老年高血壓患者102例脈壓差與相關(guān)因素的分析

葉佳倫，徐 淼，拓西平

?

老年高血壓患者102例脈壓差與相關(guān)因素的分析

葉佳倫，徐 淼，拓西平*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院老年病科，上海 200433）

了解老年高血壓患者的脈壓差情況及相關(guān)因素。于2013年5月～6月入戶調(diào)查第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院保障的軍隊(duì)離休干部老年高血壓患者102例，測量血壓、心率、身高、體質(zhì)量等參數(shù)，調(diào)查一般情況、生活習(xí)慣等相關(guān)情況，并使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查老年高血壓病患者102例，年齡78～92歲（84.65±3.14歲），脈壓差40～92（62.86±10.01）mmHg，單因素分析示年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腹型肥胖、高血壓病程、高血壓危險(xiǎn)分層、降壓藥服用時(shí)間均與脈壓差相關(guān)（＜0.05），多元逐步回歸分析示高血壓危險(xiǎn)分層、高血壓病程、年齡、BMI與脈壓差相關(guān)（＜0.001）。高血壓危險(xiǎn)分層、高血壓病程、年齡、BMI是老年高血壓患者脈壓差的主要影響因素。

脈壓差；老年人；高血壓

血壓包含穩(wěn)定的和搏動(dòng)的兩種成分，前者為平均動(dòng)脈壓，后者即脈壓差。脈壓差的大小決定于心臟每搏輸出量、脈搏波反射、動(dòng)脈硬化程度，隨著增齡，動(dòng)脈彈性層逐漸被破壞分解，膠原蛋白-彈性蛋白比例改變，動(dòng)脈壁彈性下降、逐漸僵硬，脈搏波速度增加，脈壓差增大，約60歲后脈壓差增加的幅度更大。對于中老年高血壓患者，脈壓差是公認(rèn)的反映大動(dòng)脈彈性的參數(shù)，并且是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1,2]，所以監(jiān)測高血壓病患者脈壓差的變化可為判斷病情、預(yù)測心血管事件的發(fā)生提供重要依據(jù)[3]。本研究針對102例患高血壓病的軍隊(duì)離休干部，進(jìn)行脈壓差調(diào)查并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對象與方法

1.1 對象

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院保障的軍隊(duì)離休干部，高血壓病患者，自愿參與并能配合本調(diào)查研究，簽署書面知情同意書；采取入戶調(diào)查方式；持續(xù)時(shí)間為2013年5月～6月。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的研究對象總共102例。

1.2 方法

1.2.1 測量血壓 （1）要求被調(diào)查者安靜休息5min后開始測量；（2）選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，使用氣囊長22～26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶；（3）測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平；（4）以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量2次，每次至少間隔1～2min，若2次測量結(jié)果差別比較大（＞5mmHg；1mmHg＝0.133kPa），應(yīng)再次測量。脈壓差＝收縮壓－舒張壓。

1.2.2 測量其他相關(guān)指標(biāo) 心率、身高、體質(zhì)量、腰圍。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＝體質(zhì)量（kg）/[身高（m2）]。低體重：BMI＜18.5kg/m2；正常體重：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2；超重：BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2。腹型肥胖：男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm。

1.2.3 調(diào)查一般健康狀況 性別、年齡、婚姻狀況、長壽家族史（父或母一方存活＞90歲，同胞存活＞90歲）、文化程度、吸煙（戒煙：已連續(xù)2年不再吸煙，調(diào)查時(shí)未發(fā)現(xiàn)仍有吸煙者）、飲酒、飲用牛奶或酸奶（從不飲、每日飲、偶爾飲為介于兩者之間）、體育鍛煉（偶爾：一周＜3次；經(jīng)常：一周≥3次且每次≥30min）、高血壓病相關(guān)病史、服用降壓藥等情況，根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》中心血管風(fēng)險(xiǎn)分層方法，將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組、很高危組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率或構(gòu)成比表示，正態(tài)分布資料兩組間比較采用檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，組間多重比較采用Bonferroni法，偏態(tài)分布資料兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

