循證護(hù)理在危重結(jié)核病中的應(yīng)用研究

（山東省青島市胸科醫(yī)院，山東 青島 266043）

循證護(hù)理在危重結(jié)核病中的應(yīng)用研究

呂秀麗

（山東省青島市胸科醫(yī)院，山東 青島 266043）

目的 研究循證護(hù)理在危重結(jié)核病中的應(yīng)用。方法 選取 2012 年 4 月至 2013 年 5 月期間在我院接受治療的危重結(jié)核病患者 44 例，隨機(jī)的分成兩組。觀察組患者接受循證護(hù)理的方法，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理的方法。將兩組患者護(hù)理后有效率進(jìn)行對(duì)比，并證實(shí)循證護(hù)理在該病治療中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理觀察組患者的治療效果、患者的護(hù)理滿意率明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)患有危重結(jié)核病的患者制定合理、準(zhǔn)確的循證護(hù)理治療方案，能較快解決該病在護(hù)理中遇到的困難，提高患者的舒適度與治療率。

循證護(hù)理；危重結(jié)核??；應(yīng)用研究

結(jié)核病屬于一種慢性的傳染疾病，結(jié)核菌可隨意的侵入到人類身體的各個(gè)器官中，尤其對(duì)肺部的侵害最大[1]。人類之間的呼吸道傳播是該病的主要傳播形式，解放后雖得到一定的控制，但近年來環(huán)境空氣的污染導(dǎo)致該病的發(fā)病率急劇增長(zhǎng)[2]。由于該病病菌可侵入患者多個(gè)器官中，誘發(fā)多種病癥使患者的心理、生理等方面遭受多重打擊，所以對(duì)患者進(jìn)行全方面的循證護(hù)理相當(dāng)重要。怎樣結(jié)合患者的病癥與當(dāng)前情況，制定出合理的循證護(hù)理方案，選取2012年4月至2013年5月在我院接受治療的危重結(jié)核病患者44例，對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理后，獲得較大的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2013年5月期間在我院接受治療的危重結(jié)核病患者44例，取得患者的許可后隨機(jī)分成觀察組患者23例、對(duì)照組患者21例。在觀察組患者中男性患者14例，女性患者9例，年齡為19.6～76.8歲，平均年齡為（62.94±2.43）歲。對(duì)照組患者中男性患者13例，女性患者8例，年齡為19.4～77.6歲，平均年齡為（64.72± 2.68）歲。44例危重結(jié)核病的患者中，結(jié)核性的腹膜炎、腦膜炎患者各12例、14例，合并肺源性的心臟病患者為8例，肺部感染的患者為10例。均出現(xiàn)體溫升高、食欲不振、怕冷、排痰困難等臨床表現(xiàn)。所有患者的合并病癥、臨床癥狀等對(duì)比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的方法，進(jìn)行相應(yīng)的治療和飲食指導(dǎo)，確保病房?jī)?nèi)有良好的通風(fēng)條件。對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)合患者病癥的差異性，翻閱相關(guān)的成功護(hù)理文獻(xiàn)，提出相應(yīng)的發(fā)熱、排痰受阻等主要護(hù)理問題。由專業(yè)的護(hù)理人員結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)商榷后，制定出相關(guān)問題的解決護(hù)理方案。具體的循證護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理：該病患者發(fā)病后病情維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)漫長(zhǎng)的治療失去耐心，極易出現(xiàn)急躁、恐懼、不安等心理，這些負(fù)面的情緒直接影響著后續(xù)的治療，不利于患者病情的恢復(fù)。所以護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注患者出現(xiàn)的不同心理情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心聽取患者的傾訴和抱怨，通過交流舒緩患者心中不良的情緒。根據(jù)患者的喜好參加一些利于身心的娛樂項(xiàng)目，能分散患者對(duì)疾病的恐懼心理，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理：由于肺結(jié)核病癥合并的肺部感染、栗粒型的肺結(jié)核等常會(huì)引起患者出現(xiàn)身體高熱的現(xiàn)象，體溫高達(dá)39 ℃以上，有時(shí)還會(huì)達(dá)到40 ℃以上。經(jīng)翻閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行循證研究，對(duì)高熱患者進(jìn)行降溫的首選方法是物理降溫，其次是藥物降溫。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得出，運(yùn)用乙醇擦浴的方法降熱，乙醇在40 ℃左右溫?zé)岵猎∧馨l(fā)揮最大的降熱效果；運(yùn)用化學(xué)冰袋的降溫效果比清水冰袋的降溫效果更好。對(duì)中樞性的高熱患者運(yùn)用靜脈降溫的方法，通過進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估、體溫監(jiān)控、降溫速度的監(jiān)控、病癥監(jiān)控等一系列降熱管理，降熱效果可高達(dá)100%[3]。根據(jù)循證的結(jié)果，對(duì)不同病癥的患者分別進(jìn)行退熱護(hù)理，對(duì)中樞性高熱的患者采用靜脈降溫，靜脈滴入500 mL的含有5%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉的低溫液體，但存在心臟病史的患者禁止使用。非中樞性的高熱患者運(yùn)用物理降溫，青壯年體質(zhì)較好可選用2種以上的降溫方法。

