脈導(dǎo)管閉式引流的基礎(chǔ)上予持續(xù)低負(fù)壓吸引，既有利于保留中心靜脈導(dǎo)管的微創(chuàng)優(yōu)勢，也能夠通過負(fù)壓吸引方式彌補引流速度不足的缺點[10]。兩者相互結(jié)合，預(yù)期能夠取得更好的臨床療效[11]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率明顯高于對照組，患者的復(fù)張時間、胸痛持續(xù)時間、拔管時間、臥床時間、住院總時間、NRS評分、皮下水腫、發(fā)熱、穿刺部位感染等均低于對照組，提示中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引的療效可以肯定，安全性能良好。柳勛法等[12]通過對50例自發(fā)性氣胸患者的隨機對照研究，也報道了其治療的有效性與安全性。

通過觀察組對不同疾病類型的治療效果的進(jìn)一步分析，可以明顯得到COPD老年性氣胸患者治療有效率（42.9%）明顯低于平均有效率（87.5%），Baumann等[13]認(rèn)為細(xì)導(dǎo)管引流不適用于機械通氣、胸腔積液患者；易海峰[14]提出了中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸的必要條件：非機械性通氣狀態(tài)、無致命性呼吸困難、無黏稠胸液、無胸內(nèi)壓過高等。由于中心靜脈導(dǎo)管流量較小，尤其不適宜危重氣胸患者的初始治療。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合持續(xù)低負(fù)壓吸引治療老年性氣胸患者，臨床療效與安全性值得肯定，但由于中心靜脈導(dǎo)管引流量小，一定程度上也限制其應(yīng)用范圍。

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（收稿日期：2013-10-18）endprint