循證護(hù)理在老年患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中的應(yīng)用

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

循證護(hù)理在老年患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中的應(yīng)用

姜艷潔

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院老年病科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 分析研究循征護(hù)理在老年患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中的應(yīng)用。方法 給予我院收治的 240 例接受動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本患者，均分為兩組，分別實(shí)施傳統(tǒng)的動(dòng)脈穿刺方法以及循征護(hù)理，對(duì)比兩組患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本情況。結(jié)果 兩組患者的一次性穿刺成功率、穿刺疼痛以及穿刺時(shí)間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中采用循征護(hù)理方法，可顯著提高一次性穿刺成功率，提高穿刺采集血液樣本的效率，臨床護(hù)理水平顯著提高，應(yīng)用效果顯著。

循征護(hù)理；采集；動(dòng)脈血標(biāo)本

臨床通過(guò)采集動(dòng)脈血，可進(jìn)行明確的血?dú)夥治觯笇?dǎo)臨床治療。隨著臨床護(hù)理模式的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床將循征護(hù)理應(yīng)用于穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)中。為研究循征護(hù)理在老年患者采集動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：給予我院從2012年11月至2013年10月收治的240例接受動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本患者，均分為甲乙兩組，甲組＞60歲75例，18～59歲32例，＜18歲13例；乙組＞60歲71例，18～59歲29例，＜18歲20例。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2 方法：240例患者均分為兩組，甲組采用傳統(tǒng)的動(dòng)脈血標(biāo)本采集法，在準(zhǔn)備實(shí)施穿刺區(qū)固定動(dòng)脈，右手握緊注射器，與動(dòng)脈走向呈20°～40°刺入到動(dòng)脈中，抽取出0.5～1.0 mL血，立即拔針，之后將橡皮塞刺入其中隔絕空氣后送交檢查。乙組實(shí)施循征護(hù)理，在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，采用左手食指以及中指指腹固定、或左手食指固定，右手握著注射器沿食指邊緣或兩指間快速垂直進(jìn)針，之后拔出少許，若看到有鮮紅色血液注入到注射器后固定好，抽取所需的血量，并按照規(guī)范要求送交檢查。并由專(zhuān)人記錄兩組實(shí)施一次性穿刺成功率、疼痛情況以及穿刺所需時(shí)間。具體循征護(hù)理方法為：

1.2.1 提出護(hù)理問(wèn)題：因動(dòng)脈位置偏深，同時(shí)有靜脈伴行，在實(shí)施穿刺時(shí)僅依賴(lài)于護(hù)理人員的手感，且穿刺時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生恐懼害怕心理，不能積極配合護(hù)理工作，增加穿刺難度。若醫(yī)護(hù)人員不能一次性穿刺成功，可能會(huì)反復(fù)多次穿刺，加重患者的疼痛，不僅增加醫(yī)療成本，同時(shí)會(huì)影響患者的積極搶救以及治療。因此，臨床護(hù)理中，需要解決的問(wèn)題是，提高一次性穿刺成功率，減輕患者穿刺時(shí)疼痛，減少穿刺時(shí)間，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本。

1.2.2 查找文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)實(shí)證：根據(jù)提出的問(wèn)題，尋找文獻(xiàn)資料，并由富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員分類(lèi)整理評(píng)價(jià)收集的資料，分析證據(jù)的可靠性以及臨床實(shí)用價(jià)值。并制定符合患者以及患者家屬愿望、實(shí)用價(jià)值顯著的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 根據(jù)實(shí)證指導(dǎo)臨床實(shí)踐護(hù)理：①給予患者必要的心理護(hù)理，穿刺前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以耐心、親切、和藹的態(tài)度對(duì)患者以及患者家屬實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，告知患者穿刺實(shí)施的方法、目標(biāo)以及意義，并簡(jiǎn)單介紹具體的穿刺過(guò)程，爭(zhēng)取獲得患者以及患者家屬的支持理解。②選擇合適的位置實(shí)施穿刺，一般選擇肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺。穿刺前，必須進(jìn)行消毒處理，醫(yī)護(hù)人員手帶無(wú)菌手套，并最明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)處采用左手食指固定或采用左手中指指腹與食指指腹固定，沿著食指邊緣右手握持0.5 mL肝素注射器實(shí)施垂直進(jìn)針0.5～2.0 cm，退出可見(jiàn)涌出少量鮮紅色血液，左手固定后將抽取出劑量為0.5～1 mL血液即可，并采用紗布實(shí)施加壓固定。該方法實(shí)施的優(yōu)勢(shì)為：①可顯著提高穿刺率；②進(jìn)針快，減輕患者的疼痛；③垂直進(jìn)針時(shí)減少針尖與皮膚接觸面，可大大減輕進(jìn)針疼痛，甚至是實(shí)現(xiàn)無(wú)痛效果；④采用雙手指固定，固定效果良好，不易滑動(dòng)；⑤進(jìn)針點(diǎn)距離血管刺入點(diǎn)近，可減輕對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解患者的疼痛情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一次性穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：不需反復(fù)進(jìn)針，一次性即穿刺成功，否則為失敗。根據(jù)疼痛評(píng)估表對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)為無(wú)疼痛；1級(jí)為稍微有針刺疼痛，但耐受性良好；2級(jí)為疼痛耐受性不良或不能繼續(xù)實(shí)施穿刺。穿刺時(shí)間，從醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)到患者姓名，到紗布固定壓迫穿刺部位[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用均數(shù)加減±表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一次性穿刺成功以及疼痛情況：比較兩組患者一次性穿刺成功以及疼痛情況，乙組患者的一次性穿刺成功率以及疼痛情況與甲組相比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一次性穿刺成功率以及疼痛情況（n/%）

