老年臨終期腫瘤患者合并肺部感染的危險因素分析

楊 波，姜宏寧，余 敏，張慧榮，龍霖梓

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老年臨終期腫瘤患者合并肺部感染的危險因素分析

楊 波*，姜宏寧，余 敏，張慧榮，龍霖梓

（北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房，北京 100095）

分析老年臨終期惡性腫瘤患者肺部感染的發(fā)生情況及其危險因素。回顧性地分析2012年10月至2013年11月期間在北京老年醫(yī)院住院治療的143例老年臨終期惡性腫瘤患者的臨床資料，采用多因素logistic回歸分析方法對87例并發(fā)肺部感染病例（觀察組）及56例未并發(fā)肺部感染病例（對照組）進行比較分析。logistic多因素逐步回歸分析顯示，肺癌[比值比（OR）＝4.137，95%置信區(qū)間（CI）為1.967～14.479]、意識障礙（OR＝3.728，95%CI為1.313～8.315）、低蛋白血癥（OR＝2.960，95%CI為1.300～6.739）、住院天數(shù)（OR＝2.611，95%CI為1.056～6.451）、體力狀況（OR＝2.187，95%CI為1.345～4.071）、糖尿?。∣R＝1.937，95%CI為1.159～3.238）、慢性阻塞性肺疾?。∣R＝1.823，95%CI為1.056～3.891）與老年臨終期惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染有相關(guān)性（均＜0.05）。肺部感染是老年臨終期惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，肺癌、伴有意識障礙、低蛋白血癥、住院時間長、臥床以及合并慢性基礎病（糖尿病和慢性阻塞性肺疾?。┱呤抢夏昱R終腫瘤患者并發(fā)肺部感染的危險。

老年人；惡性腫瘤；肺部感染；危險因素；臨終關(guān)懷醫(yī)療

臨終患者指處于各種疾病終末階段、預計生存期＜6個月的患者，其中惡性腫瘤患者占大多數(shù)[1]。伴隨我國社會人口老齡化和惡性腫瘤的高發(fā)病率，以及腫瘤患者對自身生活質(zhì)量的重視，老年臨終期惡性腫瘤患者的就診率逐漸增加。老年臨終期腫瘤患者由于臟器功能衰退、腫瘤導致的免疫力降低，以及合并慢性基礎疾病等因素，易合并感染。在對實體瘤死者進行尸體解剖后發(fā)現(xiàn)，47%的患者死于感染[2]。在各種感染中，肺部是最常見的感染部位之一，且死亡率高，對患者生活質(zhì)量影響顯著[3]。為探討老年臨終期惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素，比較研究我院143例老年臨終期惡性腫瘤患者的臨床資料，分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年10月至2013年11月期間在北京老年醫(yī)院住院治療的老年臨終期惡性腫瘤患者，入選標準：（1）年齡≥60歲；（2）腫瘤分期：根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）TNM分期為Ⅳ期；（3）預計生存期＜6個月。排除標準：（1）血液系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）放、化療后免疫及造血功能抑制期。肺部感染的診斷符合中華醫(yī)學會呼吸病學會制定的診斷標準[4,5]。

1.2 研究方法

回顧性地分析入組患者的病歷記錄，制定統(tǒng)一調(diào)查表。內(nèi)容包括可能與肺部感染相關(guān)的13個因素：性別、年齡、伴隨疾病[慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、糖尿病]、吸煙史、住院天數(shù)、腫瘤原發(fā)部位、體力狀況評分（評分項目稱為腫瘤學東方合作組工作狀態(tài)，Eastern Cooperative Oncology Groups Performance Status，ECOG）、意識狀態(tài)、實驗室檢查結(jié)果（包括血紅蛋白、白蛋白水平）、糖皮質(zhì)激素應用、侵入性操作。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 老年臨終期惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染的單因素分析

本組143例患者中并發(fā)肺部感染者56例（39.16%），年齡61～87（70.36±6.39）歲，男30例（53.57%），女26例（46.43%）。未并發(fā)肺部感染者87例（60.84%），年齡60～82（68.24±5.33）歲，男42例（48.28%），女45例（51.72%）。單因素分析中，年齡、COPD、糖尿病、吸煙史、住院天數(shù)、腫瘤原發(fā)部位、體力狀況評分、意識狀態(tài)、白蛋白水平、侵入性操作差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；性別、血紅蛋白水平、糖皮質(zhì)激素應用組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05；表1）。

表1 兩組患者的臨床情況對比

COPD: chronic obstructive pulmonary disease; ECOG: Eastern Cooperative Oncology Groups Performance Status

2.2 老年臨終期惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染的多因素分析

將單因素分析中＜0.1的變量進一步納入多因素非條件logistic逐步回歸分析，各變量代表因素及賦值見表2。結(jié)果顯示，老年臨終期惡性腫瘤患者并發(fā)肺部感染的危險因素（按OR值從高至低排序）是，肺癌、意識障礙、低蛋白血癥、住院天數(shù)、體力狀況評分、糖尿病、COPD（表3）。

3 討 論

本研究表明，肺部感染是老年臨終期惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率達39.16%，與國內(nèi)外其他研究結(jié)果類似（27%～42%）[6?8]。研究結(jié)果顯示，腫瘤原發(fā)部位、意識障礙、低蛋白血癥、住院天數(shù)、體力狀況評分、糖尿病、COPD是老年臨終期腫瘤患者并發(fā)肺部感染的危險因素。

