右美托咪定用于骨科下肢使用止血帶手術的效果觀察

（江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

右美托咪定用于骨科下肢使用止血帶手術的效果觀察

李朝光陸艷萍范建萍

（江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

目的 觀察右美托咪定用于骨科下肢手術預防和減少止血帶疼痛、煩躁等不良反應的臨床效果。方法 60 例在腰硬聯合麻醉下行擇期骨科下肢手術的患者，ASA Ⅰ ～ Ⅱ級，隨機分為兩組：右美托咪定組（D 組）和對照組（C 組），每組 30 例。止血帶充氣前 30 min，D 組先經靜脈微量注射泵給予右美托咪定負荷量 1.0 μg/kg，10 min 內恒速輸注完，再以 0.5 μg/（kg ·h）速度泵注至手術結束前 15 min。觀察并記錄止血帶充氣前（T0）、止血帶充氣 30 min 時（T1）、60 min 時（T2）、90 min 時（T3）及止血帶放氣 10 min 后（T4）的血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2）；根據患者 BP、HR 的變化對止血帶痛進行評定；記錄煩躁、心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生情況。結果 與 T0、T4相比，C 組患者 T1、T2、T3各時間點的 MAP、HR 明顯增高且止血帶痛明顯（P＜ 0.05）；D 組患者各 時間點的 MAP、HR 無明 顯變化（P ＞ 0.05）；與 C 組相比其 止血帶痛發(fā)生 率明顯降低（P ＜ 0.01）；C 組有 22 例 患者煩躁，D 組只 有 1 例，兩 組 相比有統計學意義（P ＜ 0.01）； 兩組患者均未出現心動 過 緩、低血壓、 呼吸抑制等不良反應（P ＞ 0.05）。結論 行骨科下肢手術的患者在止血帶充氣前預注右美托咪定可預防和減少骨科下肢手術止血帶痛及煩躁的發(fā)生率，并且無明顯不良反應發(fā)生。

右美托咪定；骨科下肢手術；止血帶不良反應

止血帶在骨科下肢手術中發(fā)揮了極其重要的作用，然而，止血帶充氣后可導致患者出現疼痛、煩躁、血壓升高等，目前臨床上尚無有效預防止血帶引起的不良反應的方法。研究表明[1]，右美托咪定（DEX）作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制應激反應等作用。本研究旨在探討止血帶充氣前預注射右美托咪定抑制止血帶不良反應的效果。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 ： 選 擇 我 院2014年1月 至5月 間 在 腰 硬 聯 合 麻 醉 下（CSEA）行擇期脛腓骨手術患者60例，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～55周歲，體質量45～79 kg；采用隨機數字表法，將患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組30例。排除標準：已知對相關藥物過敏者、竇性心動過緩者、高血壓、糖尿病患者、心血管疾病及肝腎功能不全者。

1.2 麻醉方法：兩組患者術前均禁食12 h、禁飲8 h以上，術前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥0.1g+阿托品0.5 mg。患者入室后開放外周靜脈，輸入乳酸鈉林格液6 mL/（kg·h），鼻導管吸氧，氧流量2～3 L/min。Datex-Ohmeda S/5型麻醉監(jiān)護儀（芬蘭）監(jiān)測ECG、HR、BP和SpO2。常規(guī)選擇L3～4間隙行CSEA麻醉；確定麻醉效果滿意后，患者均使用電動氣壓止血帶（JXX-I，北京金新興醫(yī)療器械廠），充氣壓力不大于600 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），1 次使用時間不大于90 min，間隔5～10 min重復使用。止血帶充氣前30 min，D組靜脈微泵（LP220，北京鑫禾豐制造）輸注DEX 1.0 μg/kg（4 μg/mL），恒速10 min靜脈泵注完；再以0.5 μg/（kg·h）速度泵注至手術結束前15 min；C組：與D組保持相同速度泵注相同時間的生理鹽水。。