102例研究對象中男性89例，占87.25%，女性13例，占12.75%；年齡78～92（84.65±3.14）歲，男性（84.82±3.08）歲，女性（83.46±3.41）歲，男女年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；按照平均年齡分為兩組，年齡＜85歲組有53例，年齡≥85歲組有49例。

2.2 脈壓差情況

收縮壓108～170（135.57±11.32）mmHg，舒張壓58～90（72.71±7.12）mmHg。脈壓差40～92（62.86±10.01）mmHg，其中男性（63.24±10.06）mmHg，女性（60.31±9.66）mmHg，男女脈壓差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

2.3 單因素分析

單因素分析顯示，年齡、BMI、腹型肥胖、高血壓病程、高血壓危險(xiǎn)分層、降壓藥服用時(shí)間均與脈壓差相關(guān)（表1）。檢驗(yàn)顯示，年齡≥85歲患者較年齡＜85歲患者脈壓差大，腹型肥胖患者較非腹型肥胖患者脈壓差大。方差分析組間多重比較顯示，肥胖患者較正常體重患者的脈壓差大（＝0.013）、超重患者與其余兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；病程≥30年患者較病程＜10年患者的脈壓差大（＝0.004），病程≥30年患者較病程10～19年患者的脈壓差大（＝0.016），其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；服用降壓藥時(shí)間≥30年患者較服用降壓藥時(shí)間＜10年患者的脈壓差大（＝0.005）、其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。秩和檢驗(yàn)顯示中危組患者、高危組患者、很高危組患者的脈壓差平均秩次分別為22.19，23.80，55.69，由此可推斷很高危組患者較另兩組患者的脈壓差明顯偏大，而中危組與高危組患者的脈壓差無明顯差異（＞0.05）。

2.4 多因素分析

以脈壓差為因變量，單因素分析后對脈壓差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量引入標(biāo)準(zhǔn)取0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)取0.10，決定系數(shù)R2＝0.347，方差分析＝12.876，＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明逐步回歸方程擬合較好，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，對脈壓差的影響從大到小依次為高血壓危險(xiǎn)分層、高血壓病程、年齡、BMI（表2）。

3 討 論

測量脈壓差作為一種無創(chuàng)、簡便的方法，可以準(zhǔn)確評估大動(dòng)脈硬化程度，且相比其他血壓參數(shù)，如收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，在預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率方面，是更強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。

表1 影響脈壓差的單因素分析

BMI: body mass index; ACEI:angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB: angiotensin receptor blocker. 1mmHg=0.133kPa

本文的研究對象年齡78～92歲，脈壓差數(shù)值最小40mmHg，最大達(dá)92mmHg，平均值＞60mmHg，并且單因素分析、多因素分析均表明年齡與脈壓差成正相關(guān)，提示增齡是導(dǎo)致脈壓差增大的重要危險(xiǎn)因素。由于增齡使動(dòng)脈彈性下降，大動(dòng)脈儲存血液能力減弱，心臟收縮期射出的血液大部分流向外周動(dòng)脈，外周動(dòng)脈波反射加速使收縮壓升高，心室舒張期大動(dòng)脈貯血較少使舒張壓下降，故脈壓差增大[5]。高血壓患者因血壓升高使血管壁受到過大壓力而發(fā)生一系列功能和結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變，同時(shí)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化。本研究表明，老年高血壓患者的脈壓差隨著病程的延長而增大，病程平均增加10年脈壓差約增大3～5mmHg，分析原因?yàn)殡S著高血壓病程的延長，動(dòng)脈持續(xù)受到高血壓及年齡的雙重“致硬化”損傷，導(dǎo)致脈壓差明顯增大，這一觀點(diǎn)已被眾多研究所證明[6,7]。動(dòng)脈有彈性儲備作用，可以把心臟周期性泵出的血流轉(zhuǎn)化為外周持續(xù)、穩(wěn)定的血流，從而為組織提供最佳氧供，然而高血壓引起動(dòng)脈彈性下降、脈壓增大，影響組織血流灌注，最終引起心、腦、腎等靶器官的功能和結(jié)構(gòu)受到不同程度損害[8]，針對不同年齡段高血壓患者的研究均發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度增加或脈壓差增大與靶器官損害密切相關(guān)[9,10]。本研究調(diào)查的老年高血壓患者平均年齡約85歲，絕大多數(shù)病程在10年甚至＞30年，合并不同程度的靶器官損害，或基礎(chǔ)血壓數(shù)值已達(dá)高血壓3級，故高血壓危險(xiǎn)分層為很高危組的患者比例高達(dá)87%。統(tǒng)計(jì)分析示很高危組患者較低危組、中危組患者的脈壓差明顯增高，而后兩組患者之間脈壓差無明顯差異。并且多元逐步回歸分析表明，在影響脈壓差的眾多因素中，高血壓危險(xiǎn)分層與脈壓差的相關(guān)性最大，提示脈壓差是評估高血壓患者血壓控制情況及有無靶器官損害的一個(gè)重要指標(biāo)。