表2 Logistic回歸分析變量賦值表

COPD: chronic obstructive pulmonary disease

老年臨終期腫瘤患者的以下特點決定其肺部感染的高發(fā)生率：（1）患者處于惡性腫瘤終末階段，腫瘤的消耗導致機體免疫功能降低，增加感染機會；（2）隨年齡增加，機體的臟器功能逐漸退化，且老年患者常常合并導致機體抵抗力下降的一種或多種慢性疾病，如糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等；（3）臨終期患者病情重，住院時間長，增加院內(nèi)感染的機會；（4）老年臨終期患者體力狀況下降，身體活動減少，臥床時間延長，肺部感染概率明顯增加；（5）老年臨終期患者咳嗽反射減弱，支氣管黏膜纖毛運動減弱，易使口咽部的條件致病菌向下呼吸道蔓延，發(fā)生支氣管及肺部感染；（6）合并意識障礙者自身防御反射減弱，呼吸道分泌物不能及時清除，同時患者多伴有吞咽功能異常，易發(fā)生誤吸[9]。

與其他部位的腫瘤患者相比，終末期肺癌患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率更高。原因在于，肺癌破壞呼吸系統(tǒng)的防御功能；腫瘤分泌免疫抑制因子，抑制機體的抗腫瘤免疫功能[10]；腫瘤直接浸潤氣管、支氣管、肺泡等，導致呼吸系統(tǒng)分泌物增多，如痰液引流不暢，極易誘發(fā)感染；腫塊阻塞支氣管直接造成遠段肺組織繼發(fā)感染[11]。

本組老年臨終期腫瘤患者中，合并肺部感染者的年齡大于非肺部感染者（＜0.05），然而進一步logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡不是老年臨終期腫瘤患者的獨立危險因素。Williams等[12]在其研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的感染發(fā)生率與年齡無關(guān)。糖皮質(zhì)激素是晚期腫瘤患者的常用藥物之一，對于改善臨終期患者的呼吸困難、疼痛等常見癥狀有明確的作用[13]。本組患者中，糖皮質(zhì)激素的應用并未導致肺部感染的增加。這一結(jié)果與Reinbolt等[14]對1 731例晚期腫瘤患者的前瞻性試驗結(jié)果一致。

盡管感染是晚期腫瘤患者的最常見死因[7]，臨終期腫瘤合并感染患者的治療卻仍存在爭議，目前缺乏統(tǒng)一的治療指南[3]。一方面，有研究發(fā)現(xiàn)抗感染治療能夠延長臨終期患者的生存時間，提高生活質(zhì)量[2,15]；另一方面，Oneschuk等[16]認為對于生存期＜1周的臨終患者，抗感染治療不能獲益。此外，部分學者認為，對于臨終期患者進行抗感染治療，應把控制癥狀作為主要目標，而非延長生存期[14,17?19]。

綜上所述，肺部感染是老年臨終期惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥。重視對患者進行危險分層，對高?；颊呙芮斜O(jiān)測，加強對感染的預防。對于合并肺部感染者，結(jié)合患者的預后、患者和家屬的治療目標、患者的整體狀況等，權(quán)衡抗感染治療的獲益和可能帶來的不良反應，給予個體化治療，以提高臨終期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

表3 老年臨終腫瘤患者并發(fā)肺部感染的多因素logistic回歸分析結(jié)果

COPD: chronic obstructive pulmonary disease

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（編輯: 周宇紅）

Risk factors of pulmonary infection in elderly patients with terminal stage cancer

YANG Bo*, JIANG Hong-Ning, YU Min, ZHANG Hui-Rong, LONG Lin-Zi

(Department of Hospice Care, Beijing Geriatric Hospital, Beijing 100095, China)

To identify the risk factors of pulmonary infection in the elderly patients with terminal-stage cancer in hospice.Clinical data of 143 elderly patients with terminal-stage cancer hospitalized in our department from October 2012 to November 2013 were collected and retrospectively analyzed. A multivariate logistic regression analysis was carried out in the patients with pulmonary infection (＝87) and those without (＝56) for the risk factors of pulmonary infection.Variables significantly associated with increased risk of pulmonary infection included lung cancer [odds ratio (OR)＝4.137; 95% confidence interval (CI) 1.967 to 14.479), disturbance of consciousness (OR＝3.728; 95% CI 1.313 to 8.315), hypoalbuminemia (OR＝2.960; 95% CI 1.300 to 6.739), hospital stay (OR＝2.611; 95% CI 1.056 to 6.451), performance status (OR＝2.187; 95% CI 1.345 to 4.071), diabetes mellitus (OR＝1.937; 95% CI 1.159 to 3.238), and chronic obstructive pulmonary disease (COPD; OR＝1.823; 95% CI 1.056 to 3.891) in this elderly cohort with terminal stage cancer (all＜0.05).Pulmonary infection is common in the elderly patients with terminal stage cancer. Lung cancer, disturbance of consciousness, hypoalbuminemia, prolonged hospitalization, bedridden, and chronic comorbidity (diabetes mellitus and COPD) are risk factors for occurrence of pulmonary infection.

elderly; malignant neoplasms; pulmonary infection; risk factors; hospice care

R592; R48

A

10.3724/SP.J.1264.2014.00085

2014?02?19;

2014?03?05

楊 波, E-mail: yohayohayoha@163.com