1.2.3 排痰受阻護(hù)理：排痰受阻的現(xiàn)象在老年患者中較為常見，年齡的增長(zhǎng)呼吸道粘膜出現(xiàn)萎縮，痰液黏稠，危重患者身體乏力，無法正常將痰液排出，阻塞呼吸道影響患者的通氣功能。根據(jù)循證研究，對(duì)排痰困難的患者進(jìn)行霧化、拍背、引流、咳嗽、吸痰等一系列護(hù)理措施后，對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物清除有較大的效果。指導(dǎo)患者增加飲水量，依據(jù)患者病情進(jìn)行超聲霧化吸入。并同時(shí)在患者呼氣時(shí)拍打患者的背部，從兩側(cè)向中間、從下往上的順序進(jìn)行拍打，力度要適度。多鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，促進(jìn)痰液的排出；根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行引流，開口往下，借助重力沿體位將痰液流入氣管從而排出體外。若危重患者無力咳嗽，但呼吸道有大量的黏稠痰液，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈怠?/p>

1.2.4 壓瘡護(hù)理：危重結(jié)核病患者由于病情較重需長(zhǎng)期臥床休息治療，皮膚容易出現(xiàn)壓瘡。經(jīng)閱讀相關(guān)循證護(hù)理得出，降低病床的溫度能有效控制皮膚溫度的升高，減慢組織的代謝，預(yù)防壓瘡的形成。對(duì)需要長(zhǎng)期臥床休息治療的危重病癥患者，在病床上增加氣床墊并每隔2 h進(jìn)行翻身，取側(cè)臥45°，兩膝呈彎曲狀態(tài)，在二者之間添加軟枕。為了防止患者骨隆突處的皮膚相互的擠壓產(chǎn)生壓瘡，可在骨隆突出添加軟枕。若出現(xiàn)發(fā)紅部位，可添加涼液墊，禁止按摩避免加重組織的損傷程度。保證患者病床內(nèi)床上用品的干燥與整潔，定期進(jìn)行更換消毒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)護(hù)理患者體溫降至正常溫度，未出現(xiàn)壓瘡或壓瘡得到改善，呼吸道恢復(fù)通暢。有效：經(jīng)護(hù)理患者體溫有所下降，壓瘡得到改善，呼吸道基本通暢。無效：經(jīng)護(hù)理患者體溫依然高熱，壓瘡明顯、呼吸道仍有痰液未能排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組23例患者經(jīng)護(hù)理治療有效率為86.95%，護(hù)理滿意率為95.65%；對(duì)照組21例患者治療有效率為71.42%，護(hù)理滿意率為76.19%，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理療效與患者滿意率對(duì)比（n/%）

3 討 論

結(jié)核病在人類日常生活中影響巨大，僅僅只靠臨床用藥治療不能取得滿意的療效。而在治療中實(shí)施循證護(hù)理對(duì)治療結(jié)核病患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。循證護(hù)理對(duì)患者病情進(jìn)行直觀觀察，護(hù)理人員根據(jù)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參考成功的護(hù)理文獻(xiàn)，分析患者當(dāng)前的臨床癥狀，依據(jù)患者的愿望，制定出科學(xué)有效的護(hù)理方案。本次研究中，觀察組患者護(hù)理后病情得到較大的改善，有效率為86.95%，患者對(duì)護(hù)理滿意率為95.65%，明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，危重結(jié)核病患者實(shí)施科學(xué)有效的循證護(hù)理，緩解患者病情，更得到患者及患者家屬的認(rèn)可，增加治療期間患者的舒適度，最大限度的延長(zhǎng)患者生命。

[1] 修淑清,崔明娟.應(yīng)用循征護(hù)理解決老年危重患者護(hù)理中的常見問題[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,30(2):110-111.

[2] 任艷梅.循證護(hù)理在老年肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,34(28):153-154.

[3] 鄭桃英.循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 8(21):119-120.

[4] 郭述良,王寵林,羅永文.多發(fā)耐藥結(jié)核病的發(fā)生與控制[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,1(6):185-186.

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：1671-8194（2014）30-0327-02