表2 影響脈壓差的多元逐步回歸分析

BMI: body mass index

BMI和腰圍是衡量超重和肥胖最常用的測量指標(biāo)，BMI通常反映全身肥胖程度，腰圍主要反映中心性肥胖程度，超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，中心性肥胖將進(jìn)一步增加高血壓等心血管及代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且肥胖與膽固醇水平高、胰島素抵抗、內(nèi)皮功能紊亂等密切相關(guān)，可進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化。然而目前關(guān)于BMI、腰圍與脈壓差之間是否存在相關(guān)性仍有爭議，Urbina等[11]研究發(fā)現(xiàn)肥胖人群的BMI是動(dòng)脈硬化程度的獨(dú)立相關(guān)因素。宋洪斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)腹型肥胖的高血壓患者動(dòng)脈彈性受損程度嚴(yán)重，BMI和腰圍增高對動(dòng)脈彈性功能受損有交互協(xié)同作用。王凡等[13]針對中老年人群研究發(fā)現(xiàn)脈壓差與BMI無相關(guān)性，但與腰圍獨(dú)立相關(guān)。造成以上研究結(jié)果差異的原因可能為研究群體的年齡、性別、種族等的不同。本研究針對老年高血壓患者，發(fā)現(xiàn)肥胖或超重者約占研究總?cè)藬?shù)的50%，腹型肥胖者達(dá)2/3，并且肥胖和腹型肥胖均是脈壓差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示老年高血壓患者的體型與動(dòng)脈硬化程度存在相關(guān)性，控制BMI或腰圍在正常范圍內(nèi)有助于血壓控制及防止加重動(dòng)脈硬化。

此外，高血壓患者的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲用奶類等對血壓控制、脈壓差的影響也越來越受到關(guān)注?！吨袊哐獕褐改?010》中明確指出，吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長期大量飲酒也可導(dǎo)致血壓升高，而定期體育鍛煉（每周＞3次、每次30min左右）不僅增加能量消耗、改善糖代謝，也是重要的降壓治療方式，每日膳食中添加250g奶類亦有助于血壓控制。本文的研究對象均為軍隊(duì)離休干部，文化程度高、保健意識強(qiáng)、醫(yī)療資源豐富、定期參加體檢，故調(diào)查時(shí)未發(fā)現(xiàn)吸煙患者或已戒煙，飲酒者也均為少量飲酒（白酒、葡萄酒或米酒、啤酒的量分別＜50，100，300ml/d），約80%患者能堅(jiān)持定期鍛煉，不能堅(jiān)持每日飲用奶類的患者只占20%，所以統(tǒng)計(jì)分析未能發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、體育鍛煉對脈壓差有明顯影響。

