序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的效果比較

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，河南 濮陽(yáng) 457000）

序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的效果比較

張慶忠劉月娟

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 觀察與探討序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的臨床效果。方法 選擇自 2007 年 5 月至 2010 年 12 月來(lái)我院治療的局部胃癌晚期患者 60 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者 30 例，接受序貫放化療治療；對(duì)照組患者 30 例，接受單純化療治療，觀察兩組患者的近期治療效果、生活質(zhì)量的改善程度以及 1 年生存率。結(jié)果 兩組患者 1 年生存率，觀察組明顯優(yōu)對(duì)照組（P＜ 0.05）；在不良反應(yīng)方面，觀察組Ⅲ ～ Ⅳ級(jí)白細(xì)胞的下降率與胃腸道反應(yīng)率都較對(duì)照組高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 序貫放化療在治療局部胃癌晚期方面具有更高的有效率，改善了患者的生活質(zhì)量與1年生存率，且可以耐受不良反應(yīng)。

胃癌；晚期；序貫放化療；單純化療

胃癌在惡性腫瘤中是十分常見(jiàn)的，通過(guò)手術(shù)將病灶完全切除是目前唯一可能將腫瘤根治的方法。在我國(guó)，早期胃癌存在較低的診斷率，僅約為10%，大部分胃癌在確診時(shí)已是中晚期，使其在臨床上錯(cuò)失了手術(shù)機(jī)會(huì)[1,2]。為探討序貫放化療與單純化療治療局部胃癌晚期的臨床效果，本文對(duì)60例該病患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2007年5月至2010年12月來(lái)我院治療的局部胃癌晚期患者60例，隨機(jī)分為2組，觀察組患者30例，接受序貫放化療治療，其中男性19例，女性11例，年齡為35～75歲，平均年齡為（57± 4.1）歲；對(duì)照組患者30例，接受單純化療治療，其中其中男性22例，女性8例，年齡為36～74歲，平均年齡為（56±3.4）歲。2組患者均通過(guò)內(nèi)徑下活檢病理的證實(shí)，都存在可測(cè)量的病灶且通過(guò)B超和腹部CT檢查進(jìn)行臨床分期，患者不存在嚴(yán)重的重要器官功能的損傷，血常規(guī)與肝腎功能均正常，且心電圖也基本正常，患者的預(yù)期生存時(shí)間約為6個(gè)月。

1.2 方法。觀察組：先予全身化療，在全身化療時(shí)應(yīng)用FOLFOX6方案：將草酸鉑130 mg/m2，d1；5-FU與CF 400 mg/m2，d1，5-FU 2400 mg/m2均注入化療泵持續(xù)46 h，每3周循環(huán)1次，在化療2周期之后開(kāi)始放療，放療后依照原方案進(jìn)行2～4周期的化療。對(duì)照組的化療方案同前。放療方案：在常規(guī)模擬機(jī)下進(jìn)行定位，10 MV X線，進(jìn)行常規(guī)外照射，首先進(jìn)行前后野照射，在劑量到達(dá)DT36 Gy/20 F之后避開(kāi)脊髓，再自左右側(cè)野照射直到45 Gy/25 F，在局部小野追加直到50.4 Gy/28次。放療的照射范圍有原發(fā)灶外2～3 cm和胃部大、小彎網(wǎng)膜內(nèi)的淋巴結(jié)與幽門(mén)淋巴結(jié)；此外，胃近端腫瘤有分布在下端食管附近的淋巴結(jié)，而遠(yuǎn)端胃癌或者是病理示入侵十二指腸的患者其射野應(yīng)包含十二指腸外5 cm，對(duì)于胃壁受到侵犯的近端T3和T4胃癌的患者，2/3～3/4的左側(cè)橫膈需包含射野邊界外1.5 cm。在化療完成后1個(gè)月進(jìn)行腹部CT和內(nèi)鏡檢查對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中所得計(jì)數(shù)以及計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生存率比較：觀察組術(shù)后1年生存率為67.9%，對(duì)照組為44.9%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組明顯優(yōu)對(duì)照組（χ2=27.603，P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較：在不良反應(yīng)方面，觀察組Ⅲ～Ⅳ級(jí)白細(xì)胞的下降率與胃腸道反應(yīng)率都較對(duì)照組高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

胃本身屬于放療敏感器官，然而因?yàn)橹車(chē)嬖诟闻K、腎臟、胰腺以及腸道等會(huì)受到放療危及的器官，進(jìn)而使胃癌放療的發(fā)展受到了限制[3,4]。近些年來(lái)三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療手段的普 遍 應(yīng) 用，使得放射治療對(duì)于胃癌的價(jià)值具有了新的評(píng)價(jià)[5,6]。有相關(guān)報(bào) 道 指 出，對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除或是切除后存在殘留病灶的胃癌患者，通過(guò)放化療的治療，其中位生存期顯著好于單純使用5-FU化療，可達(dá)8.5個(gè)月，并且5年生存率也較單純化療組高[7,8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組組的近期有效率較單純化療組高，1年生存率與對(duì)照組相比明顯提高，但中位生存時(shí)間為15.7個(gè)月，比Yoshiro的25個(gè)月的中位生存時(shí)間短，導(dǎo)致此現(xiàn)象原因之一可能是和本方案屬于序貫化療有關(guān)，進(jìn)行同步化療提高放療敏感性可能會(huì)有更好的療效，然而本方案化療具有較好的耐受性，此外，本研究中對(duì)治療期間患者的血象變化與胃腸道反應(yīng)進(jìn)行了密切的觀察。觀察組除對(duì)白細(xì)胞存在較大毒性，且胃腸道反應(yīng)相對(duì)較高以外，其他和對(duì)照組組相似，患者基本對(duì)治療耐受，并未發(fā)生治療相關(guān)的死亡。雖然部分肝臟與腎臟受到照射，但肝腎功能未出現(xiàn)異常。Yoshiro對(duì)10例患者行D2切除術(shù)，而本次研究對(duì)于治療效果較好的患者，并未做進(jìn)一步的手術(shù)治療，然而觀察到有1例CR患者已存活至少3年。本次研究結(jié)果得出，觀察組的癥狀改善率顯著較對(duì)照組高，達(dá)到87.1%，Tey等學(xué)者指出，姑息性放療在治療晚期胃癌中，其止血有效率可達(dá)54%，而對(duì)梗阻及疼痛的緩解率為25%，本次研究采用放化療的綜合治療方法，顯著提高了對(duì)疼痛的緩解率。

總之，筆者認(rèn)為采用序貫放化療對(duì)局部晚期胃癌進(jìn)行治療和單純化療相比，患者的身體狀況與生活質(zhì)量均得到了明顯改善，減輕了患者的癥狀，使其延長(zhǎng)了中位生存時(shí)間，不良反應(yīng)可以耐受。然而本次研究所選病例數(shù)較少，治療后隨訪期較短，今后還需做進(jìn)一步的深入研究。

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