早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓的效果分析

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓的效果分析

張長霞

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的 探討分析早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓的臨床價(jià)值。方法 選取我院 2008 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 40 例腎病患者為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組 52 例患者給予早期護(hù)理干預(yù)，對照組 46 例患者給予常規(guī)血液透析護(hù)理，觀察兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者在血液透析治療過程中低血壓發(fā)生率為 5.31%，顯著低于對照組 15.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 對預(yù)防血液透析患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能有效降低治療過程中低血壓的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；血液透析；低血壓

血液透析又被稱作人工腎，是一種血液凈化技術(shù)。低血壓是維持性血液透析患者透析治療過程中常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高[1]。為預(yù)防血液透析中并發(fā)的低血壓癥狀，透析前給予患者病情全面評估并進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)能有效降低低血壓發(fā)生率，使血液透析治療順利完成，減輕患者治療中的痛苦，提高透析質(zhì)量[2]。本研究選取我院2012年1月至2012年12月收治的40例腎病患者為研究對象，探討分析早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年1月至2013年12月收治的40例腎病患者為研究對象，均為維持血透患者，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組患者20例，其中男12例，女8例，年齡26～75歲，平均（58.6±5.4）歲，其中慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，藥物性腎損害1例；對照組患者20例，其中男11例，女9例，年齡25～80歲，平均（57.9±5.9）歲，其中慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，藥物性腎損害2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法：兩組患者均使用采用費(fèi)森尤斯4008S空心纖維透析儀進(jìn)行透析治療，透析液為碳酸氫鹽，透析時(shí)間4～5 h，血流量240～320 mL/min，透析液流量為450 mL/min，所有患者每人每周透析治療2～3次，平均維持時(shí)間為25.5個(gè)月，兩組患者共透析2058次。

1.3 護(hù)理：對照組患者在透析治療過程中給予常規(guī)透析護(hù)理及一般健康教育。觀察組患者在常規(guī)透析護(hù)理基礎(chǔ)上對患者病情進(jìn)行全面評估，預(yù)見性地提出相關(guān)護(hù)理問題，并經(jīng)過研討制定合理護(hù)理措施，早期對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體見下。①護(hù)士培訓(xùn)及對患者評估：入科護(hù)士均在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前給予規(guī)范化培訓(xùn)，包括血液透析基礎(chǔ)知識、原理，血液透析發(fā)生低血壓的誘因及原因，如何進(jìn)行觀察及相關(guān)處理方法等。培訓(xùn)結(jié)束后要對每位護(hù)理人員進(jìn)行考核，成績合格方可上崗參與護(hù)理工作。透析前對患者進(jìn)行全面的評估，主要包括原發(fā)病、體質(zhì)量、飲食、心理及用藥等內(nèi)容，制定具有針對性的個(gè)案護(hù)理措施。②心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要和患者保持良好關(guān)系，做好溝通交流，及時(shí)觀察患者心理變化并給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通交流，取得其理解與支持，共同鼓勵(lì)患者，提高患者依從性從而積極配合治療，提高臨床效果。③控制體質(zhì)量：向患者講解控制體質(zhì)量的重要性及必要性，指導(dǎo)其合理膳食。對于依從性相對較差的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬管理其日常飲食。透析治療期間體質(zhì)量增加＜1 kg/d的，應(yīng)控制每次超濾量要≤體質(zhì)量的4%～6%。④用藥護(hù)理：根據(jù)患者日常血壓波動(dòng)情況，在透析治療期間適當(dāng)調(diào)整降壓藥劑量及用藥時(shí)間，如患者透析治療前服用了降壓藥要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，在治療過程中要加強(qiáng)患者血壓的監(jiān)測，防止出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。⑤臨床監(jiān)測護(hù)理：監(jiān)測并詢問患者脈搏、心率、血壓及有無不適感等，同時(shí)要密切觀察患者中心靜脈壓及有創(chuàng)動(dòng)脈壓變化情況?；颊呱蠙C(jī)后的前30 min，要每15 min測量1次中心靜脈壓及血壓值。由于超濾液本身質(zhì)量較大能導(dǎo)致低血壓癥狀的發(fā)生，因此在患者上機(jī)成功后要根據(jù)其具體情況嚴(yán)格控制超濾液量及速度，血壓波動(dòng)較大的患者要隨時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整超濾率，將血流量控制在60～90 mL/min左右，成功后數(shù)值控制在240～280 mL/min。注意患者低血壓先兆癥狀，如患者表現(xiàn)出頭昏、心慌、惡心、有便意、腹痛、出冷汗、視力模糊、打哈欠、表情淡漠、面色蒼白等臨床癥狀時(shí)，提示有低血壓癥狀的發(fā)生。護(hù)理人員要立即給予干預(yù)措施，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，調(diào)整降低血流量及超濾速度，如有必要可停止透析，同時(shí)給予持續(xù)低氧供應(yīng)，流量為2.5 L/min，給予150 mL生理鹽水或50%葡萄糖靜脈輸注以補(bǔ)充患者血容量。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者在透析過程中低血壓的發(fā)生情況，在透析前半小時(shí)、血壓透析過程中及透析結(jié)束半小時(shí)內(nèi)分別測量患者血壓值，并及時(shí)做好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在血液透析治療過程中低血壓發(fā)生率為5.31%，對照組透析治療過程中低血壓發(fā)生率為15.94%，觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血液透析過程中低血壓發(fā)生情況

3 討 論

血液透析治療過程中并發(fā)低血壓癥狀是血液透析中較為常見的并發(fā)癥，往往造成血液透析不能順利完成，嚴(yán)重影響著透析治療效果 ， 嚴(yán) 重 者 可 威 脅 到 患 者 生 命 安 全[3-4]。 引 發(fā) 血 液 透 析 治 療 過 程 中出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的原因較多，發(fā)生率相對較高，所以作為?？谱o(hù)理人員必須要自覺學(xué)習(xí)血液透析基礎(chǔ)知識，熟悉掌握血液透析并發(fā)低血壓癥狀的相關(guān)誘因、原因及相關(guān)處理手段。首先對患者進(jìn)行病情等全面評估，根據(jù)患者具體情況給予針對性預(yù)見性護(hù)理，一旦患者出現(xiàn)低血壓征兆時(shí)要立即給予如補(bǔ)充血容量等早期護(hù)理干預(yù)；護(hù)理人員還要加強(qiáng)患者的健康宣教工作，認(rèn)真監(jiān)測患者體質(zhì)量變化情況，控制增長的體質(zhì)量在6%干體質(zhì)量范圍內(nèi)[5]；對于體質(zhì)量增加較多的患者，可適當(dāng)采取序貫超濾措施，超濾次數(shù)要先快后慢；指導(dǎo)患者合理膳食等。

本研究中，早期護(hù)理干預(yù)組患者在血液透析治療過程中給予針對性的預(yù)見性護(hù)理，其低血壓發(fā)生率為5.31%，顯著低于常規(guī)透析護(hù)理組15.94%。綜上所述，給予采取血液透析治療的患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)能有效減少治療過程中低血壓的發(fā)生次數(shù)，提高患者耐受度，順利完成透析治療，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 葛莉萍.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(23):52-53.

[2] 張小玲,洪猛猛.血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,14(13):241-242.

[3] 劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,(15):621-622.

[4] 蔡小球,黃莉,王洪嫦.探討早期護(hù)理干預(yù)對血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(4):80-82.

[5] 劉亞枝.血液透析病人低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010, 41(2):42-43.

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：1671-8194（2014）30-0324-02