《歐洲高血壓協(xié)會(huì)指南》已把改善動(dòng)脈硬化程度列為降壓治療的目標(biāo)之一。已有研究表明，血壓調(diào)控達(dá)標(biāo)可以有效改善高血壓患者的動(dòng)脈僵硬程度[14]，目前針對改善動(dòng)脈僵硬程度的研究都首選腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制劑，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）及螺內(nèi)酯[15,16]，歐洲高血壓協(xié)會(huì)（European Society of Hypertension，ESH）專家推薦的聯(lián)合降壓方案中也包含ACEI或ARB[17]。本研究發(fā)現(xiàn)2/3的患者降壓治療藥物中含有ACEI/ARB，但未能證實(shí)服用組與不服用組患者的脈壓差有明顯差異。研究結(jié)果也提示服用降壓藥時(shí)間長的患者，尤其是＞30年者，脈壓差較大，原因除了服藥時(shí)間與高血壓病程密切相關(guān)外，患者的服藥依從性、血壓控制情況等也會(huì)對脈壓差產(chǎn)生影響。

本研究針對離休干部中高血壓患者進(jìn)行脈壓差相關(guān)研究，評估患者的動(dòng)脈硬化程度，探索與之相關(guān)的因素，建議脈壓差偏高患者盡早改善生活方式，選用具有改善動(dòng)脈順應(yīng)性的降壓藥物，并采取長期合理降壓達(dá)標(biāo)等綜合措施來有效控制高血壓及其心腦血管并發(fā)癥。

[1] Hietanen HJ, Paakkonen R, Salomaa V. Ankle blood pressure and pulse pressure as predictors of cerebrovascular morbidity and mortality in a prospective follow-up study[J]. Stroke Res Treat, 2011, 2010: 729391.

[2] Baba Y, Ishikawa S, Kayaba K,. High pulse pressure is associated with increased risk of stroke in Japanese: the JMS Cohort Study[J]. Blood Press, 2011, 20(1): 10?14.

[3] Li CY, Ren YY, Fan YS,. Study of correlation of pulse pressure and formation of artery atherosclerosis in old aged patient with hypertension[J]. J Med Forum, 2011, 32(1): 36?37. [李春亞, 任顏顏, 范永省, 等. 脈壓差與老年高血壓患者動(dòng)脈硬化形成的關(guān)系研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(1): 36?37.]

[4] Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Blood pressure and long term mortality in United States hemodialysis patients: USRDS Waves 3 and 4 Study[J]. Kidney Int, 2002, 62(5): 1784?1790.

[5] Ding BS, Hao YM. Influences of pulse pressure change on hypertensive patients and antihypertensive therapy[J]. Chin J Gerontol, 2011, 31(10): 1921?1923. [丁寶鎖, 郝玉明. 脈壓差變化對高血壓患者的影響及其降壓治療[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(10): 1921?1923.]

[6] Shen YH, Zhang JF, Zhou J,. Influences of blood pressure, pulse pressure and hypertension duration on the arterial stiffness in patients with hypertension[J]. Chin J Cardiovasc Med, 2012, 17(3): 197?200. [沈英豪, 張俊峰, 周 靜, 等. 血壓、脈壓差水平及高血壓病程對高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的影響[J]. 中國心血管雜志, 2012, 17(3): 197?200.]

[7] Brandts A, van Elderen SG, Westenberg JJ,. Association of aortic arch pulse wave velocity with left ventricular mass and lacunar brain infarcts in hypertensive patients: assessment with MR imaging[J]. Radiology, 2009, 253(3): 681?688.

[8] Safar ME, Nilsson PM, Blacher J,. Pulse pressure, arterial stiffness, and end-organ damage[J]. Curr Hypertens Rep, 2012, 14(4): 339?344.

[9] Ma L, Xu X, Zhang JP,Relationship between ambulatory pulse pressure and target organs damage in essential hypertensive patients[J]. Chin J Geriatr, 2006, 25(3): 183?185. [馬 蘭, 徐 曉, 張建平, 等. 原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓、年齡與靶器官損害的關(guān)系[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 25(3): 183?185.]