1.3 觀察指標：觀察并記錄止血帶充氣前（T0）、止血帶充氣 30 min時（T1）、60 min（T2）、90 min（T3）、止血帶放氣 10 min后（T4）的BP、HR、ECG及SpO2；并對止血帶痛進行評定：Ⅰ級：患者安靜無體動；Ⅱ級：患者皺眉，出現體動，影響手術操作；Ⅲ級：患者躁動不安、疼痛難忍，手術無法進行；記錄煩躁、心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者各時間點生命體征比較，T0、T4時兩組的MAP、HR比較差異無統計學意義 （P＞0.05） ；D組各時間點的 MAP、HR差異無統計學意義（P＞0.05）；C組T1、T2、T3的 MAP、HR高于 T0、T4（P＜0.05），組間比較，C組T1、T2、T3的 MAP、HR均高于D組（P＜0.05）；兩組各時間點的 SpO2差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。C組止血帶痛、煩躁等不良反應的例數明顯多于D組（P＜0.05）；止血帶痛評級比較D組評級顯著高于C組（P＜0.01），見表2。兩組患者均未出現心動過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應。

3 討 論

在骨科手術中使用止血帶，既可減少出血，又可使手術視野清晰，但止血帶充氣后神經的受壓和缺血可導致中樞痛覺神經核團激活，激發(fā)交感神經系統反應，引起過度動力型心血管反應；反復使用止血帶可導致部分患者出現止血帶痛，甚至出現煩躁不安、無法控制的肢體躁動，應用局麻藥及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥療效欠佳[2]。研究發(fā)現[3]，止血帶痛是由無髓鞘的、傳導較慢的C纖維介導，進入脊髓背角興奮交感神經系統，引起循環(huán)系統中腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺遞質水平增加而產生的；而DEX可作用于脊髓后角突觸前、中間神經元突觸后膜和藍斑的α2腎上腺素受體，產生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，其起效時間是10～15 min，達峰時間是25～30 min；因此，在理論上可以拮抗止血帶引起的相關不良反應。

表1 兩組患者呼吸、MAP、心率情況比較（n=30，）

表1 兩組患者呼吸、MAP、心率情況比較（n=30，）

指標 組 T0 T1 T2 T3 T4SpO2(%) C組 99.7±0.3 99.5±0.3 98.5±0.5 98.7±0.3 99.3±0.5 D組 99.5±0.5 99.2±0.4 99.8±0.6 98.5±0.2 99.6±0.7 MAP(mm Hg) C組 87.5±6.8 106.6±9.2 114.9±7.9 121.8±10.5 91.8±6.8 D組 88.3±7.8 87.5±8.5 87.3±11.1 86.4±11.5 87.1±8.7 HR(bpm) C組 81.3±11.5 102.2±14.5 113.4±14.6 125.1±12.1 96.5±11.2 D組 81.5±13.3 81.5±12.7 82.5±14.1 81.1±9.8 87.1±8.5

表2 兩組患者止血帶痛評級、煩躁不良反應的比較[n（%）]

本研究中D組患者在止血帶充氣后其HR明顯慢于C組，MAP則明顯低于C組，且與術前無明顯差別；可能與本研究是從DEX靜注30 min后開始記錄監(jiān)測指標有關，與程金紅等[4]研究結果相同。D組止血帶痛評級明顯高于C組，Ⅲ級止血帶痛發(fā)生率為0，煩躁發(fā)生率也只有3.33%，同時無明顯呼吸抑制、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生。

綜上所述，行骨科下肢手術的患者在止血帶充氣前預注右美托咪定可預防和減少骨科下肢手術止血帶痛及煩躁的發(fā)生率，并且無明顯不良反應發(fā)生。

[1] Lu Y,Zhang Y,Dong CS,et al.Preoperative dexmedetomidine prevents tourniquet-induced hypertension in orthopedic operation during general anesthesia[J].Kaohsiung J Med,2013,29(5):271-274.

[2] Logier R,De Jonckheere J,Delecroix M,et al.Heart rate variability analysis forarterial hypertension etiological diagnosis during surgical procedures under tourniquet[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2011:3776-3779.

[3] 金梅,孫可,楊慶國,等.右美托咪定腋鞘給藥用于緩解羅哌卡因臂叢神經阻滯時止血帶痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2013,33 (8):909-912.

[4] 程金紅,張郃,龍超,等.右美托咪定在骨科下肢使用止血帶手術中的應用[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2013,27(3):202-204.

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