抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素及應用體會

（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130061）

抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素及應用體會

劉文占

（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130061）

目的 對抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素以及應用體會進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在 2012 年 1 月至 2013 年 12 月間我院收治的臨床確診塵肺合并肺部感染患者 211 例，對其展開痰培養(yǎng)和藥敏試驗，對影響治療的不利因素進行分析。結(jié)果 本組患者送檢標本中培養(yǎng)得到致病菌 132 株，包括革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌、真菌；藥敏試驗證實革蘭陰性桿菌對第2代和第3代頭孢均具有較高的耐藥性，革蘭陽性球菌對第 3代、第 4代頭孢具有明顯耐藥性。結(jié)論 塵肺患者合并肺部感染為常見情況，其會對塵肺的病情發(fā)展和治療效果產(chǎn)生影響，值得關注。

塵肺；抗感染；肺部感染；痰培養(yǎng)；不利因素

在臨床上，塵肺患者并發(fā)肺部感染的概率較高，肺部感染治療為塵肺防治過程中一項重要措施，對肺部感染進行有效的預防和治療對于延緩塵肺的進展，改善預后等具有重要意義[1]。近幾年抗菌藥物得到了突飛猛進的發(fā)展，使得抗感染治療效果越來越顯著，但是依舊存在諸多不利因素，對塵肺抗感染治療產(chǎn)生影響。本次研究中出于對抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素以及應用體會進行分析探討的目的，對我院收治的塵肺合并肺部感染患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診塵肺合并肺部感染患者，抽取其中的211例作為研究對象，包括有男145例，女66例，年齡35～88歲，平均（58.9±14.3）歲，接觸粉塵時間在6～34年，平均（16.5±6.3）年，211例患者中包括有石棉肺者155例，硅沉著病者42例，其他塵肺者14例。所有患者均符合WHO塵肺診斷標準[2]，其中臨床分期為Ⅰ期者158例，Ⅱ期者36例，Ⅲ期者17例。所有患者均合并有肺部感染，并接受了痰培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對以上統(tǒng)計的211例塵肺合并肺部感染患者展開痰培養(yǎng)和藥敏試驗，對其培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析，對影響抗感染治療的不利因素進行分析，為臨床合理應用提供可靠的參考依據(jù)。

1.2.2 痰培養(yǎng)方法：收集以上統(tǒng)計患者清晨口痰標本，及時送檢展開痰標本培養(yǎng)，具體操作為：在患者清晨起床刷牙后，按照生理鹽水、雙氧水、生理鹽水順序進行漱口，咳出第1口痰將其棄去，而后在深咳出第2口痰，將其放置在痰培養(yǎng)盒中送檢，首先展開痰涂片檢查，而后經(jīng)全自動微生物鑒定系統(tǒng)對細菌進行鑒定，結(jié)合MIC法進行藥敏試驗。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 痰 培 養(yǎng) 結(jié) 果 統(tǒng) 計 ： 本 組 211 例 受 檢 者 痰 標 本 共 培 養(yǎng) 出 病 原菌132株，革蘭陰性桿菌105株（79.55%），革蘭陽性球菌17株（12.88%），真菌10株（7.58%），顯然革蘭陰性桿菌所占比例最高（P＜0.05）；其次為革蘭陽性球菌和真菌，具體見表1、2。

表1 痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌分布情況統(tǒng)計

表2 痰培養(yǎng)革蘭陽性球菌分布情況統(tǒng)計

2.2 不同臨床分期者痰培養(yǎng)結(jié)果比較：經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，臨床分期為Ⅲ期痰培養(yǎng)陽性率較其他分期者發(fā)生顯著升高（P＜0.05），見表3。