2.2 兩組患者的動(dòng)脈穿刺時(shí)間：甲組患者的穿刺時(shí)間為(1.71±0.41)min，乙組患者的穿刺時(shí)間為(1.19±0.37)min，乙組患者的穿刺時(shí)間明顯少于甲組，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

循征護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在計(jì)劃要求下實(shí)施活動(dòng)，可科學(xué)的將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿與科研理論相結(jié)合，獲取證據(jù)，并以此作為實(shí)施臨床護(hù)理的依據(jù)。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始將循征護(hù)理應(yīng)用到臨床治療中，當(dāng)前該方法已成為護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)發(fā)展以及護(hù)理研究具有相當(dāng)重要的意義[2]。該護(hù)理模式改變傳統(tǒng)的一味遵從醫(yī)囑的護(hù)理模式，可有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性。循征護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，是提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，并根據(jù)實(shí)證指導(dǎo)護(hù)理實(shí)施，該方法主要包括3個(gè)要素：①可選擇最合適的護(hù)理研究依據(jù)；②充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性以及臨床經(jīng)驗(yàn)；③可結(jié)合患者的具體情況、價(jià)值觀以及自身愿望，實(shí)施護(hù)理。在循征護(hù)理中能夠，有機(jī)結(jié)合這3個(gè)要素，并以研究指導(dǎo)具體實(shí)踐，以研究帶動(dòng)實(shí)踐，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)，護(hù)理人員不斷累積豐富的護(hù)理時(shí)間，堅(jiān)持以患者為中心，以患者的實(shí)際情況為實(shí)施護(hù)理的基礎(chǔ)[3]。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，循征護(hù)理是一項(xiàng)新興的護(hù)理工作模式，具有實(shí)用性以及科學(xué)性，采取措施提高質(zhì)量水平，指明具體的臨床護(hù)理實(shí)踐。通過(guò)提出問(wèn)題，尋找科研證據(jù)，促使醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)以及翻閱相關(guān)資料，在提高其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)同時(shí)，提高臨床護(hù)理水平[4]。嘗試否定傳統(tǒng)的護(hù)理模式，并不斷研究深入發(fā)展，總結(jié)工作中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。通過(guò)實(shí)施循征護(hù)理，可顯著提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量水平[5]。本次研究中，甲組實(shí)施傳統(tǒng)的穿刺采血，乙組采用循征護(hù)理，乙組患者的一次性穿刺成功率顯著，疼痛程度較輕，穿刺時(shí)間較短，與甲組相比有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中采用循征護(hù)理模式，可顯著提高臨床護(hù)理水平，大大縮短穿刺時(shí)間，減輕患者疼痛，應(yīng)用效果顯著。

[1] 李曉玲.循征護(hù)理在老年肺源性心臟病患者采集動(dòng)脈血標(biāo)本中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(5):43-44.

[2] 鞠永霞,呂云桂,李華.一次性注射器在臨床采集動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械膽?yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):156.

[3] 徐風(fēng)霞,伊恕嶸,朱文娟.一次性頭皮針聯(lián)合BD動(dòng)脈采血針橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):34-35.

[4] 高峰.不同部位采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,11(4):281.

[5] 宋愛(ài)婷,杜美芳,劉潤(rùn)兵. 正確采集動(dòng)脈血標(biāo)本對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(1):301.

R472

：B

：1671-8194（2014）30-0295-02