[10] Wen SN, Lu FH, Liu ZD,. Relationship between arterial stiffness and target-organ damage in very old hypertensives[J]. Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis, 2009, 11(10): 750?753. [溫勝男, 路方紅, 劉振東, 等. 老老年高血壓患者動(dòng)脈僵硬度與靶器官損害的相關(guān)性[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2009, 11(10): 750?753.]

[11] Urbina EM, Kimball TR, Khoury PR,. Increased arterial stiffness is found in adolescents with obesity or obesity-related type 2 diabetes mellitus[J]. J Hypertens, 2010, 28(8): 1692?1698.

[12] Song HB, Liu ZD, Lu FH,. Effect of different obese type on arterial stiffness in essential hypertension[J]. Chin J Arterioscler, 2013, 21(8): 737?740. [宋洪斌, 劉振東, 路方紅, 等. 不同類型肥胖對原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的影響[J]. 中國動(dòng)脈硬化雜志, 2013, 21(8): 737?740.]

[13] Wang F, Zheng YS, Sai XY,. Relationship between abdominal obesity indexes and arterial stiffness in adult Chinese of Beijing[J]. Chin J Prev Control Chronic Dis, 2011, 19(2): 120?123. [王 凡, 鄭延松, 賽曉勇, 等. 腹型肥胖測量指標(biāo)與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2011, 19(2): 120?123.]

[14] Qin TL, Jiang H, Ke YN. Effect of antihypertensive therapy on brachial-ankle pulse wave velocity in patients with essential hypertension[J]. Chin J Geriatr, 2011, 30(1): 13?16. [秦廷莉, 姜 紅, 柯元南. 降壓達(dá)標(biāo)干預(yù)對原發(fā)性高血壓患者臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30(1): 13?16.]

[15] Davis J, Gavin A, Band M,. Spironolactone reduces brachial pulse wave velocity and PIIINP levels in hypertensive diabetic patients[J]. Br J Clin Pharmacol, 2005, 59(5): 520?523.

[16] Safar ME, Blacher J, Jankowski P,. Arterial stiffness, pulse pressure, and cardiovascular disease—is it possible to break the vicious circle[J]? Atherosclerosis, 2011, 218(2): 263?271.

[17] Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E,Reappraisal of European Guidelines on Hypertension Management: a European Society of Hypertension Task Force document[J]. J Hypertens, 2009, 27(11): 2121?2158.

（編輯: 周宇紅）

Pulse pressure difference and its relevant factors in the elderly with hypertension: report of 102 cases

YE Jia-Lun, XU Miao, TUO Xi-Ping*

(Department of Geriatrics, Changhai Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

To describe the profile of pulse pressure difference and its relevant factors in the elderly with hypertensive patients.From May to June 2013, a household survey was carried out for retired military cadres with hypertension who were under the health support system of our hospital. Their blood pressure, heart rate, height and body mass index (BMI) were measured and calculated, and their general information, living styles and other relevant information were collected. The SPSS 19.0 software was used to process and analyze the data.Among the 102 elderly hypertensive patients enrolled in this study, their age ranged from 78 to 92 (84.6±3.14) years, and their pulse pressure difference ranged from 40 to 92 (62.86±10.01)mmHg. Univariate analysis showed that age, BMI, abdominal obesity, hypertension course, hypertension risk stratification, and duration of taking antihypertensives were significantly correlated with pulse pressure difference (＜0.05). Multiple stepwise regression analysis indicated that hypertension risk stratification, hypertension course, age and BMI were related to pulse pressure difference (＜0.001).For the elderly hypertensive patients, the hypertension risk stratification, hypertension course, age and BMI are the main impact factors on pulse pressure difference.

pulse pressure difference; elderly; hypertension

R544.1; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2014.000158

2014?04?29;

2014?06?18

拓西平, E-mail: xptuo_01@126.com