循證護理在結核性腦膜炎中的應用

（長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

循證護理在結核性腦膜炎中的應用

李海燕

（長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130123）

目的 探討循證護理在結核性腦膜炎中的應用效果。方法 選取我院 2012 年 6 月至 2013 年 6 月收治的 150 例結核性腦膜炎患者作為研究對象，隨機將其分為兩組：觀察組、對照組，每組各75例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理，比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組的治愈率為 66.7%，明顯高于對照組（37.3%），P＜0.05；觀察組的病死率為 12.0%，顯著低于對照組（25.3%），P＜0.05；觀察組的腦積水、腦梗死發(fā)生率分別為 13.3%、6.67%，均顯著低于對照組（46.7%、33.3%），P＜0.05。結論 循證護理在結核性腦膜炎中具有較高的應用價值，其能有效提高患者的生存質量，提高臨床護理質量，適宜推廣應用。

結核性腦膜炎；循證護理；并發(fā)癥

傳統(tǒng)護理模式下，護理理念、方案多為臨床經(jīng)驗、理論知識、個人經(jīng)驗幾者結合的結果，其盲目性、主觀性較大，對于復雜疾病、突發(fā)疾病的預防、治療效果較差[1]。循證護理（EBN）是一種全新的護理模式，它采用了現(xiàn)代護理理念，循證護理是指在護理計劃實施前，由護理人員明確、審慎地將科研結論與患者愿望、臨床經(jīng)驗相結合以獲取證據(jù)，從而為臨床護理決策提供可靠依據(jù)，以確保護理措施、護理方案最優(yōu)化的一種護理理念[2]。我院對結核性腦膜炎實施了循證護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2013年6月收治的150例結核性腦膜炎患者作為研究對象，男82例，女68例，年齡在20～55歲，平均（26.8±3.2）歲。入選條件：有陳舊性或活動性結核感染；有結核病史；CSF壓力≥400 mm H2O；經(jīng)頭顱MRI或CT檢查顯示腦膜強化，有結核球、腦梗死、梗阻腦積水等。其中昏迷3例，嘔吐29例，頭痛59例，發(fā)熱35例，偏癱及肢體障礙4例。隨機將其分為兩組：觀察組、對照組，每組各75例。兩組患者的一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理，比較兩組患者的護理效果。

1.2 方法

1.2.1 尋找問題：根據(jù)患者的不同情況，提出相應的護理問題。TBM的最主要特點是發(fā)熱，其原因主要為結核桿菌感染。在護理過程中，需要全面了解退燒藥物的使用注意事項，掌握物理降溫方法，以及相關注意事項。

1.2.2 檢索文獻資料：根據(jù)護理問題檢索文獻資料，資料來源包括文獻庫、論文、醫(yī)學書刊等。提取問題關鍵字進行檢索，最終檢索出15篇有價值的相關文獻，組織專家對這些文獻內容進行討論、分析，評價文獻內容的真實性、實用性、可靠性，最終得出結論。同時將獲得證據(jù)與護理知識、護理技能、臨床經(jīng)驗、患者意愿相結合，確定出最優(yōu)的護理方案。

1.2.3 護理方法：①降溫護理：在大血管流動位置（如腋窩、頭頂、前額等）放置冰袋，冷敷30 min，冷敷時要注意觀察冰敷處皮膚的顏色，避免凍傷；使用溫水（32～34 ℃）或者酒精擦浴，擦浴背部、四肢3～5 min，避免擦拭后頸、腹部、胸前部，同時輔以按摩促進毛細管擴張散熱。必要時還要應用退熱藥進行降溫，用藥期間要留意患者的不良反應，如肝腎功能損害、血液系統(tǒng)反應、胃腸道反應、藥瘆等。②飲食護理：正確評估患者的營養(yǎng)狀況和進食情況，多給患者提供高維生素、高蛋白質、高熱量的食物，補充機體營養(yǎng)，增強抗病力?；颊哌M食要遵循少吃多餐的原則，對于無法吞咽的患者，可進行靜脈補液、鼻飼，以維持機體營養(yǎng)和水電解質平衡。③注意觀察患者變化：在進行物理降溫時，護理人員要密切留意患者的意識瞳孔、提問、生命體征的變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)腦疝、顱內高壓現(xiàn)象，并及時實施搶救。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較應用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的療效對比，見表1。由表1可知，觀察組的治愈率為66.7% ， 明 顯 高 于 對 照 組 （37.3%） ，P＜0.05； 觀 察 組 的 病 死 率 為12.0%，顯著低于對照組（25.3%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的療效對比[n，%]