表3 不同臨床分期者痰培養(yǎng)結(jié)果比較

2.3 藥敏試驗：藥敏試驗證實革蘭陰性桿菌對第2代和第3代頭孢均具有較高的耐藥性，革蘭陽性球菌對第3代、第4代頭孢具有明顯耐藥性。

3 討 論

臨床上塵肺屬于一種消耗性疾病，基礎疾病會引起憋喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，患者較為痛苦，研究顯示，塵肺會繼發(fā)細菌感染，因此在塵肺治療過程中，抗感染治療對于改善預后，延緩塵肺病情發(fā)展等具有重要意義，值得臨床對其給予重視。曾有學者指出[3]，在塵肺治療過程中，有效清除呼吸道中的分泌物，保證氣道疏通，可以是患者憋喘癥狀得到緩解，部分呼吸道中的病原微生物也會隨之排出，進而對肺部感染的發(fā)生產(chǎn)生顯著地預防效果。在治療過程中應用抗生素展開抗感染治療時，一些抗生素不容易透過黏稠的呼吸道分泌物達到抑菌或者是殺菌的濃度，稀釋黏液對于提高抗菌藥物的滲入量具有重要意義。

近幾年隨著抗菌藥物種類的日漸增多和應用逐漸廣泛，使得塵肺抗感染治療效果越來越顯著，但是近期文獻報道結(jié)果顯示[4]，隨著抗菌藥物濫用現(xiàn)象的日益嚴峻，使得病原菌的耐藥性逐漸增強，對臨床抗感染治療產(chǎn)生了較大的影響。本次研究中出于對抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素以及應用體會進行分析探討的目的，對我院收治的塵肺合并肺部感染患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，塵肺合并肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌所占比例最高，其次為革蘭陽性球菌和真菌，在革蘭陰性桿菌中，肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌居于前3位；經(jīng)藥敏試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對第2代和第3代頭孢均具有較高的耐藥性，革蘭陽性球菌對第3代、第4代頭孢具有明顯耐藥性。 這一 結(jié)果 與相 關文 獻報 道 結(jié) 果 一 致[5,6]， 證 實 了 塵 肺 合 并 肺 部 感染患者的抗感染治療中，病原菌種類繁多、耐藥性強為影響療效的主要不利因素。

對于塵肺而言，其屬于進行性疾病，在病情發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)反復肺部感染現(xiàn)象，因此針對塵肺合并肺部感染者應對痰培養(yǎng)與藥敏試驗指導臨床用藥給予足夠的重視，有計劃的交替應用抗生素，從而使耐藥菌有時間回復再敏感；對新抗感染藥物予以限制保留，其可以實現(xiàn)對多重耐藥菌的出現(xiàn)進行控制的效果，可為后續(xù)用藥治療提供足夠的空間；保證藥物作用的濃度，對肺組織藥物濃度高、生物利用度好的抗感染藥物進行合理選擇，對不良反應的發(fā)生進行控制與預防，進而達到改善療效的效果。

綜上所述，影響塵肺患者抗感染治療的主要不利因素為病原菌構(gòu)成復雜，耐藥性強，因此在今后的臨床治療過程中，應對痰培養(yǎng)和藥敏試驗的重要性與必要性給予足夠的重視，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果對抗菌藥物進行合理選擇，實現(xiàn)合理用藥，最終改善療效。

[1] 黃永清,劉雋,陳俊輝,等.中西藥聯(lián)合治療塵肺患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,15(1):765-767.

[2] 孫遠南,陸帥,金萍.老年心力衰竭合并肺部感染患者抗感染藥物的應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,23(8):1033-1035.

[3] 苗亮,閆素珍.我院抗感染藥物臨床使用現(xiàn)狀、原因及對策[J].當代醫(yī)學,2011,17(28):913-914.

[4] 鄺云洪.60例塵肺患者臨床療效及相關因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,27(7):935-937.

[5] 周愛生.布地奈德治療塵肺病臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,19(3):1032-1035.

[6] 郭秀芝.沙美特羅替卡松粉吸入劑對塵肺病臨床療效的觀察[J].職業(yè)與健康,2009,11(8):784-786.

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