治療期間，觀察組有10例（13.3%）發(fā)生了腦積水，5例（6.67%）發(fā)生了腦梗死，對照組發(fā)生腦積水35例（46.7%），腦梗死25例（33.3%），觀察組的腦積水、腦梗死發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在臨床上，結核性腦膜炎（TBM）是較為常見的一種結核病，其是因結核桿菌侵入腦組織，所導致的粟粒樣結節(jié)肉芽腫疾病，TBM患者若得不到及時、有效的護理治療，很容易引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣、高顱壓等嚴重并發(fā)癥[3]。所以科學、合理的臨床護理在TBM患者的治療、康復中發(fā)揮著重要作用。

循證護理以有價值的、可信賴的科研成果作為護理依據(jù)，先提出問題，再根據(jù)問題尋找證據(jù)，運用實際證據(jù)制定最優(yōu)的護理方案[4,5]。 本 次 研 究 中 ， 對 觀 察 組75例TBM患 者 實 施 了 循 證 護 理 ， 通過參考國內外研究成果，結合護理經(jīng)驗，征求患者意愿，制定出了最佳的護理方案。結果顯示，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），死亡、腦積水、腦梗死的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明循證護理在結核性腦膜炎中具有較高的應用價值，其能有效降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質量，適宜推廣應用。

[1] 莫銳釗.循證護理結核性腦膜炎50例體會[J].內科,2009,4(2): 330-331.

[2] 任敏.循證護理在結核性腦膜炎中的應用[J].北方藥學,2013,10 (3):196.

[3] 朱紅艷.一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并結核性腦膜炎的護理[J].護士進修雜志,2010,25(14):1340-1341.

[4] 崔君,何婷婷,傅燕飛,等.結核性腦膜炎42例的臨床護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1962-1963.

[5] 郝燕捷,吳元蓉.結核性腦膜炎70例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2009,15(1):57-59.

表1 兩組護理滿意度比較（n）

3 討 論

靜脈輸液是臨床中一種常用的給藥方式，對于腦卒中患者來講因病情較為嚴重，患者的負性情緒較多，同時存在于腦卒中患者靜脈輸液治療中的安全隱患較多，一旦護理不及時或稍有疏漏將會對患者造成嚴重后果。在本組的資料中，我們對行靜脈輸液治療的觀察組患者加強靜脈輸液管理中的細節(jié)護理，包括靜脈留置針的合適血管的選擇、輸液滲漏的預防、輸液滲漏的護理、拔針護理以及心理護理的等，結果顯示，觀察組護理差錯的發(fā)生率明顯小于僅行常規(guī)輸液護理的對照組，P＜0.05，同時護理滿意度明顯大于對照組，P＜0.05，提示加強對腦卒中患者輸液關注中的細菌護理，可明顯降低護理差錯發(fā)生率，提高護理質量，同時對和諧護患關系也具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 胡冬青.細節(jié)護理在腦卒中患者臨床輸液管理中的應用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,4(9):339-340.

[2] 鄧穎珠,潘敏,李瓊芬.循證護理在腦卒中患者靜脈輸液中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,13(14):39-41.

[3] 錢春榮.腦卒中患者延續(xù)護理方案的建立和效果評價[J].第三軍醫(yī)大學學報,2011,7(8):47-48.

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：1671-8194（2014）30-0353-02